sjukdomar

Diabetisk neuropati (polyneuropati)

Nervesjukdomar som ett resultat av diabetes - symptom och behandling

Diabetisk neuropati eller nervskada är en typisk kronisk följdsjukdom hos diabetes mellitus, som vanligtvis skadar nervsystemet i nervsystemet och gradvis dör. Den vanligaste formen är diabetisk polyneuropati (perifer sensorimotorisk polyneuropati), som initialt känns igen av känslor på fötterna. En fruktade komplikation som kan åtfölja denna skada på nerverna är diabetisk fot. Eftersom behandlingsalternativen är begränsade och en fullständig botemedel inte kan förväntas är en tidig upptäckt huvudrätten för att sakta ner sjukdomsförloppet och för att förhindra ytterligare möjliga följder.

innehåll

Nervesjukdomar som ett resultat av diabetes - symptom och behandling
En kort översikt
definition
symptom
orsaker
diagnos
behandling
Naturopatisk behandling

En kort översikt

Personer som lider av diabetes bör vara särskilt vaksamma när det gäller deras hälsa på grund av den ökade risken för ett antal följder på grund av diabetes. Tidiga varningsskyltar ska tas allvarligt och de som drabbas ska omedelbart söka läkarvård. Efteråt kommer du först att hitta en kort översikt med viktigaste informationen om neuropati innan en detaljerad beskrivning av klagomålet följer.

Sensomotorisk diabetisk polyneuropati är den första som visar sensoriska störningar på fötterna och benen. (Bild: Elnur / fotolia.com)

Hur man känner igen sensomotorisk diabetisk polyneuropati?

Tidiga varningsskyltar är sensoriska störningar och smärta, särskilt i fötter och ben:

Hudpjäxling ("körmyror") och känslor av fuzziness,
Känslighetsstörningar för tryck och temperatur,
stark, brännande smärta (ofta på natten).

Vad är en diabetisk fot??

I fallet med denna allvarliga komplikation är ökad hornhinnedannelse och hudtår på fotens sula ofta den första som dyker upp. På grund av sensoriska störningar går smärtsamma skador på fötterna obemärkt och det kommer på grund av cirkulationsstörningar till dåligt läka och inflammerade sår. Djupvävnadsskikt påverkas och döden är resultatet. I värsta fall kan det leda till amputation.

Vad är andra vanliga komplikationer av diabetes?

Diabetisk makroangiopati (skada på de stora artärerna) och mikroangiopati (skador på små blodkärl),
arterioskleros,
Diabetisk nefropati (njurskada),
Diabetisk kardiomyopati (hjärtsjukdom),
Koronar hjärtsjukdom,
Högt blodtryck med komplikationer som stroke eller hjärtinfarkt,
ögonskada,
Fettmetabolism och sårläkningssjukdomar.

definition

Den kollektiva termen diabetisk neuropati innefattar olika nervskador, som vanligtvis påverkar det perifera nervsystemet (nerver utanför hjärnan och ryggmärgen) och orsakas av diabetes. I grund och botten görs en distinktion om endast en enda nerv påverkas (diabetisk mononeuropati) eller samtidig skada på många perifera nerver uppträder. Den senare kännetecknar också den vanligaste manifestationen: sensorimotorisk diabetisk polyneuropati. Av de många symptomen är det särskilt vanligt att uppleva känslor av obehag och smärta i fötter och ben. Typiskt leder detta tillstånd till en diabetisk fot i fortsättningen.

Nerver i det så kallade autonoma (vegetativa) nervsystemet påverkas också mindre ofta, i det här fallet talar man om en autonom diabetisk neuropati.

Dessa sjukdomar, kända som långsiktiga konsekvenser av diabetes mellitus, är relativt vanliga. Sålunda detekteras neuropati i ungefär tidigt omkring tio till tjugo procent av de som drabbats av typ 2-diabetes. Följderna förekommer också i typ 1-diabetes. Incidensen fortsätter att öka med diabetesens längd och når nästan hälften av de drabbade efter cirka 25 år.

symptom

En mängd olika symptom kan vara associerade med diabetisk neuropati, beroende på vilka nervområden som påverkas. I den vanligaste formen är sensorimotorisk polyneuropati, tidiga tecken på obehag, sensoriska störningar och smärta oftast på fötter och ben eller, mindre vanligt, på händer och armar:

Hudpjäxling ("körmyror") och känslor av fuzziness,
Känslighetsstörningar för tryck och temperatur,
stark, brännande smärta (ofta på natten).

