Dela med sig:
Biliär blockering - symptom, diagnos och terapi
innehåll
- definition
- Gallsten som huvudorsaken
- Kolestas i gallstörningar
- Leversjukdom och gallstopp
- Cholestas på grund av blod och kärlsjukdomar
- Riskfaktor: 5xF
- symptom
- diagnos
- terapi
- Möjliga sjukdomar i en gallon
definition
Vår gallblåsare (Vesica biliaris) är oumbärlig för problemfri matsmältning. För i henne lagras gallesaften (bilis) som bildas av levern och förtorkas, innan den ledes efter behov av fettmassning i tolvfingertarmen. Som ett resultat, om vi konsumerar oljig mat behöver vi mer gall från gallblåsans reservoar. För att noggrant bryta ned fettmolekylerna av konsumerad mat består gallesaften av olika tillsatser som gör det möjligt att emulgera fettlipider. Huvudkomponenterna är:
- vatten - utgör cirka 82 procent av gallsaften och bestämmer dess vätskekonsistens.
- Gallsalter / gallsyror - cirka tolv procent som ingår i gallesaften och ansvarar för emulgeringen av fetter i tarmen; Dessutom hjälper de matsmältningsenzymerna att sönderdela maten.
- fosfolipider - Fosfolipider som lecitin finns i gallesaften med en andel på upp till fyra procent och är också inblandade i nedbrytningen av kostfett. I detalj bidrar fosfolipider till att återuppbygga fettdropparna så att de kan metaboliseras av kroppen.
Biliary blockage är ofta associerad med gallsten sjukdom, men andra hälsotillstånd kan leda till kolestas. (Bild: PIC4U / fotolia.com) Även i gallan är låga nivåer av kolesterol samt gallpigmenten bilirubin och biliverdin. De senare produceras i levern genom nedbrytning av det röda blodpigmentet (hemoglobin) och lagras tillfälligt i gallan tills de utsöndras från kroppen. Gallpigmenten ger den sin brunaktiga färg, vilken är resultatet av blandningen av det röda bilirubinet och den gröna biliverdin.
I ett gallstopp, finns det nu en reducerad, om inte fullständigt blockerad vidarebefordran av alla nämnda galltillägg. Följaktligen kan gallsjuken endast passeras otillräckligt eller inte alls i tarmen, vilket logiskt allvarligt försämrar fettmassningen. Beroende på respektive utvecklingsmekanism kan en kolestas delas in i två olika former:
- Extrahepatisk kolestas
Extrahepatiska betyder lika mycket som "utanför levern". Det kan utledes att orsakerna till extrahepatisk kolestas inte vanligtvis finns i levern. I de flesta fall föreligger mekaniska störningar av gallflödet, vilket är fallet till exempel med blockering av gallvägarna som orsakas av gallstenar. - Intrahepatisk kolestas
Intrahepatisk kolestas, som motstycke till extrahepatisk gallstörning, beskriver de former av sjukdomen som är baserade på orsaker "i levern". Det är därför på grund av leverproblem i eftersläpningen av gallsaft. Till exempel är leversjukdomar som hepatit eller leverförgiftning på grund av överdriven alkoholkonsumtion tänkbara.
Ofta är gallstoppet beror på en redan existerande gallsten sjukdom. (Bild: Henrie / fotolia.com) Gallsten som huvudorsaken
Som tidigare nämnts är gallstoppet mycket ofta på grund av en redan existerande gallstenssjukdom (kolelithiasis). Gallstenen är orsakad av en väsentlig obalans i gallens sammansättning. Ett överskott av fasta substanser - betydande gallesalter - här framkallar här ofta en gallan, vilket betyder att viskosjuken förvisas av alltför många fasta beståndsdelar. Detta följs av nedbrytning av saltkristaller, vilka gradvis kondenseras till en gallsten.
I början är gallstensarna fortfarande mycket små och förblir i gallblåsan för tillfället. I fortsättningen kan dessa så kallade koleliter upplösas och migrera till gallgångarna, där de sedan blockerar massöverföringen. Gallstenar är ansvariga för gallstoppet, det kallas en extrahepatisk kolestas.
Kolestas i gallstörningar
Några andra extrahepatiska orsaker till gallstoppsköljning bakom allvarlig gallblåsersjukdom. Det är tänkbart, till exempel en gallkanalbetennelse (kolangit), där inflammation orsakade svullnad i gallkanalerna. Gallen kan inte släppas utan störningar här, vilket i slutändan har störningar i gallstoppet. Situationen liknar gallblåsinflammation (cholecystitis), med fler blockeringar som förekommer vid gallgångens portal.
