Substitution dom till home-home reglering

substitution: Läkare är inte skyldiga för hemskada på sina patienter.

2014/01/29

Som en princip får läkare bara ta hemmetadon, polamidon eller ett annat ersättande läkemedel i fall av läkemedelssubstitutionsbehandling i klart definierade exceptionella fall. Läkaren måste motivera sitt beslut i sådana fall tillräckligt. För honom är frågan om huruvida hemregleringen stöder patientens behandlingsframsteg av central betydelse. Detta är exempelvis fallet om det positivt påverkar mottagandet eller kvarhållandet av ett jobb. Enligt specifikationerna från den tyska medicinska föreningen är det endast tillåtet om behandlingsförloppet har stabiliserats i alla avseenden. Dessutom får patienten en alltid konsekvent dos av sitt ersättningsdrog.

Endast preparat som innehåller levometadon, metadon, buprenorfin eller ett läkemedel som är godkänt för substitution kan ordineras som ersättare. I motiverade undantagsfall kan kodin eller dihydrokodin också ordineras. Den federala regeringen har de rättsliga kraven för en substitutionsbaserad behandlingsmissbrukare i §§ reglerad 5 och 5a i Narcotics Recept Order (BtMVV) och endast de läkare som har genomgått en särskild look för medicinsk utbildning, kan substitutionsämnen ordinera.

En patient dör „NETTOLÖN“- Förfarandet, läkaren kan inte hållas straffrättsligt ansvarig, nyligen beslutade Federal Court (BGH) i Karlsruhe. Detta var en dom av tingsrätten Deggendorf mot en läkare i Bayern, bekräftat. Han hade behandlat läkemedelsberoende substitutionspatienter mellan 2006 och 2011. Patienter måste i regel ta den föreskrivna substitutet under tillsyn i praktiken för att förhindra missbruk. I minst fyra patienter, doktorn men så kallade "ta hem recept" för ersättande läkemedel metadon eller levometadon.

Patienter som är ordinerade på receptet kan hämta sin ersättningsdrog även i apoteket och sedan ta det självständigt utan medicinsk övervakning. I tvisten hade doktorn utfärdat en av sina patienter fem "Take Home Regulations" i rad utan att ha personlig kontakt med honom under denna tid. Patienten dog senare av en överdos av metadon. Hovrätten Deggendorf anklagade doktorn nu att han accepterade det med tillfredsställelse att missbrukaren och andra patienter inte tar metadonen som avsedda. Dessutom hade läkaren inte tillräckligt kontrollerat den möjliga "Beikonsum" av andra droger. Därefter läkaren dömdes till böter på 360 dagsböter på grund av "illegal förskrivning av narkotika" av tingsrätten, vilket motsvarar en straff i mängden av en årsinkomst.

Däremot är tingsrätten doktorn från anklagelsen om ett försumligt mord fri. Patienten var "i fara för självansvar, medveten om risken för överdosering", står det i domen. Detta beslutsfattande är verkligen en tightrope promenad, eftersom det är en del av medicinsk ed att rädda liv på alla sätt. Men man måste kräva patienten ett visst eget ansvar, så domarna. När allt kommer omkring är syftet med substitutionsbehandlingen att återvända patienten till patienten „normal“ för att möjliggöra vardagen. (Fr)

Bild: Sigrid Rossmann