Rökarens ben (PAD) - orsaker, symptom, terapi

Perifer arteriell sjukdom (PAOD), intermittent claudication

I den så kallade "rökares ben" är inte en distinkt sjukdom, utan snarare ett framskridet stadium av perifer artärsjukdom (förkortat PAD, även kallad "fönstertittarsjuka" kallas), en störning av den arteriella cirkulationen i benen, i sällsynta fall de fattiga. Detta beror i de flesta fall genom en åderförkalkning (ateroskleros), genom vilket leder till svår förträngning eller till och med fullständig ocklusion av blodkärl och därmed till allvarliga cirkulationsstörningar i extremiteterna. Här är en kort översikt:

• definition: PAOD är ett tillstånd där en kroppsregion (vanligtvis benen) inte eller otillräckligt perfuseras på grund av en ökande artär inskränkning till ocklusion.
• Tidiga varningstecken: Torr hud på ben och fötter, allvarliga valkar på sulorna anmärkningsvärt långsamt växande tånaglar, kyla, blek och fläckiga hy, håravfall på benen, frossa, kalv smärta när man går.
• symptom: Smärta på benstammen, som försvinner omedelbart efter träning. I det avancerade skedet finns också krampaktig eller tråkig permanent smärta i viloperioder.
• orsakerI de flesta fall är PAOD orsakad av åderförkalkning, vilket ofta är resultatet av år med rökning eller existerande tillstånd som diabetes, hypertoni och lipidmetabolism.
• behandling: Gångträning, rökstopp, medicin för att förbättra blodcirkulationen, i sämre fall, operation till amputation av den drabbade kroppsdelen.

innehåll

• Perifer arteriell sjukdom (PAOD), intermittent claudication
• sjukdom
• minimera risker
• Perifer arteriell sjukdom
• Tidiga varningstecken
• orsaker
• Rökarens ben symtom
• Terapi med rökarens ben
• droger
• Steg tre och fyra behandlingar
• Operationer i PAD
• Förhindra rökning ben

sjukdom

PAD kan orsaka massiva hälsoproblem som smärta när man går, ett så kallat "öppet ben" eller till och med förlusten av lemmar. Dessutom finns det en ökad risk för stroke eller hjärtinfarkt på grund av vaskulär förkalkning. Den vanligaste termen "rökarens ben" härrör från tobaksrökning, som förutom diabetes, hypertoni och lipidmetabolism är den största riskfaktorn för åderförkalkning och därför också för PAOD.

Rökning är den största riskfaktorn för att utveckla en PAD. (Bild: Sabphoto / fotolia.com)

minimera risker

För att hålla kärlen frisk bör nikotin undvikas bättre, och en hälsosam, balanserad diet och adekvat övning bör säkerställas. Dessutom är det särskilt viktigt med åldern, regelbundet gå till veterinärkontroller och kontroller för att upptäcka tidiga tecken på PAD tid som hudproblem på ben och fötter, eller en blek och fläckig hy och kunna undvika hälsorisker.

Perifer arteriell sjukdom

Termen "rökarens ben" refererar vanligtvis till ett avancerat stadium av "perifer arteriell sjukdom" (PAOD), även känd som "intermittent claudication". Dessa är förträngningar eller tillslutningar av extremtillförande blodkärl (artärer), genom vilka blodet kommer in i armarna och benen.

Konsekvenser av blodkärlskonstruktion

Om en sådan förträngning eller en förslutning är närvarande, kan benen inte längre tillfredsställande tillföras syre och näringsämnen via blodet. I sällsynta fall kan armarna påverkas. Som ett resultat av detta uppstår allvarliga hälsoproblem som smärta under gång, bensår (bensår, även kallat "öppen ben") eller till och med förlust av lemmar inträffa under sjukdomsförloppet. Vaskulär förträngning ökar också risken för hjärtinfarkt och stroke.