Både kolangit och cholecystit är orsaken till gallsten sjukdom i ca 90 till 95 procent av alla fall. En tumörhändelse kan dock utlösa blockaden. Dessutom kan tumörer som gallkanalkarcinom utlösa kolestas på egen hand. En tredje orsak i samband med strängkanalens strängningar är också ärrfilé. Detta sker till exempel i samband med gallkanalkirurgi.
Leversjukdom och gallstopp
Olika är de möjliga orsakerna till kolestas även i intrahepatiska former. Först och främst är det leverinflammation (hepatit), som upprepade gånger orsakar gallstoppning. Specifikt, vid ett avancerat stadium påverkar hepatit bildandet av gallan i levern. Detta är mer troligt när viral hepatit beror på:
- adenovirus,
- enterovirus,
- Epstein-Barr-virus,
- herpesvirus,
- påssjukevirus,
- röda hund,
- Varicella zoster-virus
- eller gula febervirus
är närvarande. Virusinfektionen har en enorm effekt på utsöndringen av gallan, som i episoden är mer viskös och kan bidra till bildandet av gallsten i tillägg till en gallrestress. Vidare är en levertumör (Leberhämangiom) som utlösare av kolestas tänkbar. Liksom vid gallkanalkarcinom hindras transporten av gall till gallblåsan av tumörrelaterade förträngningar, vilket orsakar gallret.
Några andra störningar vid galltransport från levern till gallblåsan kan härledas från ogynnsamt ämnepåverkan. Alkohol, men även droger och toxiner bidrar ofta till en förändrad eller störd sekretion i levern. Samtidigt kan substanserna också orsaka irritabel leversvullnad och leverförstoring.
Det kan också orsaka så stora kroppsprocesser som graviditet, orsaken till en gallon. (Bild: drubig-foto / fotolia.com) Dessutom kan rymdupptagande kroppsprocesser som graviditet inte uteslutas som orsaker. Här är det det stadigt växande ofödda barnet som pressar på levern vid behov och därigenom hindrar gallflödet.
Cholestas på grund av blod och kärlsjukdomar
Talar om graviditet: Då och då kan en gall också förekomma hos nyfödda. Orsaken i dessa fall beror vanligtvis på en blodgruppsintolerans hos barnet, vilket i senare tid kan leda till ökad bilirubinsekretion och trombos i gallkanalerna. Faktum är att trombos i gall- och leverområdet är ett annat hälsoklag som kan bidra till förträngning eller fullständig stängning av gallgångarna.
Riskfaktor: 5xF
En särskild riskgrupp bildas av en speciell typ av kvinna, som även avses i medicinsk jargong som "5xF". Termen kommer från engelska för de fem egenskaper som tillskrivs denna riskgrupp, nämligen:
- Kvinna (hona),
- rättvist hår,
- bördig (fritt),
- överviktig (fet),
- omkring 40 år gammal (fyrtio).
Varför dessa patienter lider av gallstoppet har relativt ofta inte klarats fullständigt. Det kan emellertid antas att kvinnornas särskilda menopausala hormonstatus kring 40 års ålder spelar en roll vid gallutsöndring, liksom vid remodeling av gall- och levervävnad. Å andra sidan verkar genetiska särdrag hos lätta hår och hudtyper samt utmaningen av fettmassning i fall av fetma spela in i problemet.
En gallblåsa kan också gömma sig länge efter mycket ospecificerade klagomål, som illamående. (Bild: terovesalainen / fotolia.com) symptom
Ett gallblock manifesterar sig vanligen i ett antal specifika symptom. Det kan dock också vara så ofta att det för ett tag döljer sig bakom mycket ospecifika symptom ett tag men uppträder ofta speciellt efter att ha ätit vissa (huvudsakligen feta) livsmedel. Dessa icke-specifika klagomål omfattar:
- illamående,
- buktryck,
- uppblåsthet,
- Flatulens (meteorism),
- Liten viskositet upp till 38 ° C,
- slöhet,
- diarré.
I de flesta fall uppstår dessa symtom ofta efter utsökta måltider och löser sig inom några timmar. Här är alltså risken för galla trängsel på grund av: Ofta är dessa symtom demaskera nämligen endast som manifest Gallen problem och byta till mer specifika symtom när kroppen kräver är genom gallan stasis, i en akut situation och en av de möjliga komplikationer såsom till exempel, har en biliär kolik, en inflammation, en förestående perforering, en Gallenblasenabszess eller ens en begynnande leversvikt inställd.
