PSA-testet för förebyggande prostatacancer kontroversiell

PSA-test som en förebyggande åtgärd mot prostatacancer

2014/09/23

Prostatacancer är den vanligaste cancer hos tyska män och den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd. Antalet nya fall ökar. I det juridiska screeningsprogrammet ges en palpation-undersökning. Det ingår inte det så kallade PSA-testet, ett speciellt blodprov. Detta test anses kontroversiellt.

Mest vanlig cancer hos tyska män
I Tyskland är prostatacancer den vanligaste cancer hos män och den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd. Enligt Robert Koch-institutet (RKI) har antalet nya fall ökat de senaste åren. Från 45 års ålder har män i Tyskland möjlighet att screena prostatacancer som en del av det lagstadgade screeningsprogrammet. Här tillhandahålls genomsökning av könsorganen och de associerade lymfkörtlarna i ljumskan. Dessutom scannas prostatan från ändtarmen. Inte inkluderat, men är PSA-testet, ett speciellt blodprov som måste betalas av patienterna själva. Detta test anses kontroversiellt.

Screening leder till onödiga behandlingar
I denna studie testas ett blodprov för koncentrationen av ett enzym från prostatakörteln, den „prostataspecifikt antigen“, undersöktes. Ett högt betyg kan indikera prostatacancer, men det behöver inte. Till exempel rapporterade forskare nyligen i tidskriften „The Lancet“, att många friska människor bara skulle bli cancerpatienter genom ett blodprov. Screeningen skulle därför leda till onödiga behandlingar och skulle ha förhindrat hos 800 män bara en död från prostatacancer.

Överbehandling av hälsosammare hälso- och sjukvårdssystem
Direktören för Urologiska institutionen vid Saarlands universitetssjukhus, Michael Stöckle, finner den efter „Lancet“-Denna studie visar besvikelse att skyddseffekten av PSA-screening inte ökar även efter några år. Ändå är han för att tillåta att yngre män testas. Även en drastisk överbehandling av friska människor för förhöjda nivåer av PSA kan vara billigare för sjukvården än att bekämpa cancer i ett sena skede. Men kritiker säger att PSA-testet är för ospecificerat och detekterar inte varje tumör.

Tidig behandling rekommenderas inte
Om en cancer faktiskt diagnostiseras, exempelvis genom en biopsi där vävnadsprover tas kirurgiskt, fortsätter den ytterligare behandlingsmetoden diskutabelt. Så det finns några läkare som råder mot prostatacancer i de tidiga stadierna av behandlingen och tänker cancer för tillfället „aktivt övervakad“ vara. Endast när det blir uppenbart att det borde ingripa. Bland de förespråkare som väntar på detta är även Berlin urolog Lothar Weissbach. Enligt „värld“ sade han „I Tyskland görs för mycket kirurgi.“ Många patienter skulle inte veta att prostatacancer är livshotande för endast några få personer. Sjukhus skulle tjäna flera tusen euro per procedur för prostata behandling.

Varje åttonde prostatacanceroperation livräddande
Tyska föreningen för urologi försvarar sig mot sådan kritik. Weissbachs uttalanden skulle inte bevisas av hans egen studie. Men andra studier kommer till kritiska resultat. En långsiktig studie från Sverige visar till exempel att endast var tionde prostatacancerkirurgi är livräddande. Michael Stöckle, urolog på Saarlands universitet, hoppas att nya test kommer att utvecklas i framtiden som tydligare kan skilja mellan farliga och ofarliga tumörer. Nackdelarna med övervakning, såsom palpation och blodprovtagning, som äger rum kvartalsvis och eventuellt till slutet av livet, är obehagliga, vilket Weissbach sade. Dessutom bör i vissa patienter upp till fyra biopsier utföras. I vissa fall kan proceduren leda till sepsis eller skada nerver som är viktiga för styrkan.

Kirurgi leder ofta till inkontinens och impotens
Dessutom kan vänta hos vissa patienter leda till en dödlig kurs i cancer. Den psykologiska stressen kan vara mycket hög. Patienter som väljer operation kommer delvis eller helt avlägsna prostata. Denna procedur kan dock inte alltid stoppa cancer och leder ofta till inkontinens eller impotens. Trots att metoden har förbättrats de senaste åren, förlorar mer än hälften av männen sin kraft efter borttagandet av prostata. Detta beror på tumörens storlek. „Där du kan arbeta för att behålla din potential, kanske du inte ens behöver använda“, så Stöckle.

Bestrålning väljs endast av några tyskar
En annan rutt är bestrålning, vilket enligt Thomas Wiegel, chef för avdelningen för strålterapi och radioonologi vid Ulm Universitetssjukhus, sällan väljs här. „Tyskarna är vänner att skära något, vilket ger dem säkerhet.“ Denna metod har också förbättrats de senaste åren och har en liknande chans att lyckas som operationerna. Oavsett vilken behandling som används: Generellt är ju ju tidigare scenen det finns, desto bättre kan en tumör behandlas.

Sänka risken för dödsfall från prostatacancer
En mycket positiv bedömning av screeningen kom först nyligen från en europeisk långsiktig studie. den „Europeisk randomiserad studie av screening för prostatacancer“ (ERSPC), som lanserades i åtta europeiska länder 1993, kom till slutsatsen att PSA-testet minskar prostatacancerdödligheten med upp till 20 procent. Prof. Peter Hammerer från Urologiska föreningen hade för några veckor sedan till „dpa“ förklarar att även om screeningen inte är ett perfekt test kan det hjälpa till att bedöma riskerna. Framför allt var det viktigt att männen informerades om fördelarna och nackdelarna för att bedöma testets giltighet. (Ad)