Kan biomarkörens genetiska test spara kemoterapi för bröstcancer?

Är kemoterapi för bröstcancer alltid användbar?

I tidigare praxis vid behandling av bröstcancer följt av kirurgisk avlägsnande av en brösttumör kemoterapi för att döda eventuella kvarvarande cancerceller. Enligt det tyska cancerförbundet har cancerterapi ändrats fundamentalt på grund av den nya möjligheten att genetiskt analysera tumörer. Medan alla patienter fick samma behandling tidigare, är idag fler och fler av de enskilda patienterna inriktade på deras specifika tumöregenskaper. Fler och fler läkare använder ny genterapi för att rädda kvinnor från stressig behandling.

Biomarkörstesterna analyserar koncentrationen av vissa proteiner eller olika gener vars egenskaper ska ge information om sjukdomsförloppet. Resultatet ska hjälpa läkaren att bedöma vilken kvinna som behöver adjuverande kemoterapi och vilken som inte beror på hur aggressivt tumören klassificeras. Till exempel undersöker testet huruvida vissa mutationer existerar i vilka specifika läkemedel är särskilt effektiva.

Även om det finns ett stort intresse för biomarkörstestning vid Brustkresbs tvivlar vissa experter på tillförlitligheten i det nuvarande utvecklingsstadiet. (Bild: WavebreakMediaMicro / fotolia.com)

Biomarkörstester för bröstcancer är kontroversiella

Enligt tyska cancerföreningen är prognostester för bröstcancerpatienter kända genom media och reklammaterial. Men bakom den starka närvaron är inte minst också kommersiellt intresse. För att testen ska ingå i standardrepertoaren för en behandling, skulle de kunna bevisa sin fördel ännu mer vetenskapligt. Tyska cancerförbundet har utfärdat en ny riktlinje som rekommenderar genetisk testning av cancer i utvalda situationer. Om bröstcancer upptäcks i ett tidigt stadium och det inte finns någon tydlig rekommendation för eller mot postoperativ kemoterapi, kan ett biomarkörstest hjälpa till med beslutsfattandet. Det är trots allt det med omkring 20 000 patienter varje år.

IQWiG-experter varnar för testets tillförlitlighet

Experterna från institutet för kvalitet och effektivitet i hälso- och sjukvården (IQWiG) i Köln betonar att det genetiska testet för cancer enligt nuvarande tillstånd inte ger någon klar kunskap om kemoterapi ska användas eller ej. Den femåriga uppföljningsperioden för cancer är för kort, eftersom återfall av bröstcancer och metastaser ofta inte inträffar förrän efter tio till femton år. Nyligen kritiserade ett IQWiG författarlag American Society of Clinical Oncology (ASCO). ASCO publicerade en studie som drog slutsatsen att biomarkörstestet MammaPrint skulle kunna underlätta beslutet om behandlingen som ska användas i en given patientpopulation. IQWiG-författarna motsätter sig resultaten i ett brev till redaktören. Trots att studien gav värdefull information om biomarkörtesten, var det inte korrekt att hitta ASCO-författarna.

Vem betalar för de kostsamma biomarkörstesterna?

Enligt tyska cancerföreningen är sjukförsäkringsfonderna inte skyldiga att bära kostnaderna för prognostiska tester för bröstcancer. Införandet av ett sådant test skulle vara den gemensamma federala kommitténs uppgift. Däremot skulle enskilda sjukförsäkringar redan täcka kostnaderna i samband med studier. I slutändan måste varje patient med bröstcancer bestämma sig för att använda kemoterapi eller förtroende (och betala) för ett biomarkörstest. (Fp)