Faktureringsbedrägerier med sjukförsäkringsbolag ökar

DAK rapporterar en kraftig ökning av faktureringsbedrägerier

04/17/2012

Tiderna för läkare och andra tjänsteleverantörer i hälsosystemet blir tydligen värre. Åtminstone pekar det ökande antalet faktureringsbedrägerier som beräknats av den tyska medarbetarnas sjukförsäkringsfond (DAK) till ytterligare ekonomiska behov hos vissa läkare.

Det växande antalet förfalskade recept och manipulerad räkning talar för en „ökande brottslig energi bland tjänsteleverantörer“ i det tyska hälsosystemet, sade chefen för DAK utredningsgruppen, Volker zur Heide. Enligt experten är dock det stigande fallet tal „också ett bevis på att våra metoder har förbättrats stadigt i översynen och fallspårningen.“ Under 2011 granskade DAK 1 562 nya rapporter om faktureringsbedrägerier, vilket motsvarar en ökning med knappt 60 procent jämfört med föregående år.

Massan korrigerar medicinska tjänster på rätt sätt
Behov gör dig uppfinningsrik och ibland kriminell. Åtminstone tyder det växande antalet manipulerade räkningar, skambehandlingar och förfalskade recept på att många vårdgivare försöker avhjälpa sina finansiella flaskhalsar olagligt. „Eftersom hälsovårdsfonder blir alltmer knappa försöker individer svart får självklart för att säkra sin inkomst genom riktade manipuleringar av fakturering“, betonade DAK-experten Volker zur Heide. Undersökningsgruppens chef till resultatet förväntar sig „bred massa är dock korrekt.“ Den studie som presenterades av DAK på tisdag visar emellertid en oroande trend. En ökning med nästan 60 procent i faktureringsbedrägerier måste betraktas som en larmsignal.

Faktureringsbedrägerier i alla hälsovårdstjänster
Med sin tioåriga utredningsgrupp, Volker zur Heide, undersöktes 1.562 hänvisningar till faktureringsbedrägerier och återkrävas för DAK 1,7 miljoner euro olagligt fördelade medel. Denna information avser uteslutande „Fall av avsiktligt faktureringsbedrägeri med kriminell bakgrund, kontantavkastning från rutinfaktureringsrevisionen ingår ej“, rapporterar DAK. Att ta hand om eventuella missförhållanden, „Utredarna arbetar nära med andra fonder, sammanslutningar av läkare och tandläkare, och brottspolisen och åklagarna“, så meddelandet om DAK på. I tjänsterna för cirka 6,6 miljoner DAK försäkrade har bevisen på faktureringsbedrägerier de senaste åren ökat stadigt. Utredarna arbetar för närvarande med ca 1.800 misstänkta fall, förövarna är i alla enligt DAK-hälsa på alla områden av prestanda att hitta. Det finns dock prioriteringar. Under 2011 finns det således många tecken på faktureringsbedrägeri i så kallade rättsmedel „såsom fysioterapi, fysioterapi eller massage“ mottagits. Ungefär 47 procent av undersökningarna hänvisade till detta område enligt DAK. På den andra och tredje vanligaste är olycka inom vård och sjukvård med 13 procent och 12 procent av de undersökta bevisen.

Utredare av sjukförsäkring vill stoppa missförhållanden
De undersökta fallen med faktureringsbedrägerier har varit de senaste åren „alltmer komplicerat och fallen är alltid mer omfattande“ bli, förklarar Volker till heiden. Det bör också noteras, „att tjänsteleverantörer alltmer vänder sig till advokater, vilket också saktar ner förfarandet“, förklarade experten. Dessutom hindras utredarens arbete genom att den anklagade inleder insolvensförfaranden. Fler och fler tjänsteleverantörer ansöker om konkurs under utredningen, „varigenom en fordomsavräkning inte längre är möjlig“, förklarade för Heath. Men även om i slutändan inga pengar kan återvinnas av bedrägerierna, fungerar utredarens arbete „en viss avskräckande“ och ökade „på lång sikt, inhibition tröskeln för manipulation“, rapporterar chefen för utredningsgruppen. Detta är en „hållbar framgång av oegentligheter, även om den inte kan mätas i euro“, så vidare till heiden. Avskräckningen verkar emellertid ha liten inverkan hittills, annars skulle det vara svårt att förklara en ökning på knappt 60 i bokföringsbedrägerier. (Fp)

Läs om:
Faktureringsbedrägeri: DAK kräver två miljoner euro
Felaktiga räkningar i vården
Raid på en doktor i Hamburg: misstänkt bedrägeri
Miljarder felaktig fakturering av kliniker

Bild: Rainer Sturm