Faktureringsbedrägeri vid Schwerin Helios Clinic?

Faktureringsbedrägeri vid Schwerin Helios Clinic? Sjukförsäkringsbolag lämnade kriminella avgifter på grund av skillnader i avveckling av behandlingar inom plastikkirurgi.

20.01.2011

Tre sjukförsäkringsbolag har lämnat in ett klagomål till Schwerin åklagare mot en läkare i Helios klinik för faktureringsbedrägerier. Kliniken rensades „Uenigheter om fakturering av plastikkirurgi“ en.

Efter sjukvård och flera sjukförsäkringsbolag hade hittat inkonsekvenser i regleringen av olika behandlingar inom plastikkirurgi i Helios Clinic i Mecklenburg-Vorpommern har tre sjukförsäkringsbolag lämnat in en anmälan till åklagaren Schwerin. Som åklagaren tillkännagav på tisdag, är flera annonser för närvarande granskade. Förvaltningen av Helios klinik drabbade konsekvenserna i maj 2010 efter de första anklagelserna om faktureringsbedrägerier. Sedan dess har läkare i plastikkirurgi varit mer intensivt stödda än tidigare vid kodningen av deras fall, och alla enskilda fall i avdelningen för medicinsk kontroll har internt granskats. Dessutom utförs dagliga kontroller och centrala kurser erbjuds varje år för kodning, enligt uttalandet enligt Helios Clinic.

Sjukförsäkringsbolag redovisar avgifter för faktureringsbedrägerier
Både Barmer GEK och Techniker Krankenkasse (TK) och AOK har lämnat till åklagaren Schwerin klagomål om fakturering bedrägeri. Efter tydligen sjukvården av sjukförsäkrings (MDK) kom först på tvivelaktiga praxis i Helios Clinic, AOK flyttade sin interna revision, kallad arbetsgruppen lagt, och noterade flera inkonsekvenser i granska dokumenten. AOK rapporterar sedan avgifter för faktureringsbedrägerier. Barmer GEK har lämnat tio ärenden till åklagaren och 30 andra är i rörelse enligt bolaget. TK har funnit oegentligheter i testning av 60 procent av de cirka 3500 fall av behandling av deras tagarna i Helios Clinic i 2010 i 28 fall och två av dem visas. Dessutom fann TK att under 2010 vid Helios klinik behandlades cirka 20 procent mer försäkrade, vilket innebar en kostnadsökning på 17 procent för sjukförsäkringsbolaget.

Bröstcanceroperation fakturerade, trots att ingen bröstcancer var närvarande
Enligt avsändaren „NDR 1 Radio MV“ Till exempel har sjukförsäkringsfonderna bestämt att till exempel en bröstcanceroperation fakturerades trots att patienten inte lider av bröstcancer. Även i ett annat fall hade behandlingskostnaderna för en akut brännskada redovisats, men patienten gick inte till kliniken i 40 år efter att bränningen hade behandlats i ärr. Bara genom det här fallet uppstod försäkringen med cirka 30 000 euro. Hur hög den resulterande skada kan vara, enligt sjukförsäkringsbolagen hittills knappast uppskattar. Sammantaget är dock räkningar av läkare och sjukhus ett växande problem, vilket bekräftas av TKs siffror om den årliga återhämtningen på grund av faktureringsfrågor. Enligt TK har dessa stigit stadigt de senaste åren. Medan TK 2005 landsomfattande fortfarande 22 miljoner euro återvunnits till tjänsteleverantörerna, uppgick 2010 till mer än 84 miljoner euro.

Komplex kodning orsakar ofta faktureringsfel
Det är dock sällan avsiktbokföringsbrott till ämnet, men en majoritet av fakturering fel orsakas helt enkelt av den enormt komplexa kodningsmetod av sjukdomen eller motsvarande sjukvården. Antalet försiktigt förfalskade räkningar har emellertid också ökat avsevärt de senaste åren, enligt sjukförsäkringsbolagen. Inte minst på grund av det ökade konkurrenstrycket inom hälsovårdssektorn, är läkare upprepade gånger frestade att lura kodning för att generera ytterligare intäkter. Enligt de nuvarande anklagelserna också visas läkare har använt denna möjlighet att ta itu med sedan privatiseringen 2005 kraftigt ökat ekonomiskt tryck på Helios Clinic. Om eventuella personliga konsekvenser skulle sjukhusledningen inte kommentera men för närvarande, men betonade att anklagelserna med relevant sjukförsäkringen diskuterades. Klinik och sjukförsäkringsbolag hade kommit överens om det vidare förfarandet, bekräftade även AOK. Jämfört med föregående år har det skett en betydande ökning av falska sjukvårdsräkningar. (Fp)

Läs också:
AOK Bayern måste betala 91 miljoner euro
PKV ökar sina bidrag från 2011
Sjukförsäkringsbolag ger färre och färre botemedel
Felaktiga räkningar i vården

Bild: Gerd Altmann / dezignus.com