Sjukförsäkringsbolag behöver inte betala fettsugning

Bedömning: Poliklinisk fettsugning ingen kontantförmån

28/04/2012

De lagstadgade sjukförsäkringsbolagen är inte skyldiga att finansiera ett fettsugning. Detta bestämdes av Mainz Social Court och avskedade ett klagomål från en patient. Domen konstaterade att den federala gemensamma kommittén ännu inte har erkänt poliklinisk behandling som behandlingsmetod. Därför behöver sjukförsäkringarna inte bära kostnaderna för behandling, även om det är en medicinskt inblandad intervention. Kvinnan måste nu bära kostnaderna själv.

Sjukförsäkringsbolag är inte skyldiga att täcka kostnaderna för poliklinisk fettsugning (fettsugning). Domstolens dom i Mainz (Az: S 14 KR 143/11). Detta gäller också om fettvävnaden i patienten har ökat på grund av en sjukdom. Poliklinisk fettsugning är fortfarande en ny undersöknings- och behandlingsmetod, som det står i motiveringen. Detta kommer endast att finansieras inom öppenvårdssektorn om den federala gemensamma kommittén (GBA) anser att ett sådant ingrepp är medicinskt förnuftigt och rekommenderar det. Hittills är dock en sådan rekommendation från experterna inte tillgänglig. GBA ansvarar för att bestämma fördelarna med sjukvård i den lagstadgade sjukförsäkringen.

I förevarande fall hade en käranden ambulatorisk fettsugning. Kvinnan diagnostiserades med lipoedem i den kvinna hon har lider av sedan sin ungdom. Sjukdomen leder till en smärtsam ackumulering av fettvävnad. Varken sport, kostbyten eller manuell lymfatisk dränering har hittills lindrat lidandet hos de drabbade. När käranden lämnat ersättning till sjukförsäkringsbolaget vägrade hon att betala.

Ett särskilt exceptionellt fall var inte tillgängligt, vilket trots att GBA-rekommendationen saknades leder till ersättning från sjukförsäkringen. Ett sådant fall finns endast om den försäkrade är i livshotande situation och den nuvarande sjukdomen leder för ofta till en dödlig slut. En sådan kurs är inte känd för lipoedem. (Sb)

Läs också:
Fler män tillgriper intim kirurgi

Bild: Martin Büdenbender