Det kopplar också till brinnande fötters syndrom (brinnande fötter) och rastlösa bensyndrom (rastlösa ben). Dessutom är diabetisk fotsyndrom en allvarlig komplikation, som ofta beror på en polyneuropati. För det första är ofta obemärkta tecken ökad hornhinnansbildning och hudtårar på fotens sula. Anledningen till detta är felaktig stress på grund av sensoriska störningar på foten. Genom att minska känslan av smärta går ofta skador på fötterna obemärkt. För det mesta gynnas av cirkulationsstörningar, dålig helande och inflammerade sår tränger in i djupa lager av vävnad och kan orsaka att de dör. I värsta fall hotar även en amputation.

I avancerade stadier av polyneuropati kan det också orsaka piercing, spasmodisk eller permanent smärta i ben och armar. Liksom domningar eller överkänslighet. Till exempel kan även rörande benen med duv och madrass under sömn orsaka allvarlig smärta. Vidare kan även motorfel utvecklas till förlamningsfenomen.

Är också det autonoma nervsystemet påverkas, vilket styr autonoma funktioner i kroppen, hjärtrytmrubbningar, cirkulationsrubbningar, yrsel, illamående, kräkningar, inkontinens, diarré eller förstoppning med sjukdomen kan vara associerad. Dessutom är onormal svettning och sexuell dysfunktion möjlig.

orsaker

De faktorer som är ansvariga för utvecklingen av diabetisk neuropati har ännu inte klart undersökts och bevisats. Enligt experter finns dock en koppling mellan ett inte optimalt anpassat blodsocker (ökat blodsockernivån) och nerverna. Central riskfaktor verkar vara ett högt blodglukosvärde över en längre tid (hyperglykemi).

De ökade blodsockernivån kan orsaka nedbrytning och deponering av substanser som påverkar nervcellernas funktioner och metaboliska processer. Dessutom kan en deponering av sockermolekyler ("sackarifiering") till endogena fetter och proteiner (proteiner) vara resultatet, vilka är viktiga byggstenar för nerverna. Det kommer till täppt blodkärl och förtjockade kärlväggar. Följaktligen kan blodet inte längre strömma så lätt genom de smala kapillärerna, vilket hindrar nerverna. En resulterande brist på syre och näringsämnen skadar dessutom nerverna. Progressionen av dessa symtom leder gradvis till nervvävnadens död.

diagnos

Eftersom det finns begränsade terapeutiska alternativ för en uttalad klinisk bild av polyneuropati är förebyggande och tidig upptäckt av särskild betydelse. Personer med diabetesdiagnos borde alltid få sina nerver undersökta regelbundet, oavsett om de redan har neuropatisk smärta eller andra symtom. Detta kallas också en neuropati screening för att förhindra komplikationer eller upptäcka tidigt. Personer med typ 2-diabetes rekommenderas att göra en screening som gjorts vid diagnosstidpunkten. Personer med typ 1-diabetes bör göra det senast efter fem år. Om ingen neuropati upptäcks, bör screening utföras en gång per år.

För att fastställa en sensomotorisk diabetiker polyneuropati, kommer en patient undersökning ske (historia), för att upptäcka eventuella symptom, sjukdomshistoria och befintlig diabetes så nära som möjligt vid en GP eller specialist läkarundersökning först. För ytterligare diagnos undersöks och jämförs både ben och fötter, och skor och strumpor beaktas för eventuella fotdeformiteter. Motorens färdigheter och möjliga begränsningar kontrolleras.

Dessutom kommer neurologiska undersökningar att äga rum, ofta med mycket enkla metoder för att testa huvudsakligen följande känslor och reflexer:

smärta,
Tryck och beröringsuppfattning,
temperatur sensation,
vibrationskänsla,
senreflexer.

