Osteomyelit - symtom, orsaker och behandling

Osteomyelit - benmärgsinflammation

I osteomyelit är en akut eller kronisk benmärgsinfektion, som vanligtvis medför en beninflammation (osteit). På grund av olika sätt att utveckla det finns många olika former av denna sjukdom, vilket kan orsaka benvärk och andra symtom hos barn och vuxna. En vanlig utlösare är en bakteriell infektion med stafylokocker. Vanliga terapimetoder inkluderar antibiotikabehandling och i mer allvarliga fall kirurgisk ingrepp.

innehåll

• Osteomyelit - benmärgsinflammation
• En kort översikt
• definition
• symptom
• orsaker
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nuvarande tillstånd för forskning

En kort översikt

Följande sammanfattning ger en snabb översikt över osteomyelit. Den ytterligare artikeln innehåller också detaljerad information om denna sjukdom i muskuloskeletala systemet.

• definition: Termen osteomyelit (benmärgsinflammation) är i ökande grad jämställd med termen osteit (beninflammation), eftersom i en befintlig infektion i benmärgen påverkas de flesta benen. Orsaksspecifik distinktion görs mellan olika akuta, subakutala och kroniska inflammatoriska processer, vilket även innefattar speciella former (såsom spondylodiskit).
• symptom: Ofta uppstår lokal benproblem och de drabbade kroppsdelarna kan visa rodnad och svullnad. Om det kommer till uttalade generella symptom, såsom feber, frossa, trötthet och svaghet, är en akut infektion uppenbar. Dessutom kan abscesser och fistler förekomma med pus.
• orsaker: Utlösare är patogener som sprids genom blodomloppet, går in i benet under operationer eller öppna frakturer eller överförs genom infektioner av omgivande strukturer. I de flesta fall är det en bakteriell infektion med Staphylococcus aureus.
• diagnos: I den relativt ospecificerade symtomatiken ser vissa blodprov som upptäcker inflammation, i kombination med bildbehandlingar som gör att de drabbade områdena av benen och mjukvävnaden känns igen, för att säkerställa en tillförlitlig diagnos.
• behandling: Behandlingen är huvudsakligen beroende av antibiotikabehandling. I mer komplicerade fall kan kirurgi vara nödvändigt. Stödjande alternativa behandlingar av naturmedicin hjälper till att stärka immunsystemet och läka infektionerna.

Vid osteomyelit förekommer infektioner i benmärgen och intilliggande benområden. (Bild: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

definition

Termen osteomyelit (flertalet: osteomyelit) är härledd från grekiska och är den medicinska termen för infektion i benmärgen. Emellertid används termen osteit (beninflammation) oftare, eftersom det mesta av benet påverkas utöver benmärgen.

Olika patogener kan orsaka infektionen och därefter orsaka akuta, subakuta eller kroniska sjukdomsprocesser. I den akuta formen manifesteras sjukdomen inom två veckor efter infektion. I den subakutiska och kroniska varianten sker det emellertid bara efter en till flera månader och kan visa en långvarig och återkommande kurs. Dessutom görs en särskild skillnad mellan olika former av sjukdom, beroende på orsaken till sjukdomen.

En endogen infektion av bakterier som kommer in i benmärgen via blodomloppet (hematogen), till exempel efter en tidigare generell infektion, påverkar främst barn och ungdomar. Särskilt många sjukdomssjukdomar registrerades under åttonde året av livet. Hos vuxna är exogena infektioner däremot mycket vanligare, där patogenerna når benen och ibland benmärgen genom till exempel öppna frakturer eller operationer. Som ett resultat diagnostiseras fler pojkar och män med osteomyelit än tjejer och kvinnor.

Avgränsning av osteomyelit är SAPHO-syndromet, vilket är hänfört till reumatiska sjukdomar. Detta inkluderar kronisk återkommande multifokal osteomyelit (CRMO) med okänd orsak, vanligen förekommande endast hos barn.

Benmärgsinfektioner kan förekomma i många former och differentieras beroende på orsakerna och sjukdomsförloppet. (Bild: designua / fotolia.com)

symptom

Symptomen är individuellt väldigt olika och beror bland annat på typen av patogen och respektive sjukdomsförlopp. Den vanligaste är en bakterieinfektion, som ytligt bestämmer symptomen.