De specifika symptomen på en gallblåsa ställer sig så mycket plötsligt och leder ofta till en mycket drastisk, stressig och framför allt ångestlösande situation hos de drabbade. I det följande beskrivs de klagomål som är karakteristiska för gallstoppning i mer detalj:
värk
De icke-specifika och snabbt ruttnande övre magbesvär pekade på våldsamma, krampaktig smärta i övre och mellersta delen av buken som kan stråla ut till baksidan och höger axel. Ofta är dessa smärttillstånd, kallat biliär kolik förekomma i kombination med vegetativa biverkningar såsom kraftig svettning, illamående, kräkningar, och hotar kardiovaskulär kollaps med ökad hjärtfrekvens (takykardi), lågt blodtryck (hypotension) och ökad andning (takypné) vidare. I mycket allvarliga fall kan smärtsituationen spridas till en akut buk, vilket uppträder i en bukande bukvägg och en försvarsspänning.
gulsot
På grund av eftersläpningen av gallpigment kan kolestas orsaka blek avföring och bilirubin och biliverdinackumulering i kroppsvävnad. De resulterande symtomen på gulsot (gulsot) är därför ofta en indikation på existerande störningar vid galltransporter.
På grund av gallret kan gallan inte längre tömma in i tarmen och ackumuleras tillbaka i levern. Som ett resultat kan det bilirubinprodukt som bildas i levern inte längre dispenseras till den nödvändiga mängden i gallan och passerar in i blodet. Med det normala blodflödet sprider bilirubinet nu i ovanligt hög koncentration i kroppen och går in i vävnaden, vilket resulterar i en mängd lätt observerbara symptom:
- Gulning av huden i kombination med svår klåda,
- Gulting av ögonets vita dermis (sclerencystus),
- Avfärgad tarmrörelse (blekgul till vit),
- (mörk) brun missfärgning av urinen.
varning: I mycket allvarliga fall kan levern också vara begränsad i sin funktion på grund av gallproblemet. Detta kan leda till störningar i blodkoaguleringen (märkbar av ökad blödningstendens) och i proteinbalansen (märkbar av ökat ödem i bagageutrymmet och i extremiteterna)!
diagnos
Ibland diagnostiseras en gallblåsare endast av misstag vid abdominal ultraljudsundersökningar som faktiskt utfördes med ett annat fokus. Det kommer ofta till det här slumpmässiga konstaterandet, om ett gallstenslid orsakar gallstörning.
Om en galla misstänks vara orsaken till symtomen, kommer läkare att utföra en ultraljudsskanning av bukområdet för att stödja den misstänkta diagnosen. (Bild: Elnur / fotolia.com) Om en läkare misstänker en gallblåsare som orsak till symtomen hos de drabbade, genomförs en ultraljudsundersökning av bukområdet för att stödja den misstänkta diagnosen. Här kan också möjliga orsaker till gallblåsningen bedömas. Till exempel kan gallsten normalt bedömas mycket bra sonografiskt och avgränsas i deras skick och storlek.
Om en förtjockad gallblåsvägg presenterar sig, är detta en tydlig indikation på en pågående inflammatorisk process i gallblåsan. Också en möjlig inblandning av levern kan bestämmas i samband med en ultraljudsundersökning.
Eftersom symtomen på en gallstörning teoretiskt tillåter andra diagnoser bör dessa uteslutas genom ytterligare diagnostik. Följande undersökningar är tillgängliga för detta ändamål:
| differentialdiagnos | forskningsmetoder |
| hjärtinfarkt | EKG, ekkokardiogram |
| Tarmobstruktion (ileus) | Röntgen och / eller CT i buken |
| Lungorna (pneumoni) | Bröströntgen, lungfunktionstest |
| Pyelonefrit, cystit | Sonografi, urinalys |
| Pankreatit (pankreatit) | ERCP |
För att stödja diagnosen ska läkaren också utföra laboratorietester på blodet. Typiskt, de inflammatoriska markörer (CRP, SR, blodvärde), bilirubin är (direkt och indirekt bilirubin), och leverfunktionstester (AST, GGT, ALT, alkaliskt fosfatas) bestäms i detta fall. Misstänkta läkare kommer att ordna en datortomografi för att göra ytterligare lokaliseringar sår identifiera en tumör som orsaken till gallan stasis. Innan en lämplig terapi kan ta i detta fall också provtagning av de inre organen mot de drabbade.
