När måste mandlarna gå?

Nödvändigheten av mandeloperation är noggrant vägd idag

2014/04/24

Om palatinmassiller (tonsiller) exempelvis måste avlägsnas kirurgiskt på grund av kronisk tonsillit, kan förfarandet vara mycket obekväma och smärtsamma för patienten. Dessutom, eftersom det ofta kommer till stor blödning som ett resultat av operation, är idag noga övervägt om fullständig eller partiell borttagning av tonsiller verkligen behövs. Speciellt hos barn verkar detta vara ett förnuftigt tillvägagångssätt, eftersom tonsillerna under de första åren av livet spelar en viktig roll vid immunförsvarets bildande.

Tonsils är en stor del av immunsystemet
I den så kallade „mandlar“ (medicinsk: tonsiller) är lymfatiska organ i munhålan och svalget. Tonsillerna är en del av immunsystemet och är särskilt viktiga under de första åren av livet, eftersom det äter eller dricker alla ämnen som barnet inhalerar „filter“ och därmed hjälpa immunsystemet att utveckla egna antikroppar. Om emellertid patogener tränger in i kroppen genom munnen eller näsan, kan de multiplicera explosivt i vävnaden hos palatinmassillerna och orsaka inflammation vid otillräckligt fungerande immunskydd. Beroende på form av tonsillit (tonsillit) kan det leda till mycket olika symtom - typiskt är feber, trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, svårighet att svälja, ont i halsen, ökad salivation och dålig andedräkt. Om tonsillit uppträder vanligare i rad, var behandlingen vanligtvis snabb och tonsillerna avlägsnades kirurgiskt, men "idag, särskilt hos barn, men även hos vuxna, är beslutet att arbeta mycket mer begränsat“, sade den skådespelande seniorläkaren vid Otolaryngology Department of Klinikum Großhadern, Klaus Stelter „Spegel Online“.

Vanlig komplikation: svår blödning som ett resultat av operation
För det starkare övervägandet av en fullständig (tonsillektomi) eller partiell borttagning av tonsillerna (tonsillotomi) skulle tala med läkaren ur dagens perspektiv, flera orsaker. Central är den höga komplikation här, eftersom det, enligt en amerikansk studie hade mer än 36.000 dag kirurgi patienter upplevde en av fem i de två veckor efter operationen komplikationer som kan orsaka en förnyad läkarbesök är nödvändigt, eftersom Klaus Stelter på. Även om sväljande smärta ofta har dokumenterats här som ett klagomål, skulle resultaten i princip också kunna överföras till Tyskland och Österrike. Särskilt problematiska här är återhämtning, vilket enligt expertens uppfattning förekommer i cirka sex procent av fallen i varierande grad efter en mandeloperation. Kylning kan hjälpa till i milda fall, men i vissa fall kan mer blödningar kräva återinflammation för att stoppa blödningen. Eftersom denna komplikation vanligen förekommer antingen den första eller mellan den femte och sjunde dagen efter operationen, kommer tonsillerna därför att tas i detta land vanligtvis inpatient för att säkerställa noggrann övervakning av patienterna.

Kirurgi är förknippad med svår smärta
Men komplikationer är inte den enda anledningen till att en mandeloperation anses mer exakt idag än vad den brukade vara. Eftersom detta fortfarande är förknippat med allvarlig smärta idag, vilket till exempel leder till det faktum att det inte kan druckas direkt efter operationen - vilket snabbt kan leda till uttorkning och cirkulationsproblem. Många patienter vill hellre avstå från att äta efter proceduren på grund av smärtan, som enligt experterna är kontraproduktiv, eftersom "maten löser sig." Sårbeklädnaderna, vilket är mycket viktigt för postoperativ sårläkning.“

Mandelborttagning idag endast efter minst sju inflammationer inom ett år
På grund av de möjliga biverkningarna och smärtan kommer man därför normalt att ta bort tonsiller kirurgiskt om minst fem tonsillit förekommer hos barn varje år i två på varandra följande år eller minst sju inom ett år. Grund av kronisk inflammation kan leda till en smärtsam abscess i omedelbar närhet av en mandel, å ena sidan, å andra sidan följdtillstånd såsom reumatisk feber, hjärtmuskeln eller hjärtventil inflammation, immunreaktiva hudsjukdomar och njure infektioner kan utvecklas. Även om idag behovet av kirurgi skulle anses generellt korrekta "tonsillerna hos barn och ungdomar avlägsnande" av Bertelsmann Foundation, men det finns regionala skillnader, vilket ofta görs en tonsillektomi hos barn, enligt fakta kontrollrapporten. Till exempel mellan 2007 och 2010 togs 76 000 av varje 10 000 barn och ungdomar från mandlar varje år i Bremen jämfört med endast 27 av 10 000 barn i Berlin under samma period. Förutom stiftelsen kan göra en ännu större skillnad mellan de 412 tyska stadsdelar och städer med mer än åtta gånger så stor risk drevs som i stadsdelen Schweinfurt i Bayern som i en inte alltför avlägsen distrikt Sonneberg i Thüringen. Dessa enorma skillnader kunde hittas i „Fakta kontrollera hälsa“ men inte bara på den
tillskrivas att de kliniska bilderna uppträder regionalt annorlunda. Snarare skulle resultaten tyder på att de hänvisande läkare och sjukhusläkare, såväl som föräldrar eller ungdomar, skulle bestämma förhållandena regionalt annorlunda och följaktligen „komma till olika beslut om lämplig behandling.“

Även hos vuxna fattas beslut individuellt
Även hos vuxna, beslutet om operation eller inte beroende på det enskilda fallet, fortsätter Stelter. Om symtomen inte löser sig inom några dagar, kan ENT-specialisten ordinera antibiotika - vilket emellertid bara kan vara effektivt vid bakteriell tonsillit. Om det emellertid finns allergi mot flera antibiotika eller en mandelabscess är en OP vanligtvis nödvändig för att förhindra hälsorisker och möjliga följder. (Nr)