Sulcus ulnar eller cubitaltunnelsyndrom

Sulcus Ulnaris syndrom, kubiotunnelsyndrom, ulnar genom syndrom

Nummenhet och stickningar i fingrarna orsakas ofta av nervkompression högre upp i armen. Så också i det så kallade cubitaltunnelsyndromet, vilket beror på en kompression av ulnarnerven i den cubitala tunneln vid armbågen. Ofta här utlöses detta genom lång eller ofta stöd av armbågen (armbågsmärta).

innehåll

• Sulcus Ulnaris syndrom, kubiotunnelsyndrom, ulnar genom syndrom
• definition
• Symtom och fördelning
• orsaker
• diagnos
• Behandling av det cubitaltunnelsyndromet

definition

Det cubitaltunnelsyndromet beskriver en komprimering av ulnarnerven i den kubitala tunneln vid armbågen, vilket är förknippad med motsvarande försämringar i försörjningen av ulnarnerven. Tidigare benämndes symptomen vanligtvis som "sulcus nervi ulnaris syndrom" eller "sulcus ulnar syndrom", vilket emellertid är lokaliseringen av nervkomprimering otillräcklig. Andra namn inkluderar ulnar neuropati på armbågen och Ulnarisrinnen syndrom. Dessutom görs en skillnad ibland mellan en primär form och en sekundär form, den sistnämnda kan till exempel vara tillsammans med en armbåge artros.

Det cubitaltunnelsyndromet orsakas av en kompression av ulnarnerven och är förknippad med obehag i nervens försörjningsområde. (Bild: bilderzwerg / otolia.com)

Symtom och fördelning

Cubital tunnel syndrom anses vara det näst vanligaste kompressionssyndromet i en perifer nerv. Enligt en studie som publicerats i "Deutscher Ärztblatt" uppgår förekomsten till 24,7 per 100 000 invånare, varigenom män påverkas ungefär dubbelt så ofta som kvinnor. Klagomålen i vänster arm uppträder också mycket oftare än i höger.

Syndromet kännetecknas av återkommande känslomässiga störningar i försörjningsområdet hos ulnarnerven. Detta visar ofta obehag (stickningar, domningar) i lillfingret och ringfingeren. Med ökande skador på nerven läggs ihärdiga sensoriska störningar och smärta, vilket kan sträcka sig från hand till underarm och armbåge. Dessutom är muskelsvaghet och atrofi hos den tillförda muskulaturen inte ovanliga. Styrkan minskar signifikant i vissa handmuskler. Även enkla uppgifter, som att hålla en penna medan du skriver, kan vara ett problem.

Klagomålen i det cubitala syndromet uppträder huvudsakligen inom ringfingret och lillfingret. (Bild: fosupaksorn / fotolia.com)

orsaker

I armbågen rinner ulnervärmen (nervus ulnaris), som huvudsakligen levererar utsidan av handen, i ett spår, den så kallade kubitunneln. När vi böjer vår arm dras nerven automatiskt mot tunnelens mittvägg. Dessutom dras mitthuvudet av tricepsmuskeln, som fäster här, till nervkanalen. Ett ligament (collateral ulnar ligament) som löper över kanalen och i sidled förhindrar nerven från att dodging och därmed trycker på den. Under dessa initiala förhållanden kan kompression av nerven lätt uppstå, till exempel när externa belastningar eller överbelastningar läggs till.

Till exempel, många människor som arbetar på datorn lider av syndromet, eftersom de stöder sig med armbågen under långa perioder, vilket skapar en situation där nerven permanent dras av med mekanismerna som beskrivs ovan. En mörk armbåge kan också öka trycket på ulnar nerv. Förändringar i vävnaden såsom beniga framträdanden eller tumörer bildar ytterligare möjliga orsaker. Sist men inte minst, hos personer med så kallad polyneuropati, som kan uppstå, till exempel vid diabetes, är nerverna ofta särskilt utsatta för yttre tryck. Fetma och sjukdomar av reumatisk typ hör också till riskfaktorn. Sist men inte minst kan skador öka risken för det cubitaltunnelsyndromet.

Om armbågarna stöds regelbundet under arbetet på en PC eller anteckningsbok kan detta utlösa symtomen på ett kubiotunnelsyndrom. (Bild: undrey / fotolia.com)

diagnos

Som regel orsakar incidensen av symtomen misstanke om nervkompression, men det återstår att bestämma vilken nerv som påverkas och vid vilken tidpunkt kompressionen är närvarande. En elektrofysiologisk undersökning av nerven, till exempel med hjälp av en elektronururografi, förblir oumbärlig för att bestämma skadan objektivt. Placeringen av nervkompression orsakar emellertid ibland svårigheter under vägen. Ultraljudsundersökningar och förfarandet för så kallad MR-neurografi kan ge information här. MR-neurografin tillåter också en klassificering av det cubitala tunnelsyndromet i olika grader av svårighetsgrad.

Förutom förträngningen vid armbågen bör beaktas vid diagnosen av Guyons lodge med sina symtom (Loge-de-Guyons syndrom). Detsamma gäller eventuella flaskhalsar i nerven ovanför armbågen.

Behandling av det cubitaltunnelsyndromet

I grund och botten är det meningsfullt när det gäller förebyggande - men även under behandling - att byta armens position oftare och att flytta armen för att undvika ensidig stress, vilket kan gynna en nervkompression. En padding av Ellenbiogenerna kan vara till hjälp här. Annars, när symptomen uppträder, måste vi först och främst skydda. Även fysioterapeutiska behandlingar kan användas för att stödja.

Om klagomålen inte går, enligt rekommendationen från Universitetssjukhuset Schleswig-Holstein (USH), bör det snarast möjligt beslutas i vilken utsträckning en operation är nödvändig. Att vänta för länge kan betydligt förvärra chanserna för en lyckad behandling. Ett operativt förfarande syftar huvudsakligen till dekomprimering av nerven, men det kan kräva olika åtgärder. En distinktion görs mellan endoskopisk dekompression och öppen kirurgi.

Inte sällan är kirurgi det enda alternativet att lindra ulnar nerv. (Bild: Ratthaphon Bunmi / fotolia.com)

Mest enligt data hos USH endoskopisk Dede komprimering är möjliga, i vilka ett litet snitt vid armbågen en speciell endoskop längs nerven kursen kan skjutas. Detta gör det möjligt för nerven att visuellt kontrollera och, om nödvändigt, mindre flaskhalsar kan korrigeras. Vanligtvis kan proceduren utföras på poliklinisk basis och de drabbade kan återvända hem samma dag.

Den öppna dekomprimeringen är dock lite mer utförlig. Här avskiljs täckbandet över den kubitiska tunneln från utsidan, kontrollerar nervens gång och det sker om nödvändigt en eliminering av den sammanpressande vävnaden. Eventuellt kan ett skift av ulnarnerven också göras här. (tf, fp; senast uppdaterad 24.01.2017)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)