Tidiga varningstecken

Eventuella tecken på PAD bör alltid tas på allvar och utvärderas så tidigt som möjligt. Dessa inkluderar, till exempel:

• Torr hud på ben och fötter,
• allvarlig kallusbildning på fotsolen,
• anmärkningsvärt långsamt växande tånaglar,
• cool, blek och marmorerad hud,
• Håravfall på benen,
• allmän känsla av förkylning eller skakning,
• erektil dysfunktion,
• Stresssmärta, som smärtstillande smärta, obehag i skinkorna eller smärta i låret.

orsaker

Den vanligaste orsaken till PAD är arterioskleros, som kallas kollokvalt som "åderförkalkning". Detta deponerar gradvis fett-, kalk- och proteinkomponenter ("plack") i kärlet och därmed begränsar blodflödet. Bryta ner placken, blodplättar fäster till bristningsgränsen, varigenom som ett resultat av en blodpropp (tromb) framställs som kannn blockera blodflödet direkt till ursprungspunkten eller medbringas med blodomloppet, och eventuellt blockerad ett annat fartyg. I detta fall finns det en livshotande situation, såsom när blodkärl i hjärtat, av en akut vaskulär ocklusion i hjärnan eller lungorna (emboli) påverkas.

riskfaktorer

Arterioskleros är gynnad av flera riskfaktorer, med rökning som klart nummer 1 i farobordet. Dessutom är diabetes mellitus, hypertoni, lipidmetabolismstörningar (ökad blodlipid som kolesterol), övervikt (fetma), brist på motion och genetisk disposition bland de viktigaste riskfaktorerna.

Arterioskleros är den vanligaste orsaken till PAD. (Bild: Bergringfoto / fotolia.com)

Andra orsaker

I tillägg till den främsta orsaken till ateroskleros och skada eller inflammatoriska sjukdomar, såsom obliterans-Buergers sjukdom (medicinskt: endangiitis obliterans) kan i sällsynta fall eller den så kallade "takayasus sjukdom" orsaken till cirkulationsproblem i benen eller (även Takayasus arterit) Var fattig.

Rökarens ben symtom

Perifer arteriell sjukdom utvecklas inte plötsligt, men utvecklas gradvis, så att sjukdomen ofta går obemärkt under en lång tid, vilket leder till obehag i äldre ålder. Följaktligen har fyra stadier av PAOD utmärkts i hela Europa hittills, som ursprungligen definierades av den franska kirurgen René Fontaine (1899-1979).

Den första etappen - krypande spridningen

Förändringar i kärlen och sämre blodflöde till benen på den klassificering enligt Även i det första steget att inse - men eftersom utvecklingen av aterosklerotisk stenos fortskrider långsamt, patienter i detta skede vanligen symptomfria, även om bäcken eller lårbensartären redan i stor utsträckning är stängd.

De första symptomen brukar innehålla stress i benen, som vanligtvis försvinner när träningen är stoppad. (Bild: TANABOON / fotolia.com)

Den andra etappen - rörelse smärta

I etapp II kommer liderna att uppleva de första symtomen på grund av avancerade vaskulära förändringar - vanligtvis i form av benbelastande smärta som vanligtvis försvinner om rörelsen är stoppad. Följaktligen orsakar promenader i detta skede ofta så kraftiga krampsymtom efter en viss tid att de måste sluta regelbundet ("Claudicatio intermittens")..

claudicatio intermittens

I många fall är de drabbade ofta obehagliga med täta slutar, som låtsas ha upptäckt något intressant i butiksfönstret. Följaktligen det samtalstermiska uttrycket "intermittent sjukdom". Det andra steget brukar emellertid vidare indelas i en skillnad mellan ett smärtfritt gångbart avstånd på mer än 200 meter (steg IIa) och mindre än 200 meter (steg IIb).

Den tredje etappen - vila smärta

I det tredje steget är blodflödet i benen redan signifikant stört, vilket vanligtvis också kommer till den så kallade "viltersmärt". Följaktligen uppträder den spasmodiska eller tråkiga uthålliga smärtan även utan belastning på benen. Obehaget när man ljuger eller när man lagrar benen är särskilt stark eftersom blodet flyter på grund av benens horisontella läge med mindre tryck genom det redan skadade kärlet.