Vid akut osteomyelit är det ofta inflammationer på armarna och benen som orsakar lokal benbesvär, särskilt under tryck och under träning. De drabbade kroppsdelarna kan också vara röda, varma och svullna. Som regel uttalas generella symtom som (hög) feber, frossa, trötthet och svaghet. Det kan också bilda abscesser i vävnaden. Vid endogena infektioner i barndomen och ungdomar påverkas särskilt skinnen eller lårbenen.

Om den (obehandlade) infektionen sprider sig kan lederna påverkas (septisk artrit) eller det kommer till och med en farlig blodförgiftning (sepsis).

Kronisk osteomyelit kan vara symptomfri under lång tid. Mindre vanligt än i den akuta varianten är allmän smärta. Symtom är mer benägna att vara återkommande, tråkig smärta. Orsaken till detta är den flammande inflammationen, som också kan åtföljas av fistelbildning från benet till huden och pus sekretioner. Dessutom kan det leda till skador på benet (deformationer eller förtjockning). Andra möjliga komplikationer inkluderar hårdläkande frakturer och pseudartros.

En speciell form är den så kallade Brodie-abscessen i barndomen. Detta framgår av en distinkt, smärtsam svullnad i fokusområdet, som vanligtvis ligger i långbenens tillväxtzon (särskilt på tibia) och är av kronisk natur.

Vid vuxen ålder, förutom obehag på de långa benen, påverkar den också delvis ryggraden. Detta kallas en sorts speciell form, vertebral osteomyelit eller spondylodiscit. Detta orsakar vanligtvis långvarig ryggsmärta, förvärras av träning och minskar inte i vila eller med vanliga metoder (värme, smärtstillande medel). Vertebral osteomyelit är sällsynt övergripande, men det är en av de vanligaste formerna i ålderdom (över 50 år).

Lokala benvärk är vanliga symtom utöver allmänna symtom. (Bild: yodiyim / fotolia.com)

orsaker

I princip kan ben och benmärg vara smittad bara genom patogener när de sprids via blodomloppet, direkt in i benet under operationen eller öppna frakturer och skador eller infektioner i omgivande strukturer - överförs - som mjukvävnad eller (artificiella) leder.

Sprid över blodet

Om en patogen sprids genom blodomloppet kallas en hematogen (endogen) osteomyelit. I upp till 80 procent av fallen är infektionen orsakad av bakterien Staphylococcus aureus utlöses. Mindre vanligt är infektion med andra bakterier, såsom tuberkulosbakterier (speciellt spondylodiscit) eller virus. Svampinfektioner är vanligare i vissa regioner, men i allmänhet är de sällsynta och påverkar vanligtvis människor med försvagat immunförsvar, såsom HIV-infekterade eller cancerpatienter.

Inflammation i arm och benben uppträder oftast hos barn eller i ryggradsben hos vuxna (vertebral osteomyelit). Högriskgrupper för ryggradssjukdomar innefattar bland annat äldre och försvagade personer, sicklecellsjukdomar, personer som genomgår dialys och missbrukare (icke-sterila nålar).

Direkt angrepp

I en öppen fraktur eller under en operation på benet kan bakterier komma in i benet och orsaka en så kallad posttraumatisk eller postoperativ osteomyelit. Vissa benskador kräver kirurgi och införandet av främmande material (naglar, skruvar, plattor) i kroppen. Vid kontaktpunkterna med det främmande materialet kan kroppens immunförsvar inte bekämpa patogener, vilket är en ökad risk för infektion.

Vid införande av artificiella leder och endoprosteser kan patogener också komma in i benområden runt implantatet. En infektion kan inträffa omedelbart eller vid ett senare tillfälle. Om benet inflammeras direkt på en gemensam protes kallas det också smittsam artrit (av en artificiell ledd).

Osteomyelit i käften skiljer sig från den andra osteomyelit på grund av särdrag i de mikrobiologiska och immunologiska förhållandena i munhålan, tillförsel av blodkärl och inblandning av benständer.