Samtliga resultat tillsammans bör belysa den eventuella närvaron av polyneuropati och även på den aktuella allvarlighetsgraden av all befintlig nervskada. Om diagnosen inte är klar och det finns ytterligare behov av förtydligande, kan andra specifika procedurer användas. I de flesta fall sker en exakt neurologisk undersökning av nerverna i dessa fall. Detta fokuserar vanligtvis på smärtdiagnostik och nervledningshastighet. Dessutom kan ett omfattande blodprov ge ytterligare bevis och i sällsynta fall en hudbiopsi (vävnadsprovtagning).

Diagnosen av autonom diabetisk neuropati är ofta svårare. Patientens information om medicinsk historia och eventuella klagomål kan då kräva olika undersökningar. Dessa kommer att fokusera på möjliga dysfunktioner i hjärt-kärlsystemet, mag-tarmkanalen och urin- och könsorganet, eftersom följdskador är vanliga inom dessa områden.

Med hjälp av ett elektrokardiogram (EKG) kan oregelbundenheter i hjärtfrekvensen synas. Blodtrycksmätningar upprepade liggande och stående, eller till och med över 24 timmar, för att avgöra om det finns ett kraftigt fall i blodtryck och yrsel när de står i samband med neuropati (neurogen ortostatisk hypotension).

En autonom neuropati, som påverkar mag-tarmkanalen, är svår att bestämma, eftersom gastrointestinala klagomål kan ha många andra orsaker. Därför är det viktigt att utesluta andra möjliga orsaker. Ultraljud eller undersökningar med endoskop samt olika funktionstester används ofta. Om andra orsaker utesluts kan ytterligare bevis hjälpa till att diagnostisera diabetisk nervskada, såsom långvarig diabetes med dålig blodsockerkontroll och metaboliska abnormiteter.

Det kan vara nödvändigt att mäta urinflödet under urladdning och eventuell kvarvarande urin. Hos män är prostatan också skannad. För erektil dysfunktion används testosteronnivå och andra laboratorievärden och testmetoder.

behandling

Hittills finns det inget sätt att fullständigt bota diabetisk neuropati. Därför handlar behandlingen huvudsakligen om att sakta utveckla sjukdomen, lindra smärta och behandla möjliga följder. Det finns en mängd olika behandlingsalternativ tillgängliga.

Den viktigaste terapeutiska åtgärden är en permanent konstant och optimal justering av blodsockernivån. Det optimala blodsockervärdet beror på många faktorer och måste bestämmas individuellt för varje patient. Dessutom bör blodlipid och blodtryck vara väl anpassade.

Patienter rekommenderas inte bara att regelbundet kontrollera sina egna blodsockernivåer, utan också att uppmärksamma deras vikt och en hälsosam livsstil, med en balanserad kost och fysisk aktivitet. Generellt bör alkohol och rökning undvikas, eftersom detta kan orsaka ytterligare nervskador.

I smärsterapi söker man en minskad uppfattning om smärta. Detta kan uppnås via läkemedel som antiepileptika (antikonvulsiva medel) och antidepressiva medel. För mycket svår smärta också med hjälp av opioider. I alla fall är dessa läkemedel receptbelagda. Huruvida det är vettigt att ta en dos bör avgöras genom en smärtanalys med hänsyn till enskilda faktorer. Dessutom behöver terapin i fortsättningen medicinsk övervakning. Biverkningar är möjliga med alla nämnda medel. Speciellt bör opioider varnas mot en utveckling av tolerans och efterföljande dosökning eller beroende. Kommersiellt tillgängliga analgetika (till exempel ibuprofen, diklophenak eller acetylsalicylsyra) ska inte användas vid neuropatisk smärta. Endast sällan används paracetamol under en begränsad tid för en terapeutisk studie.

Specifika terapeutiska åtgärder vid autonom neuropati beror på nervskadorna och de därtill hörande symtomen. Det är lämpligt att söka specialistläkare enligt symptomen.

