Sjukförsäkringsbolag behöver inte betala för telemedicinsk behandling av spädbarn

Social Court Berlin: Behandling av föräldrar är inte erkänd
De lagstadgade sjukförsäkringsfonderna behöver inte betala för en ny videoterapi för hembehandling av ett barn. Metoden måste erkännas av den federala gemensamma kommittén för ersättning för en behandling som genomförs, berättade Berlins socialdomstol i en dom meddelad onsdagen den 6 september 2017 (Ref .: S 81 KR 719/17). Även om en okänt behandlingsmetod var framgångsrik i patienten, skulle det inte vara någon skyldighet att betala av sjukförsäkringen.

Telemedicin på uppgången. Bild: Yeko Photo Studio - fotolia

Specifikt handlade det om ett spädbarn från Berlin-Charlottenburg, som föddes i september 2015 med missbildning av matstrupen. Flera operationer krävdes. Det nyfödda måste därför matas under längre tid med hjälp av en sond. Normal matintag ledde till kvävning och kräkningar.

Mamman deltog äntligen i ett telemedisk sondläktprogram som utvecklats vid University of Graz. Patienten förblir hemma, den verkliga sondspenen utförs av föräldrarna. De drabbade familjerna var omhändertagna av ett team av läkare och terapeuter dygnet runt. Denna "netcoaching" inkluderade stöd av videoanalys, dagliga cyberbesök och e-postrådgivning.

Kostnaderna på 4 360 euro ville emellertid inte ta över Techniker Krankenkasse. Sådan videobehandling är en ny behandling som måste ha tidigare erkänts av Joint Federal Committee. Det här är en kropp av läkare, sjukförsäkringsbolag och kliniker som tillsammans beslutar om förmånskatalogen för den lagstadgade sjukförsäkringen. Konsument- och patientrepresentanter är inblandade men har inte rösträtter.

Utan framgång hävdade mamman att hennes barns telemedicinbehandling inte bara var framgångsrik utan också den mest kostnadseffektiva lösningen. Alternativt kan barnet bara ha varit på sjukhus på kliniken.

I sin dom av den 11 juli 2017 beslutade socialdomstolen att fonden fortfarande inte behöver betala för netcoaching-behandlingen. Det är en ny behandlingsmetod för vilken Gemensamma federala kommittén ännu inte har gett sitt OK.

Även om behandlingen har fördelen att den kan utföras hemma och också är mycket billigare än sjukhusvistelsen. Nackdelen är emellertid att föräldrarna utför sönderdragningen. Läkare kunde inte undersöka patienten själva och därför inte omedelbart ingripa i komplikationer. fle / mwo