terapi
Eftersom de möjliga orsakerna till gallstoppet är väldigt olika, måste läkare besluta från fall till fall vilka terapeutiska åtgärder som är effektiva. Kirurgi kan inte undvikas i de allra flesta fall. Var det gallstens eller till och med organsektioner i levern eller gallan måste avlägsnas för att uppnå en förbättring av patientens tillstånd. Dessutom finns läkemedel och växtbaserade läkemedel eller hemmedel för att lindra symtomen.
drift
Kolestas är nästan alltid en händelse som så småningom kräver kirurgisk ingrepp. Vid gallsten sjukdom finns olika kirurgiska metoder tillgängliga i detta avseende.
Ett tänkbart alternativ är endoskopisk extraktion av gallstones, även känd som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP för kort). Förfarandet kan redan användas under diagnosen och efter endoskopisk undersökning av gallblåsan och gallkanalerna kan stenarna avlägsnas med lämpliga instrument. Före avlägsnandet måste gallgångarna först blåsas upp med en ballong och artificiellt expanderas. Placeringen av en kateter, genom vilken gallsten är senare avled, är möjlig med hjälp av endoskopi.
För att ta bort gallstenar finns det olika procedurer. Man kan eliminera dem bland annat genom en endoskopisk extraktion eller krossa dem med en extrakorporeal shockwave litotripsy. (Bild: jozsitoeroe / fotolia.com) En alternativ behandlingsmetod för stenavlägsnande är extrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL), där gallstenen är krossad av chockvågor. Det finns emellertid en stor risk för att rester av krossade stenar förblir i gallblåsan och stensjukan lyser upp efter några år.
Drabbade som ofta lider av gallsten eller gallproblem i allmänhet, eller har en allvarlig tumörsjukdom kommer att ställas inför förr eller senare med ett kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi). Detta kan göras på två sätt:
- Cholecystektomi genom ett laparoskop - Gallblåsan avlägsnas genom nyckelhålprincipen genom flera små hål i bukväggen.
- Cholecystektomi vid laparotomi - Gallblåsan avlägsnas via ett abdominalsnitt.
Vanligtvis försöker man föredra ett laparoskopiskt borttagande, eftersom detta ingripande är förknippat med en snabb återhämtningstid för den drabbade personen och mindre stressande för honom. Om doktorerna står inför stora komplikationer kan dock en laparotomi utövas, vilket leder till kirurgisk avlägsnande av gallblåsan (cholecystektomi).
Även om man kan behandla en gallan stasis konservativ och agera denna stödjande med naturliga metoder, men kolestas är en sjukdom som är förknippad oftast med en så kallad bumerangeffekt. Patienter kommer sannolikt att konfronteras om och om igen med symtom på en gall, i allt kortare intervaller och med ökande våld. Detta ökar också komplikationsfrekvensen, vilket även kan vara livshotande. Därför har man nu börjat fungera mycket snabbt i gallproblem. Särskilt med tanke på det faktum att en kolecystektomi under icke-livshotande omständigheter är en mycket enkel operation med en låg komplikationsfrekvens och en snabb återhämtningstid för de drabbade.
Drogterapi
Gallstenar, orsaken till gallstoppning, kan också avlägsnas med hjälp av litolys. Specialiserade läkemedel baserade på ursodeoxikolsyra eller chenodeoxikolsyra administreras. De aktiva ingredienserna säkerställer en upplösning av stenarna i kroppen, som då lätt kan elimineras. Det finns emellertid en liknande hög frekvens av återfall i litolys som vid stenfragmentering. Detta gäller speciellt för gallstenar som är större än fem millimeter, vilket är anledningen till att läkemedelsprocessen vanligen används endast för mycket små stenar.
För cancer i lever eller gallblåsan används så långt som möjligt en kombination av operation och strålbehandling eller kemoterapi. Tumören bestrålas först under en tid eller behandlas med kemoterapeutiska medel som Fuorouracil, cisplatin eller Irnotecan för att göra det mindre. Därefter utför kirurger ett ingrepp som helst helt och hållet avlägsnar tumörvävnaden. Om detta inte är möjligt kan fullständigt avlägsnande av det drabbade organet vara nödvändigt för att förhindra att cancerceller sprids.