Allvarlig brist på syre

I detta skede levereras musklerna dåligt med blod och bristen på syre är så stark att det kommer till smärta i benet även i vila. När du sitter, minskar smärtan oftast snabbt, eftersom benen bättre levereras med blod igen av tyngdkraften. På detta stadium har sjukdomen utvecklats så långt att denna åtgärd vanligen endast uppnår en mycket kort framgång.

Det fjärde skedet av sjukdomen kan leda till allvarlig vävnadsskada och dåligt läktande sår (öppet ben). (Bild: coromayadil / fotolia.com)

Den fjärde etappen - Stark vävnadsskada

I det fjärde och mest allvarliga skedet är cirkulationsstörningen så avancerad att den också kommer till fullständig ocklusion av de minsta blodkärlen. Som ett resultat får den drabbade regionen i benet inte längre tillräckligt med syre. Det kommer till allvarliga skador på vävnaden och dåligt läktande sår ("öppet ben"). Om den perifera artärsjukdomen inte behandlas lämpligt senast i detta skede finns det nu en stor fara att i början vävnadsregioner samt hela lemmar (tår, fot eller ben) dör av och ibland måste amputeras.

Tidiga symptom ska tas på allvar

Eftersom PAOD ofta går obemärkt länge och vanligtvis inte bara artärerna i benen, men i hela kroppen är inskränkt kan detta leda till allvarliga följder som hjärt-kärlsjukdom. Dessutom ökar risken för hjärtinfarkt eller stroke enormt, vilket medför att över två tredjedelar av patienterna dör när sjukdomen fortskrider. Följaktligen är det viktigt att känna igen de första tecknen på PAD för att kunna börja behandling tillräckligt snart.

Terapi med rökarens ben

Behandlingen av PAOD beror främst på scenen hos den drabbade sjukdomen och där kärlen är smalare. Huvudfokuseringen av terapi är att bekämpa orsakerna och minimera riskfaktorerna för att förhindra en progressiv avsmärtning. Målet med behandlingen är också att minimera risken för amputation eller livshotande komplikationer som hjärtinfarkt eller stroke.

rökavvänjning

Följaktligen, först och främst: Sluta röka! I detta sammanhang ska fraser som "Detta kommer inte göra någonting längre" borras ut från ditt eget tänkande. Istället borde patienterna vara medvetna om att endast konsekvent och lämplig behandling av sjukdomar och riskfaktorer kan leda till smärtlindring, rörelsefrihet och livskvalitet.

Sluta röka är en av de främsta behandlingarna och förebyggandet av PAD. (Bild: ra2 studio / fotolia.com)

Ta bort fetma

Dessutom bör liderna bryta ner bredvid en omedelbar sluta att röka fetma och uppmärksamma en allmän hälsosam livsstil med en fet och fiberrik kost och regelbunden motion.

Behandla redan existerande förhållanden

Om cirkulationsstörningarna är baserade på sjukdomar som diabetes eller högt blodtryck, måste de naturligtvis behandlas så att symtomen kan lindras.

gångträning

I synnerhet, i andra fasen av PAD, är träningspasseringen en viktig del av terapin, genom vilken sjukdomsprogressionen kan stoppas effektivt. Dessutom erbjuder konsekvent träning möjligheten att öka smärtfria och absoluta gångavstånd. För detta ändamål är det vanligtvis först bestämd hur långt drabbade kan gå med sin "rökarens ben" utan smärta.