Osteomyelit kan oftast tillskrivas en stafylokockinfektion. (Bild: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Spridning av omgivande strukturer

Ben och benmärg kan också bli inflammerad från infektion i den omgivande mjukvävnaden, som uppträder speciellt under avancerad ålder. Om en vävnad skadas eller skadas på annat sätt (till exempel cancer, operation, strålning) kan infektion uppstå. Även ett sår i huden kan leda till osteomyelit, ofta i ytterligare cirkulationsstörningar eller hos diabetes (diabetisk fot). Inflammationscentra i huvudområdet (till exempel paranasala bihålor) kan spridas till skallenbenen. Om den första infektionen beror på tänderna eller tandköttet kallas detta även odontogen osteomyelit.

En mängd specifika underliggande sjukdomar och riskfaktorer ökar risken för utveckling av osteomyelit. Dessa inkluderar följande omständigheter:

• Systemiska sjukdomar som diabetes mellitus eller arterioskleros,
• Immunbrist (HIV, immunosuppressiv behandling),
• cirkulationsrubbningar,
• Orgndysfunktion (njure, lever, lunga),
• Substansberoende (nikotin, alkohol, droger),
• undernäring,
• ålderdom,
• utlösande patogen med hög virulens.

diagnos

Patienter rapporterar ofta sjukdomar som benproblem, kronisk trötthet och vid behov feber under en medicinsk undersökning. Om det finns en misstanke om osteomyelit efter grundlig historia och fysisk undersökning, görs ytterligare undersökningar för att bekräfta diagnosen. Dessa innefattar främst blodprov och bildbehandling.

Förutom blodprov används speciellt diagnostiska bildtekniker. (Bild: andriano_cz / fotolia.com)

laboratorietester

I regel fokuserar undersökningarna på bestämning av olika inflammatoriska parametrar i blodprover som tas. Dessa inkluderar mätningen av blodcellssänkningshastigheten (ESR) och bestämningen av koncentrationen av det C-reaktiva proteinet (CRP), vilket är en komponent i immunsystemet. Ökade värden för båda parametrarna indikerar en inflammation, men inga ytterligare uttalanden kan göras om orsakerna.

I en liten blodbild bestäms andelen vita blodkroppar (leukocyter). Leukocyter är viktiga för immunförsvaret och kampen mot patogener. Många vita blodkroppar indikerar därför infektion eller inflammation i kroppen.

Om dessa värden ligger inom det normala området är osteomyelit mycket osannolikt. Om värdena pekar på en inflammation, är det nödvändigt med ytterligare undersökningar - särskilt benen.

Bilddiagnostik

För det första finns det alltid en röntgenbild, som kan visualisera typiska förändringar i benet av osteomyelit. Det radiologiska utseendet hos en akut form är dock mycket annorlunda och inte alltid tydligt bestämbar. I kronisk osteomyelit ses skleros (benkomprimering) ofta, vilket utvecklas som ett resultat av kroppens försvarsreaktion. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan röntgenbilderna vara obetydliga. Om så är fallet eller om resultaten av röntgenundersökningen inte tillåter en tydlig diagnos används vanligen datortomografi eller magnetisk resonansavbildning (med kontrastmedel) för de ytterligare undersökningarna. De infekterade områdena och eventuella abscesser (mjukdelsfunn) kan vanligtvis vara välkartade med hjälp av dessa förfaranden.

Alternativt kan kärnmedicinska undersökningar göra infektionerna synliga, såsom utförandet av en benscintigram. Särskilt kan scintigrafi med radioaktivt märkta leukocyter vara till hjälp för att skilja mellan infektioner och andra bensjukdomar. Avgränsade är sjukdomar med liknande symtom och fynd, såsom diabetisk neuropatisk osteoartropati (Charcot fot som en speciell form av diabetisk fot) eller Ewing sarkom.

För ytterligare diagnos av benmärgsinflammation och patogenbestämning kan prov av pus, synovialvätska eller benvävnad (benbiopsi) också tas.