Om lider har akuta symptom, kommer läkare först att kontrollera symptomen med medicinering. (Bild: motortion / fotolia.com) Om en person med akuta symptom söker en läkare, kommer de inte omedelbart att beställa en operation, men försök först kontrollera symptomen med medicinering. Detsamma gäller galla eller leverinflammation, som också kan behandlas med medicinering. Här hittar du läkemedel med olika utgångspunkter:
- smärta:
För att lindra smärtan finns olika smärtstillande medel tillgängliga. Med tanke på en kommande operation, bör emellertid analgetika undvikas, som samtidigt har en blodförtunnande effekt, såsom ASA eller aspirin. De valfria läkemedlen är därför Novalgin, Ibuprofen och Metamizol. - kramper:
Smärtan är mycket ofta förknippad med svåra spasmer i bukområdet. Dessa kan behandlas mycket bra med den spasmolytiska Buscopan. Detta läkemedel kan administreras både som en tablett och i suppositorieform eller via venen. - inflammation:
En vanlig komplikation av kolestas är inflammation. För att kunna kontrollera detta administreras ofta ett antibiotikum. Ibland började antibiotikabehandling, även i frånvaro av inflammatoriska tecken och parametrar, rent profylaktisk.
Så länge det inte finns någon fara för livet, kommer de drabbade att behandlas symptomatiskt tills deras allmänna tillstånd är kompatibelt med operationen. Denna metod har visat sig minska risken för potentiella komplikationer i samband med operation.
huskurer
De drabbade kan också bli aktiva vid gallstörning och aktivt stödja den akuta fasen av gallstoppet med sina symtom såväl som läkningsprocessen efter operationen.
- Akut fas med olika gallproblem:
Läkarnas läkemedelsbehandling kan stödjas av näringsstöd (endast svälja rostfritt eller osötat örtte), bäddstöd, varma magsäck och noggrann kontroll över kroppstemperaturen (som indikerar inflammationsprocessen). - Efter operationen:
Efter framgångsrik operation kan patienterna fortfarande kämpa med uppblåsthet, flatulens och diarré upp till ett halvt år senare. Detta kan tas som en indikation på att kroppen ännu inte helt används för det nya tillståndet och svarar på vissa livsmedel eller läckra måltider med dessa symtom. En förändring av kost och näring kan säkert hjälpa till här. Vanligtvis rekommenderas en lättmåttig och fiberrik kost i samband med gallstörningar. Lider kan också helt enkelt testa sig själva, vilka livsmedel de blir bra och som de helt enkelt borde göra bättre i framtiden.
Det finns några naturläkemedel som hjälper till med gallproblem, såsom studentsalterna nummer 7 och 10. (Bild: Gerhard Seybert / fotolia.com) Naturopati och andra åtgärder
I fasen av akuta symptom kan man stödja kroppen med vissa Schuesslersalter och homeopatiska läkemedel. Vid allvarlig smärta kan Schuessler salt nr 7 användas flera gånger om dagen som "heta siktar" för att lindra smärtan. Och Schüßler-saltet nr 10 sägs stimulera gallflödet. På homeopatiområdet kan följande preparat användas i samband med gallproblem:
- Nux vomica (vid fullhet efter att ha ätit, obehag i övre buken),
- Berberis (för kolik, för att rena),
- Carduus marianus (mjölktistel, "lever och gallmedium" par excellence),
- Chelidonium (i smärta).
Även med näring kan man stödja gallproblemen genom den frekventa användningen av vissa medicinska växter och örter. De medicinska växterna har två olika utgångspunkter:
Sänka kolesterol som ett byggmaterial som kan leda till gallstenar:
- Ett glas vatten med en till två matskedar citronsaft eller äppelcidervinäger (en eller två gånger dagligen).
- En till två matskedar psylliumskal (i spannmål eller smoothie eller ren, en eller två gånger dagligen).
Med kosten kan man stödja gallproblem, till exempel har psylliumskalor en kolesterolsänkande effekt. (Bild: farfalla2017 / fotolia.com) Stärka leverns hälsa och främja gallesaftutskiljning:
- Sallad av maskrosor,
- Pepparmintte, fårte,
- Rödbetor och kronärtskocka som en rätter till en måltid,
- Användning av krydda gurkmeja.
Möjliga sjukdomar i en gallon
- gallsten,
- Gallen Gries,
- kolangit,
- kolecystit,
- cholangiocarcinoma,
- hepatit,
- Leberhämangiom,
- leverförgiftning,
- trombos.
(Ma)