Vitpunktssjukdomar - orsaker och terapi

Slående vita hudfläckar som orsakas av en pigmentationsstörning är den karakteristiska egenskapen hos vitfläcken (vitiligo). Även om denna kroniska hudsjukdom inte orsakar något ytterligare fysiskt obehag kan den kosmetiska försämringen vara en stor psykologisk belastning.

definition

Vitiligo hänvisar till bildandet av vita fläckar på huden på grund av förlust eller brist på hudpigmentet melanin. Beroende på omfattningen av pigmentstörningen nämns hypopigmentering (reducerad pigmentering) eller depigmentering (fullständig frånvaro av hudpigmentmelanin). Sjukdomen ska differentieras från andra symtom, vilket också kan leda till fläckar i huden, men beror inte på en pigmentationsstörning (t.ex. svampinfektioner).

symptom

Symptomen på vitpunktssjukdomar är - som namnet antyder - väsentligen kännetecknat av utseende av bleka hudfläckar. De oregelbundet formade fläckar observeras allt i händer, underarmar, fötter och könsorgan, men de kan teoretiskt ske när som helst i kroppen. Vanligtvis fläckarna är lokaliserad, men det finns en stor spridning är möjliga, i vilka fläckar noteras exempelvis i området för slemhinnor och håriga hudområden. Håret framträder också vit i det drabbade området på grund av bristen på melanin. Hos många patienter är sjukdomen begränsad till området i ansiktet och händerna och fötterna, som kallas akrofazialis inom tekniken som vitiligo. Förutom bristen på pigmentering i huden visar inga ytterligare försämringar, men det är i de drabbade områdena mer mottagliga för solljus eller ultravioletta strålar, vilka kan därmed i slutändan öka sannolikheten för solbränna och risk hudcancer. Patienter i alla åldrar påverkas av sjukdomen.

Även om sjukdomen inte leder till någon ytterligare fysisk försämring, uppfattas de vita fläckarna ofta som en stor kosmetisk defekt, vilket leder till psykiska problem för många patienter under sjukdomsförloppet. Lider känner sig sämre, sårbara och alltmer blyga från allmänheten på grund av sin synliga sjukdom och rädsla för andras reaktioner, vilket kan leda till ökad social isolering på sikt.

orsaker

De exakta orsakerna till minskad eller brist på produktion av hudpigmentmelanin vid vitpunktssjukdom är fortfarande dåligt förstådd. Både en missvisad reaktion av immunsystemet (autoimmun sjukdom), liksom störningar av cellmetabolism och neurologiska orsaker diskuteras här. Dessutom anses en ärftlig del av sjukdomen säker. Vitiligo associeras alltmer med andra autoimmuna sjukdomar, vilket bekräftar uppsatsen av ett alltför stort immunsvar som orsak till pigmenteringsstörningen. Till exempel nämns sköldkörtelhypofunktion, hypertyreoidism samt sjukdomar av typ 1-diabetes här.

Det är slående dessutom den väldokumenterat samband med vitiligo med psykisk belastning eller stress, och detta gynnar en mer indirekt enligt nuvarande kunskap om dess effekt på immunsystemet utbrottet av sjukdomen. Vidare betraktas hudskador och stark solbränna som möjliga utlösare av vitiligo, såväl som upprepad mekanisk irritation på grund av tryck eller friktion.

diagnos

Eftersom andra hudsjukdomar kan ligga bakom hudens fläckar, bör patienter alltid konsultera en specialist eller dermatolog för att få säkerhet här. Detta kan vanligtvis göra en relativt tillförlitlig diagnos baserad på det vita utslaget. Observationen av hudfläckarna under speciellt UV-ljus med hjälp av en sk timmerlampa avslöjar en typisk vitgul färg som också kan bidra till diagnosen. I tvivelstilfälle kan laboratorieundersökningen av en hudfärg med svampinfektioner och bakterieinfektioner på ett tillförlitligt sätt diagnostiseras eller uteslutas. Det är också möjligt att ta ett vävnadsprov (biopsi) och därefter undersöka melanin som finns i cellerna i epidermis. Laboratorieundersökningen av ett blodprov används primärt för att bestämma eventuella comorbiditeter, såsom diabetes, hypotyroidism eller hypotyroidism. För att få reda på eventuella orsaker till pigmentstörningen frågas patienterna också om de allmänna förutsättningarna för att patcherna uppträdde för första gången liksom andra fall av vitiligo i familjemiljön.

behandling

Vitpunktssjukdomen är fortfarande inte härdbar, även om pigmentering av huden kan ökas till en normal nivå med olika terapeutiska förfaranden. Eftersom ingen fysisk försämring är associerad med sjukdomen anses behovet av behandling generellt sett ganska lågt. Med tanke på den mentala stressen, som kan vara associerad med vitiligo, är emellertid en terapi ofta önskvärd för de drabbade. Kostnaderna täcker dock inte alla sjukförsäkringsbolag.

I enlighet med de olika manifestationerna av vitpunktssjukdom är spektret av möjliga terapeutiska åtgärder relativt bred. Patienter som snabbt utvecklar svåra solbränna på de drabbade hudområdena kommer till exempel att rekommenderas att noggrant skydda sig med kroppsskyddande kläder och solskyddsmedel (minst SPF 30). Dessutom, en så kallad fototerapi eller UV-behandling, i vilken de drabbade hudställena medvetet bestrålas med ljus av en viss våglängd (spektrum från 310 till 315 nanometer), stimulera produktionen av melanin. Detta gäller på ett sätt som liknar behandlingen med hjälp av en så kallad smalbands excimerlaser, där strålningsbestrålning av enskilda hudområden är möjlig.