Främja bypasser

Nästa steg är utbildning nu är att minst hälften av denna väg för att köra flera gånger om dagen för att se till att fartygen expandera runt den förträngda kärl och organ för bildandet av nya fartyg eller så kallade "collateral cirkulation" (säkerheter) stimuleras. Som ett resultat kan mer syrsyre blod komma in i musklerna och smärtan kan lindras.

droger

Parallellt med gångträning läkemedel ( "trombocytaggregationshämmande medel", såsom acetylsalicylsyra (ASA) eller klopidogrel) sätts till i början av en PAD vanligtvis används för att förbättra blodcirkulationen, som hämmar adsorption av blodplättar och därmed bildandet av blodproppar. Om kirurgi är uteslutet, kanske du vill använda ytterligare mediciner för att förbättra blodflödet, såsom cilostazol, som expanderar blodkärlen och minskar trombocytens förmåga att koagulera.

Antikoagulationsmedicin kan förhindra bildning av trombi och förbättra blodcirkulationen. (Bild: ugreen / fotolia.com)

Steg tre och fyra behandlingar

Om sjukdomen är mer avancerad, är smärtan nu också i vila (steg 3) eller det kan ses på benen på de drabbade såren och såren (steg 4). I det här fallet måste patienten omedelbart införas på sjukhus, eftersom det i denna situation redan finns risk för liv och en kraftigt ökad risk för amputation. Följaktligen måste PAOD behandlas så snart som möjligt.

En träningsträning kan inte utföras just nu, för i det här fallet skulle huden bli berövad av det nödvändiga blodet för sårläkning genom ökad blodcirkulation av musklerna. I stället måste man ta hand om att benen är ordentligt förvarad för att förhindra trycksår ​​samtidigt som den dagliga professionella sårvården är oumbärlig för läkning av det öppna benet. Dessutom behöver behandlingen av inflammerade sår normalt stödjas av antibiotika.

Noggrann fotvård

Dessutom, särskilt i steg 3 och 4, är en grundlig och professionell fotvård viktig för att undvika skador och därmed smärtsamma och svåra att läka sår. Denna risk är särskilt hög hos diabetiker, eftersom inte bara såren sårar värre, men skador på foten märks ofta inte, eftersom det ofta inte finns någon smärta (diabetisk fotsyndrom).

I detta sammanhang ska naglarna alltid skäras med största försiktighet. Det är bättre att ha detta gjort av en medicinsk pedikyr eller en podiatrist. Å andra sidan är det viktigt att vara uppmärksam på lämpliga, andningsbara skor i allmänhet. Fötterna ska krämas regelbundet och torkas noga efter duscha eller badning. Av säkerhetsskäl bör patienterna gå barfota så lite som möjligt och få fötterna undersökt oftare av en läkare.

Operationer i PAD

I många fall, även i avancerade skeden, finns det fortfarande möjlighet att främja blodcirkulationen och därigenom bevara benet. Om ingen framgång har uppnåtts genom drogterapi och gångutbildning, finns det möjlighet till kirurgisk ingrepp. Det finns olika varianter.

ballong

En standardmetod med gångavstånd på mindre än 200 m och svår smärta är den så kallade "ballongutvidgningen" (perkutan transluminal angioplasti, kort sagt: PTA). Härvid öppnas ett förträngt eller ockluderat blodkärl genom att en ballongkateter införes i den drabbade artären. Om en komplicerad eller förlängd vaskulär ocklusion är närvarande, implanteras vanligtvis en stent i det drabbade kärlet för att förhindra upprepad ocklusion.

Ett förträngt eller ockluderat blodkärl kan öppnas igen genom införande av en ballonkateter. En extra stent (stent) motverkar en ny stängning. (Bild: crevis / fotolia.com)

Dock erbjuder kateterterapi ingen "garanti" för en långsiktig förbättring av symtomen. Behandlingsframgången beror främst på hur konsekvent patienten därefter eliminerar riskfaktorer som rökning och fetma.

bypass-operation

Om PAD redan befinner sig i ett avancerat stadium, vilket exempelvis betyder att gångavståndet är extremt kort och smärtan i fötterna och benen uppstår, även i vila, är kärlkirurgi ofta nödvändigt. I detta fall öppnas den förträngda eller ockluderade artären antingen genom kirurgi eller en "bypass" (bypass) placeras kring förträngningen, för vilken en endogen ven eller alternativt en plastbit kan användas.

amputation

Om cirkulationsstörning i sena stadier av montern sjukdom så allvarlig att vävnaden dör, kan det leda till beroende på i vilken utsträckning amputation av tår, fötter, ben eller ben - när det gäller årligen upp till 40.000 PAD patienter. Följaktligen bör vid de första tecknen på perifer arteriell sjukdom (se tidigt varningsskylt) patienter omedelbart söka läkarvård och söka läkarvård.

