Ryggkirurgi ger ofta inte mening

När är operationer på en hernierad skiva verkligen användbara

26.04.2012

Allt fler patienter med en hernierad skiva genomgår operation. Under de senaste fem åren har antalet intervertebrala skivinterventioner ökat med nästan 43 procent. Kritiker säger att över hälften av de invasiva procedurerna är onödiga. Men när är en operation verkligen användbar och kan inte utföras andra skonsamma behandlingar?

Snabba ökning av backoperationer
Knappast gillar någon att använda. Ryggsmärta, på grund av problem med ryggskivan, genomgår många människor invasiv operation. I många fall kan mildare förfaranden som ryggsmärta övning, osteopati eller fysioterapi uppnå betydande resultat. Många smärta patienter uppenbarligen saknar tålamod och trycket från några ortopediska kirurger visar ofta effekt. En utvärdering visade att intervertebralskirurgi ökade med cirka 43 procent från 2004 till 2009. Det finns en misstanke om att många operationer faktiskt är överflödiga och endast genomförs för att ge ekonomiska fördelar till kliniker eller läkare. Dessa och andra ämnen diskuteras för närvarande kontroversiellt vid årets kongress i Tyska föreningsorganisationen i Berlin den 24-27 april.

Även utan kirurgi, ger bra behandlingsresultat
Men de som tar sin tid och utför specifikt icke-invasiva behandlingar kan uppnå minst lika bra resultat som vid operation. Detta bekräftas också av vissa studier som hittills har skrivits om detta ämne. „På lång sikt är de statistiskt registrerade resultaten desamma för patienter med och utan operation.“, säger den kommande ordföranden för det tyska föreningen för ortopedi och ortopedisk kirurgi, professor Bernd Kladny.

Backhands är nu ett massfenomen i dagens högteknologiska samhälle. Beroende på utvärderingen upplever mellan 70 och 85 procent av alla tyskare problem med ryggen minst en gång i livet. Många har en livstid av smärta. För läkare, kliniker och sjukgymnaster innebär den utbredda sjukdomshernierade skivan enorm ekonomisk potential. Ofta läkare tillgriper därför skalpelet hårt.

Tillbaka skämt kan försvinna även utan operation
En hernierad skiva behöver inte alltid orsaka återkommande smärta. Den vanligaste diagnosen är spänning eller banala back-skämt på grund av dålig hållning och för lite motion. Därför är en mer noggrann diagnos inte alltid nödvändig, „eftersom smärtan vanligtvis försvinner på egen hand.“, förklarar Kladny. Temporärt smärtstillande medel kan också användas. Denna metod har förstärkts, eftersom forskare nyligen har funnit att lindring inte lindrar ryggsmärta. I stället kan regelbunden motion förbättra lidandet på kort sikt. Sängstöd och skydd, enligt experten med ospecificerade back-dårar, försvårar ofta symtomen.

Ingen långsam handling men aktiv rörelse
Långsam är den värsta typen av terapi. Ju mindre patienter flyttar desto mer ryggmusklerna är uppdelade. Bristen på motion gör att musklerna blir svagare och svagare. För länge en ensidig belastning kan smärtan återkomma snabbt. Därför varnar den viktigaste terapin i back-joking-rörelsen ortopedisten. „Läkarnas jobb är att skydda de drabbade från denna onda cirkel av inaktivitet. Den viktigaste åtgärden för förebyggande och behandling av ryggont är övning.“ Läkare bör därför föreskriva riktad utbildning för sina patienter. Det behöver inte vara en poliklinisk terapi, även simning och längre promenader kan hjälpa till med ofarliga ryggproblem. eftersom „varje rörelse hjälper till att förhindra smärtan“.

Kronisk smärta kräver holistisk behandling
Om smärtan i ryggen har manifesterats och redan är kronisk, kan träning vara tillrådligt, men det här är ensam smärtan inte längre nederlag. Därför bör behandling också vara uppmärksam på sociala och psykologiska faktorer som patientens miljö. Fortsatt stress i familjen och / eller på jobbet kan ha en negativ effekt på smärtprogressionen. „Avkopplingstekniker som meditation eller autogen träning kan lindra stress och lindra smärta“, säger också Hermann Peters, naturopat från Kiel.

