Bedömning Även utan hänvisning till sjukhuset

BSG: klinisk ersättning även för självreferenter

Lagstadgad sjukförsäkring kan också gå till sjukhuset utan hänvisning som en "självförklaring". För ersättning till sjukhuset, är remiss krävs inte av ett avtal läkare, härskade tisdagen den 19 juni 2018 Federal Social Court (BSG) i Kassel (Az. B 1 KR 26/17 R). I motsats till bestämmelserna i avtalen mellan kassaregister och sjukhus är ineffektiva därefter.

Vid hypovolemisk chock är vanligtvis en viktig del av behandlingen att balansera vätsketap via infusioner. (Bild: Bilderstoeckchen / fotolia.com)

Således tilldelade BSG ett psykiatrisk sjukhus i Hannover, den fakturerade ersättningen på knappt 5 600 euro. Under 2011 behandlade den en patient i flera veckor som en deltidssjuksköterska. Kliniken är godkänd för sjukförsäkring patienter. Sjukförsäkringens sjukvårdstjänst (MDK) bekräftade senare att behandlingen var nödvändig, ekonomisk och framgångsrik här.

AOK Niedersachsen vill inte betala räkningen. Behandlingen var avvisad eftersom patienten inte hade någon hänvisning från en kontraktsläkare. Efter avslutad mellan Krassen- och sjukhusföreningar land försäkringsavtal men detta var en förutsättning för "behov" av behandling. Motsvarande regler finns också i de övriga länderna.

Som BSG beslutade bryter de Socialkoden och är därför ineffektiva. Ansökan om ersättning gjordes omedelbart "enligt lag" om sjukhuset var godkänt och behandlingen var "nödvändig och ekonomisk".

En överföring är däremot inte ett krav. Detta skulle också avslöja sjukhusen "orimliga ansvarsrisker", betonade domarna i Kassel. "Du kan inte bara skicka försäkrade personer utan akuta sammandragningar med akuta symptom, utan undersökning."

Patienterna kan emellertid inte förvänta sig att hitta öppna sjukhusdörrar för varje sjukdom. Eftersom, oberoende av Kassel-bedömningen, kan sjukhus fortsätta att behandla endast om det behövs. Således de bär risken för fall där sjukhusvård har visat sig vara onödigt eftersom en lika behandling skulle ha varit möjligt på ett polikliniskt med en legitimerad läkare. mwo