Sjukförsäkring Ingen cancerbehandling utomlands

Sjukförsäkringsbolag behöver inte betala speciella diagnostiska tjänster utomlands

05/07/2012

De lagstadgade sjukförsäkringsfonderna behöver inte betala behandlingskostnaderna för en särskild diagnostik utomlands. En käranden hade tidigare haft en cancerdiagnos utförd av en nederländsk läkare och ansökte sedan om kostnaderna med sin sjukförsäkring. Kassaregistret hade nekat antagandet av diagnoskostnaderna. Patienten gick sedan till domstolen.

De lagstadgade sjukförsäkringsfonderna behöver inte betala de särskilda kostnaderna för utlandsutredningar, bedöma den första senaten för den statliga sociala domstolen Hessen. Fonderna behöver bara betala för behandlingar eller undersökningsmetoder som också ingår i den lagstadgade förmånskatalogen. Även om det finns undantag från livshotande sjukdomar, är de endast tillgängliga om det inte finns några rimliga alternativ „överensstämma med allmänt accepterade medicinska normer“, så domarna. I synnerhet betonade domarna ett krav på „Bästa medicin till varje pris“ existerar inte.

I detta fall hade en 74-årig man från södra Hessen 2005 en särskild MR-diagnos utförd, som endast erbjuds av en holländsk läkare. Med hjälp av så kallad USPIO-MRT kan även små lymfkörtlar identifieras med små järnpartiklar som undviker andra diagnostiska förfaranden. Diagnostikkostnaderna uppgick till 1500 euro.

En begäran om ersättning av kostnader avvisades av fonden med motiveringen att „särskild diagnostik är inte en avtalsservice“. Sökanden betonade emellertid att undersökningen var „Kirurgi som sannolikt skulle leda till inkontinens och impotens undviks.“ Domstolen avslog dock rättegången med motiveringen att sjukförsäkringsbolagen inte behöver betala något för att upprätthålla eller återställa sin hälsa. Snarare sjukförsäkringen utifrån den föreskrivna förteckningen över förmåner (filreferens: L 1 KR 298/10). En revision var inte tillåten av den statliga sociala domstolen. (Sb)

Bild: Peter Kirchhoff