Förhindra rökning ben

Det bästa sättet att förebygga PAD är att konsekvent undvika riskfaktorer för arterioskleros, vilket i de flesta fall är ansvarig för den långsamma utvecklingen av sjukdomen. Följaktligen bör i allmänhet undvaras rökning, i vilket fall olika alternativ för rökavvänjning såsom nikotin ersättningsterapi (som med nikotinplåster), beteendeterapi, akupunktur eller hypnoterapi finns tillgängliga som kan hjälpa rökare att övervinna sitt missbruk.

Hälsosam mat

Dessutom bör fetma minimeras så mycket som möjligt och uppmärksamhet ska i allmänhet betalas till en hälsosam, låg fetthalt och varierad kost rik på grönsaker, frukter och helkorn. Mättat fett och så kallade "transfetter" som förekommer framför allt i stekt mat som pommes frites, men även i margarin, snacks, kex, kakor och choklad, bör undvikas i hög grad, eftersom de är mycket skadligt och är delvis ansvarig för koronar hjärtsjukdom.

En hälsosam diet stöder PAOD-terapi och anses vara en effektiv förebyggande åtgärd. (Bild: happy_lark / fotolia.com)

Konsekvent behandling av andra sjukdomar

Om det finns ett tillstånd som snabbt kan leda till cirkulationsproblem (till exempel högt blodtryck, diabetes mellitus) är det särskilt viktigt för att förebygga PAOD att få dem att behandlas kontinuerligt. Dessutom borde liderna inte riskera här och i stället följa konsekvent med de medicinska kraven (medicinering, näring etc.).

Sport och motion

På samma sätt bör uppmärksamhet ägnas åt regelbunden och adekvat övning. Detta kan göras i form av dagliga promenader, men även lämpliga är sporter som löpning, promenader, simning eller cykling.

Rörelse i PAD i tidigt skede

Även de som redan har påverkats av en PAD och vill förhindra en ytterligare försämring av blodcirkulationen kan förbättra sin rörlighet och rörlighet genom eget initiativ. Om det bara finns en liten begränsning av blodflödet är konsekvent gångträning den enda förnuftiga åtgärden, eftersom rörelsen, de små blodkärlen kan expandera runt flaskhalsen.

Detta gör det möjligt att blodet omdirigeras till de underliggande benområdena, vilket kan lindra obehaget och göra det mycket lättare att gå längre. Dessutom minskar risken för vaskulär ocklusion i benet, hjärtinfarkt eller stroke vid varje rörelse - och bör därför vara fast förankrad i vardagen för varje patient i tidig fas.

Tillsammans mot PAVK

För att uppnå bästa möjliga framgång här, bör träningen inte ske på egen hand. I stället skapas en individuell träningsplan i samarbete med en kärlsjuksköterska, och dessutom finns i de flesta större städer kärlsportgrupper där människor kan arbeta tillsammans med andra patienter. Förutom gångutbildningen är det också lämpligt att sportera sport som jakt på vatten, stavgång eller speciella gymnastikövningar.

träningsdagbok

För att dokumentera den personliga framgången, registreras en träningsdagbok, där dag för dag detaljer om avstånd, tider, smärta etc. upptäcks. Även en så kallad "Pedometer" erbjuder stöd, eftersom med detta kan dagliga steg och avstånd mätas. I allmänhet bör man vid vårdträning alltid ta hand om att inte överväldiga kroppen och sluta omedelbart om det uppstår svår smärta. I stället bör du träna bättre med intervaller. (nr, vb; uppdaterad 23 april 2018)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)