Naturopatisk behandling

Förutom den redan nämnda övervägandet om en hälsosam kost och livsstil, som anses vara oumbärlig i någon naturopatisk behandling, spelar den vanliga medicinska pedicuren en viktig roll. Detta kan särskilt hindra utvecklingen av en diabetisk fot. Fötterna bör också granskas, badas och gräddes varje dag. Också ett lämpligt skor tillhör förebyggande åtgärder.

Dessutom, särskilt för smärtlindring, lovar olika åtgärder från naturopathyområdet framgång. Naturopatiska terapier kan användas som stöd för traditionell medicinsk behandling eller till och med erbjuda alternativa behandlingsalternativ.

Sjukgymnastik

För behandling av smärta i polyneuropati kan olika fysiska behandlingar tillämpas, såsom fysioterapi, kylvärmebehandlingar, alternerande och rörelsebad eller elektriska behandlingar av förlamade muskler. Förutom smärtlindring syftar dessa terapier också till att förbättra blodcirkulationen, stärka försvagade muskler och öka och bibehålla rörligheten.

Elektroterapeutiska förfaranden

En speciell alternativ behandlingsmetod tillhandahålls av elektroterapeutiska förfaranden, såsom transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) eller högtonande terapi, där smärta kämpas med el. Patienterna är därmed elektroder som fastnar i den smärtsamma hudregionen, sänder strömimpulserna från en stimuleringsströmanordning till kroppen eller på nerverna. Genom den genererade stimulansen sänds de elektriska signalerna via nervkanalerna i ryggmärgen, där den verkliga effekten av TENS sker. Vid användning av högfrekvenser (över 80 Hz) är signalöverföringen till hjärnan och därmed uppfattningen av smärta inhiberad eller avbruten. Låg frekvens bör i sin tur släppa ut kemiska ämnen i hjärnan och därigenom leda till minskad uppfattning om smärta. Högtone-terapi använder växlande elektriska fält i frekvensområdet ca 4 till 30 kilohertz. På så sätt bör energin penetrera djupare in i vävnaden, påverka cellmetabolism och därmed leda till en helande effekt och smärtlindring. Emellertid är dessa metoder inte bevisade i deras effektivitet.

Traditionell kinesisk medicin (TCM)

I kinesisk medicin är en så kallad "solbränna" den centrala orsaken till polyneuropati. Detta betyder ämnen som inte längre kan utsöndras och därmed orsaka inflammation. Om läkemedelsbehandling, som är anpassad individuellt för varje patient, bör det vara möjligt att lösa dessa ämnen och utsöndra. Dessutom sägs akupunkturen ha en stödjande effekt.

Andra alternativa medel och metoder

Olika alternativa aktiva ingredienser från naturopati erbjuder förutom läkemedelsbaserad smärtbehandling andra sätt att lindra obehag. För att bekämpa smärta kan ett preparat av chili användas externt (kapsikumpåse eller kräm, capsaicinsalva) på intakt hud. Alfa-liposyran skyddar mot skador på nervfibrerna genom antioxidantegenskaper. Kvällsproteolja, hampolja och granatäpplefröolja är också lämpliga för behandling, eftersom den innehålla gamma-linolensyran kan förbättra nervfunktionerna. Tyvärr kan dessa läkemedel få obehagliga biverkningar, särskilt i matsmältningssystemet. En allmän terapi rekommendation för de nämnda aktiva substanserna ges inte.

Ytterligare åtgärder från naturläkemedlet, som kan vara till hjälp enligt erfarenhet, särskilt med början av symptomatologin, är Dark Field-mikroskopi, Milieutherapie och (klassisk) homeopati. En syrebehandling kan också förbättra blodcirkulationen i vävnaden och därigenom minimera följdskador. Psyken spelar också en avgörande roll för att klara av smärta. Berörda personer kan också hjälpa till med psykoterapi eller smärtlindringsutbildning för att lindra symtomen. (jvs, cs; uppdaterad 27 juli 2018)

Att läsa mer:
Sammanfattning av riktlinjen: Nationell riktlinje om neuropati i diabetes i vuxen ålder
Patient Guideline "nervskada i diabetes"

« Diabetisk fotterapi sparar amputation Erkänna diabetisk neuropati på ögat »