Förutom behandlingen med UVA och UVB-ljus kan fotosensibiliserande läkemedel användas för att förbättra hudens respons till lågdosebehandlingen. Generellt måste foto- eller UV-terapin appliceras över en period av minst sex månader för att uppnå stor framgång. Efter några veckor uppträder dock de första tecken på repigmentering. UV-behandlingen är kontraindicerad hos patienter med tidigare hudcancer eller överdriven ljuskänslighet. Även terapin är olämplig för patienter före puberteten. Dessutom bör det noteras att behandling i värsta fall kan öka synlig kontrast mellan hudfläckar och resten av huden. Eftersom det inte finns någon repigmentering förblir fläckarna vita och resten av huden är solbränd mer på grund av behandlingen. Sammantaget misslyckas resultatet av behandlingen oftast inte att uppfylla förväntningarna hos de drabbade.

Hittills, krämer och salvor som innehåller kortison och / eller psoriasis läkemedels kalcipotriol används vid behandling av vitiligo ibland. Den uppnåbara behandlingssuccessen är emellertid ytterst otålig och i motsats till de övergående biverkningarna av en långsiktig användning är ganska avskräckt. I grund och botten tveksamt är användningen av immunosuppressiva läkemedel i vitiligo, eftersom det ännu inte är klar vilken roll immunsvaret spelar alls i sjukdomen och eftersom det inte finns någon tydlig vetenskapliga bevis för effektiviteten är tillgängliga, men att förvänta sig betydande biverkningar.

Som mest radikala behandling närmar transplantation av frisk hud eller autologa melanocyter och motsatt verkan är - en färgbalansen genom att förstöra de återstående melanocyter i frisk hud - för att nämna. Hudtransplantation övervägas endast hos patienter med enorm psykisk nöd och lokal behandling. Detta gäller även för transplantation i laboratoriet av uppfödda, endogena melanocyter, vilket erbjuds i vissa specialiserade behandlingscentra.

I färgbalans och den friska huden förlorar genom förstörelse av melanocyter med hjälp av laserstrålning, specifika läkemedel eller operation sin färg och fläckarna är inte längre syns. I princip sprids de fysiska symptomen på sjukdomen för att minska den psykiska bördan hos de drabbade. Detta är bara hos patienter med extrema psykiska störningar eller psykiska komplikationer som är psykiatriska intygade i fråga.

Naturopati med vitiligo

Den naturopatiska behandlingen av vitpunktssjukdom börjar med de misstänkta orsakerna till hudskador. Om, till exempel på basis av traditionell kinesisk medicin försämrad cirkulation av qi som en utlösare av vitiligo antas medicinalväxter och tinkturer används, vilka är avsedda för att stimulera flödet av Qi. Om det finns en misstanke om att det finns en länk till immunförsvaret, kan åtgärder som generellt stärker immunsystemet tas. Också spelar träning och näringsterapi en roll här. Vidare rekommenderas ibland en återhämtning i tarmen för de drabbade. Homeopatiska läkemedel (särskilt kiseldioxid, kiseldioxid) är också ofta en del av naturopatisk vitiligobehandling. Sist men inte minst är ljusterapi - om än utan användning av fotosensibiliserande salvor - också en av de naturopatiska behandlingsmetoderna.

Satsa på valet av terapeutiska förfarandet för individuella kliniska bilden av patienten bör vara, vilket kräver en detaljerad anamnes, där bland andra möjliga relationer med psykisk stress, kost och andra hälsoeffekter frågas. Naturopati kan inte heller visa ett säkert sätt att bota, men det finns säkert goda chanser att positivt påverka den totala kliniska bilden.

Ytterligare åtgärder

Vitiligo-patienter, som uppfattar sina lätta hudfläckar som en signifikant estetisk försämring, kan de täcka av så kallad kamouflage. Speciell smink säkerställer en färgmatchning av de lätta hudfläckarna så att de inte längre är synliga. Självbränning eller så kallad garvningskräm kan också mildra kontrasten i den utsträckning att fläckarna knappt kan identifieras. Användningen av betakaroten leder till en orangefärgning av de bleka hudfläckarna, varigenom de i allmänhet är mindre märkbara. Möjligheterna för färgmatchning är ganska effektiva, särskilt i de mer begränsade formerna av vitiligo. Men stora hudplåster kan knappast vara dolda med hjälp.

Bo behandlingsförsök misslyckas och fläckarna kan inte täcka kosmetiska, kan patienter som är under avsevärd psykiskt lidande kan hjälpa psykoterapi. Som en del av terapin lär patienterna också att hantera bättre emotionell stress, vilket ibland kan få en ytterligare positiv effekt på sjukdomsförloppet. Genom att lära sig stresshanteringstekniker (Autogenic Training, Progressive Muscle Relaxation) kan stress som en faktor som påverkar utvecklingen av vitiligo minskas avsevärt. Trots det är de andra människornas reaktioner på vitpunktssjukdomen för de drabbade ofta belastande. En större utbildning om symptomen kan potentiellt öka den offentliga förståelsen här, särskilt eftersom ingen behöver vara rädd för infektion eftersom sjukdomen inte är överförbar. (Fp)