Den vanliga terapimetoden ger behandling med ett antibiotikum, vilket även kan administreras intravenöst, särskilt vid långa läkningsprocesser. (Bild: ReaLiia / fotolia.com)

behandling

Om en akut osteomyelit detekteras i tid och behandlas i enlighet därmed finns det mycket goda möjligheter till återhämtning. Svårare att behandla är de kroniska formerna, vilket kan leda till upprepad uppblåsthet av sjukdomen (även efter lång tid). Behandlingen av osteomyelit kan vara tråkig. Behandlingsmålet är att helt läka botskador och möjliga sår.

I de flesta fall används antibiotika (bakteriella infektioner) eller antimykotika (svampinfektioner) vid behandling av osteomyelit. Men kirurgisk ingrepp och dränering av vätskeansamling (dränering) kan vara nödvändig. Om sjukdomen diagnostiseras på ett tidigt stadium kan kirurgi ofta kringgå.

antibiotikabehandling

Antibiotika är den mest effektiva formen av terapi, särskilt i början och i hematogen osteomyelit. Om patogenen kan bestämmas exakt används en speciell läkemedel. I alla andra fall är ett brett spektrum antibiotikum förskrivet, vilket är bakterien Staphylococcus aureus och slåss så många andra bakterier som möjligt. Förutom oral administrering kan antibiotikumet också administreras intravenöst under lång tid i svåra former. Vid kronisk osteomyelit kan behandlingen ta flera månader.

I vissa fall kräver vertebral osteomyelit bäddstöd och ryggmärgsimmobilisering. Om det behövs kommer det också till en operation.

drift

Svåra kurser och komplicerade sjukdomssjukdomar kan kräva kirurgi för att ta bort pus från abscesser, för att avlägsna fistlar eller för att rensa och stabilisera drabbade benområden. Behandlingen av inflammation visar ofta att det är svårt när det kommer från den omgivande mjukvävnaden. Därefter måste dödvävnad och sjuka benområden avlägsnas kirurgiskt.

Det kirurgiska ingreppet följs vanligtvis av en antibiotikabehandling, varvid lokalt införda antibiotiska bärare används. Vid efterföljande vård behöver bendefekter ibland fyllas på eller till och med benplanteras. Nyare metoder använder också antibiotikumimpregnerade bentransplantat.

Många naturopatiska behandlingar kan hjälpa till att bekämpa infektion och stärka kroppens egna försvar, såsom mistelterapi. (Bild: PhotoSG / fotolia.com)

Naturopatisk behandling

För att bekämpa inflammation och bakteriella infektioner (eller deras symptom) finns det en mängd olika naturläkemedel och naturläkemedel. Olika applikationsformer av medicinska växter eller medicinska örter med antiinflammatorisk och antibakteriell verkan (till exempel angelica, arnica, djävulsklo eller hästslag) är allmänt kända. Mistelterapi sägs vara mycket effektiv i detta avseende för att förbättra immunsystemets förmåga att regenerera efter operationen.

Förutom konventionella behandlingar kan hyperbarisk syre (HBO) terapi bidra till att förhindra spridning av infektioner. I detta fall inhaleras medicinskt rent syre i en speciell tryckkammare för att bland annat kunna uppnå en förbättring av syreförrådet för vävnader, immunförsvaret och benläkning.

För att aktivera kroppens egna försvar används även självblodsterapi och själv-urinbehandling och tymusbehandling. Dessutom är många hemmetoder kända för att stärka immunförsvaret, och även homeopati och Schuessler-salter erbjuder möjligheter till alternativ behandling av bensjukdom. I allmänhet bidrar en balanserad vitamin- och mineralbalans och en hälsosam kost till helande.

Nuvarande tillstånd för forskning

Infektioner orsakade av kirurgisk implantatplacering och särskilt i öppna (redan förorenade) frakturer är inte ovanliga. För att motverka denna risk har en artikel i OP Journal länge testat implantatbelagda implantat. Under de senaste åren har de första framgångarna visat sig vid användning av implantat med poly-D, L-laktid och gentamicinbeläggning, särskilt hos högriskpatienter. (tf, cs; uppdaterad den 16/01/2019)

Ytterligare information:
Riktlinje: Akut och kronisk exogen osteomyelit hos vuxna långa ben