En ensidig terapi, som endast är fastställd vid avlägsnandet av den organiska smärtan, åtföljs vanligtvis med kronisk kurs endast med en liten framgångsgrad. Smärtan har redan förändrats enligt Kladny. För kroniska back-skämt „smärtan har förlorat sin varningsfunktion“, förklarar doktorn. Klagomålen finns, „även om det inte finns någon akut skada.“

Målet att lindra smärta i kroniska tillstånd kommer inte längre först. Snarare kan en förbättring av patientens prestanda uppnås. Riktad rörelse terapi, förändringar i den mest ohälsosamma livsstilen och psykologiskt stöd kan ofta lindra lidande av de drabbade.

Förebyggande åtgärder för att skydda den intervertebrala skivan
På den hernierade skivan är förebyggande inte alltid möjligt. Även ungdomar kan redan drabbas av en händelse. En skivbristning uppträder när en plötslig eller långsam förskjutning av den intervertebrala skivan sker bakåt eller i sidled bakåt. Detta kan leda till förlamning eller känslomässiga störningar, eftersom trycket på skivorna en eller flera nervrötter påverkas. Villkorlig ischialgia är ett smärtsamt irriterande symptom med strålning i ett ben på grund av en skivkrulle eller hernierad skiva. Profylax av herniated skivor är svår eftersom „Stabilitet och styrka hos den intervertebrala skivan är också genetiskt förutbestämd“, förklarar professor dr. Norbert Haas, chef för ortopedi och traumatologi vid Charité Universitetssjukhus i Berlin. „Fysisk aktivitet i samband med svår ryggradsvibration kan öka risken för en hernierad skiva.“ Utlösare är ofta sport som gymnastik eller ridning. Dessa sportaktiviteter bör inte längre utföras av patienterna.

I grund och botten, en minskning av övervikt, så långt som tillgänglig och ovanligt stark fysisk ansträngning för att undvika. Regelbunden och guidad gymnastik för att stärka musklerna rekommenderas, så att ryggraden är lättad.

Diagnosen av hernierade skivor är vanligtvis svårare än antagen av lekmän. Inte varje MR kan ge ett tydligt resultat. Ibland orsakar organiska fynd inte smärta. Å andra sidan finns det ofta inga synliga förändringar, även om patienten lider av svår smärta. Därför är först symptomen hos patienten i diagnostiken banbrytande.

När en doktorsbesök indikeras brådskande
I en akut hernierad skiva borde inte ta för mycket tid tills en specialist besökts. Klagomål som „Onormala känslor och domningar i vissa delar av kroppen“ ange en händelse. „Muskelsvaghet i arm och ben kan också indikera en hernierad skiva. I sådana fall ska patienterna klara sina klagomål upp till läkaren.“, påminner Prof. Kladny. Sådana neurologiska klagomål är en tydlig indikation på att kirurgi är nödvändigt för att förhindra sämre. Om andra organ som blåsan eller tarmarna påverkas, måste ingreppet även vara mycket aktuellt. Annars kan svåra förhållanden som inkontinens och organskador lämnas kvar.

Krympningsprocesser kvalificerar hernierade skivor
Det kirurgiska beslutet blir svårt om det under diagnosen upptäcks en hernierad skiva, men smärtan i patienten saknas. „En synlig på MR-skivan självklart, som en operation.“ säger haas Erfarenheten visar emellertid att skivbrutningar relativiseras av så kallade krympningsprocesser efter en tid. „I sådana fall förbättras symtomen helt i sig, även utan behandling.“ rapporterar läkaren.

Trots detta är fler och fler patienter mer benägna att genomgå operation, även om alternativa behandlingar som osteopati, motion eller spayterapier kan ge smärtlindring. Det är oklart huruvida fler läkare uppmanar sina patienter till operationsteget av ekonomiska skäl eller om patienterna „för brist på tid“ föredra invasiv kirurgi istället för att spendera tid på långa terapier. Intressenter bör dock vara medvetna om att verksamheten medför vissa betydande risker. Inga få patienter hade infektioner, instabilitet eller ärrbildning. Dessa leder i sin tur till sekundära sjukdomar och kan leda till ytterligare ingrepp. (Sb)

Läs också:
Ryggsmärta: Att vara överviktig är skadlig för den intervertebrala skivan
Herniated Disc: För många operationer
Ryggsmärta: När möblerna är skyldiga
Radon värmeterapi mot ryggvärk
Ansökningar om sciatic smärta