Sjukförsäkringskliniker räknas massivt fel

Misavtryck: Tvist mellan sjukförsäkringsbolag och sjukhus

2014/06/11

Enligt sjukförsäkringsbolagen är omklassificerad sjukhusräkningsräkning i varje sekonde felaktig. Den resulterande skadan uppskattas till 2,3 miljarder euro. Sjukhusen avvisar bedrägeribekämpningen och säger att 95 procent av räkningarna är korrekta.

2,3 miljarder kostnader för bidragsgivarna
Enligt sjukförsäkringsbolagen är varje sekundskontrollerad sjukhusräkning i Tyskland felaktig. Som det framgår av de nya siffrorna från Sjukförsäkringsfondens (GKV) för första halvåret 2013 kostade detta bidragsgivarna under linjen cirka 2,3 miljarder euro. Som i tidigare år avvisades presentation av den tyska sjukhusföreningen (DKG) som fel. Först hade „Frankfurter Rundschau“ (FR) rapporterade i sin tisdag utgåva.

Hälften av fakturorna kontrolleras felaktigt
Följaktligen var en bra 52 procent av alla verifierade fakturor under första halvåret 2013 inkorrekt, vilket motsvarade ungefär samma nivå som under de två föregående åren. Enligt GKV-Verband granskas cirka tio till tolv procent av alla sjukhusräkningar. Därigenom noterade revisorerna prestationer som antingen inte gjordes i faktureringsområdet eller inte alls. Det är relaterat till icke administrerad medicinering eller ventilationstider. GKV hävdar att spendera 66 miljarder euro per år vid klinisk behandling.

Olika bedömningar av medicinska problem
Georg Baum, verkställande direktör för Tyska sjukhusföreningen (DKG), avfärdade påståenden och sa: „Försäkringsbolagens uttalanden är helt enkelt felaktiga.“ Det påpekades att cirka 70 procent av sjuksköterskans undersökningar ifrågasatte om patienterna skulle ha blivit antagna till sjukhuset eller huruvida de inte kunde ha släppts tidigare. Det handlar inte om mängden fakturering, utan om en annan bedömning av medicinska problem.

95 procent av räkningarna förblev oupplösna
DKG betonade att å andra sidan 95 procent av sjukhusräkningarna för totalt 18,6 miljoner behandlingsfall per år förblev oupplöst. GKV bekräftade dock sin presentation, enligt vilken en bra 52 procent av de reviderade räkningarna 2013 hade fel. Det är sant att endast en god en tiondel av alla bosättningar kontrolleras, så att faktiskt endast fem procent av fakturorna var i strid. „Men du kan inte dra slutsatsen att 95 procent av alla räkningar är korrekta“, så GKV talesman Ann Marini motsatt FR.

Faktureringssystemet i fallet klumpar samman kontroversen
Skälet till kontroversen ser DKG i faktureringssystemet av fallen i form av enhetsbelopp, vilket ibland menade att „medicinska problem bedöms annorlunda.“ Det är i hävdade 2,3 miljarder euro till testvolymen av fonderna. „Den faktiska skärvolymen är mindre än hälften“, så träd. Federal Health Minister Hermann Gröhe (CDU) påpekade också att endast tio till tolv procent av alla uttalanden granskades. Ministeriet sade: „Som ett resultat betyder detta att inte omkring 50 procent av alla sjukhusräkningar är felaktiga, men cirka fem procent.“

Vänster expert samtal „efterfrågan“ Finansiering av sjukhusen
Och även hälsopolitiska talesman för Vänsterpartiet i Bundestag, Harald Weinberg, tog sidor med sjukhusen. Kuporna gör det „bara för att hålla sjukhusen ännu skarpare“, han kritiserade. „Många av de räkningar som är föremål för den här grävskriget är diskutabelt, eftersom kuporna kritiserar vad de tror är för lång en lekstid. Medicinska överväganden påverkar således ekonomiska krav direkt.“ Han krävde en „efterfrågan“ Finansiering av sjukhusen. (Ad)