Starka avvikelser i verksamheten

Betydande regionala skillnader i antalet verksamheter

2014/09/13

Det finns stora regionala avvikelser i de operationer som utförs på tyska sjukhus „kan förklaras som medicinskt rent lika lite som genom ålder eller könstrukturer“, rapporterar Bertelsmann Stiftung, med hänvisning till resultaten från två nyligen genomförda studier genomförda tillsammans med OECD. Studiens resultat visar att det finns stora regionala skillnader i vården, enligt Bertelsmann Stiftung.

„Även i mycket kraftfulla hälso- och sjukvårdssystem adekvat medicinsk vård beror ofta hemifrån“, förklara studieförfattarna. Här är de aktuella studieresultaten ett tydligt varningsskylt. För medicinsk synvinkel kan de skillnader som konstaterats i de utförda operationerna inte förklaras enligt Bertelsmann Stiftung-uttalandet. I vissa regioner i Tyskland kommer „drivs åt åtta gånger oftare än någon annanstans.“ Detta var i de två nya studier av OECD och Bertelsmann Foundation i Tyskland och tolv andra industriländer har.

Kvalitets-, effektivitets- och aktiefrågor
Enligt Bertelsmannstiftelsen konkluderar studierna att „I vissa städer och län, kommer åtta gånger fler mandlar än någon annanstans“ och „liknande stora regionala skillnader i borttagandet av cecum, prostata eller i införandet av en defibrillator på hjärtat“ bestäms. Dessa avvikelser är oroliga för experterna, för „stora regionala skillnader i vården är ett tydligt tecken på kvalitet, effektivitet och kapitalfrågor“, betonade OECD-regissören Mark Pearson. Studieförfattarna presenterar sina resultat mer ingående vid en gemensam konferens från OECD och Bertelsmannstiftelsen nästa tisdag.

Medicin behöver ingen förklaring
Enligt Bertelsmannstiftelsen bygger nuvarande studieresultat på en långsiktig studie som har pågått sedan 2007. Sedan dess har Bertelsmann Stiftung varit ansvarig för det faktiska hälsokontrollet „frekvensen av verksamheten i alla 402 tyska distrikt och fristående städer“ inspelade och därmed enligt egna data „Stupendous märkt.“ Således var omfattningen av regionala skillnader i Tyskland över åren i de enskilda medicinska ingreppna nästan konstanta. Det är det „också övervägande samma regioner som ständigt lider av en viss över- eller underleverans.“ Till exempel har i åtta gånger så många barn tagit mandel ut som de har någon annanstans i vissa länsstäder och distrikt som Bad Kreuznach, Bremerhaven eller Delmenhorst. Dr. Brigitte Mohn från styrelsen för Bertelsmannstiftelsen uttalade det här „uppenbarligen andra faktorer spelar en roll än bara medicinsk nödvändighet.“

Betydande avvikelser i mandelverksamhet
Väsentliga regionala avvikelser i verksamhetsfrekvensen är exempelvis „också i användningen av konstgjorda knäleder i kejsarsnitt eller hysterektomi“ bestämma, rapporterar Bertelsmannstiftelsen. Här skiljer sig frekvensen av operationerna mellan regionerna delvis två till tre gånger. För andra europeiska länder som Frankrike, Spanien och England kommer OECD till en liknande slutsats. De stora avvikelserna förklaras inte på något sätt av isolerade outliers i statistiken, men en hel del regioner skiljer sig avsevärt från de genomsnittliga värdena. „När det gäller mandelavstånd avviker 137 av de 402 tyska städerna och kommunerna med mer än 30 procent från det nationella genomsnittet“, Detta är meddelandet från Bertelsmann-stiftelsen. Författarna av studien drar slutsatsen att drabbade barn är antingen över- eller undervunna i varje tredje stad och i varje tredje distrikt.

Felaktigheter på bekostnad av patienten
Individuella regioner är enligt de senaste studieresultaten verkliga operationscentra. Så märkbar, „att vissa oberoende städer och distrikt har de högsta operativa priserna i Tyskland med flera ingrepp“, rapporterar Bertelsmannstiftelsen. Här rekommenderas OECD och Bertelsmannstiftelsen „Det är brådskande för de medicinska föreningarna och specialföreningarna, men även de behöriga tillsynsmyndigheterna, att granska dessa iögonfallande regioner grundligt.“ Dr. Brigitte Mohn tillade att det är svårt att förstå varför ingen undersöker orsakerna till de långvariga stora regionala skillnaderna i verksamheten. Här kan det vara „gömmer sig bakom siffrorna i vissa regioner sanna avvikelser på bekostnad av patienter“, varnade vallmo.

Saknade förklaringar för avvikelser i driftsfrekvensen
Även om förklaringarna av de massiva regionala avvikelserna i verksamhetsfrekvensen säkert skulle vara önskvärda, ger studierna från OECD och Bertelsmannstiftelsen lite information i detta avseende. Ett möjligt förklarande tillvägagångssätt är till exempel bristen på en tydlig medicinsk riktlinje som ökar risken för regionala skillnader. „Riktlinjer som definierar handlingsområdet för läkare bör finnas för alla kirurgiska ingrepp“, sa Dr. Brigitte Poppy. Men måste „deras överensstämmelse är strikt kontrollerad - med all nödvändig medicinsk valfrihet i enskilda fall.“ Dessutom är extrema värden, som finns i olika städer och län, en indikation på att medicinsk utbildning uppfattas regionalt annorlunda. Även om patienter vanligtvis förväntar sig att läkare är begripliga och neutrala informerade om alternativa behandlingar, verkar detta ofta inte hända. Därför bör patienter också kräva detta, förklarade Mark Pearson. En viss skepsis om kirurgiska rekommendationer är därför ganska lämpligt. Beslutet för eller mot en operation bör inte vara en fråga om tillgångskapacitet eller vanor hos lokala läkare, experterna varnar. (Fp)