Osteolys - Orsaker, symtom och terapi

Patologisk osteolys: När benämnet löses upp

Osteolys avser den fysiologiska benmetabolismsprocessen av benförlust som normalt står i balans med benbildning (osteogenes), eller ökar gradvis med den naturliga åldringsprocessen. Om osteolys har en patologisk betydelse är det en sjukdomsrelaterad benlösning eller bennedbrytning av varierande svårighetsgrad och på grund av olika orsaker. Osteolytiska processer är ofta associerade med osteoporos eller benmärgscancer. Förutom behandlingen av den underliggande sjukdomen är administrering av läkemedel från gruppen av bisfosfonater av stor betydelse för att motverka benförlusten.

innehåll

• Patologisk osteolys: När benämnet löses upp
• En kort översikt
• definition
• Orsaker och underliggande sjukdomar
• symptom
• diagnos
• behandling

En kort översikt

Följande sammanfattning av viktiga fakta ger en kort sammanfattning av följande omfattande artikel

• definitionOsteolys är den fysiologiska processen med benförlust som uppstår genom så kallade osteoklaster (scavenger-celler) och ingår i den naturliga processen med benreformering. Uttrycket "osteolys" blir bara patologiskt signifikant när det kallas patologiskt ökad benförlust.
• Orsaker och underliggande sjukdomar: Aktiv benresorption orsakas på grund av olika störningar eller underliggande sjukdomar, såsom osteoporos eller benmärgscancer. Men det finns också former utan igenkännbar trigger. De flera orsakerna orsakar förekomsten av olika former och manifestationer av bennedbrytning.
• symptom: Symtomen är mycket varierande i olika former och underliggande sjukdomar. I det avancerade skedet kan olika ben- eller ledvärk uppträda. Ben som har blivit instabila är mer benägna att bryta och kan orsaka överskott av kalcium (på grund av frisättning av kalcium i benförlustprocessen).
• diagnosFörutom den klassiska röntgenundersökningen kan kärnenergiprocedurer, såsom skelett- eller benmärgsscintigrafi, ge information om möjlig osteolys och dess följder.
• behandling: Behandlingen beror främst på den underliggande sjukdomen och dess symtom. Dessutom används bisfosfonater ofta för att skydda benämnet och förhindra dess nedbrytning.

definition

Först och främst är osteolys den naturliga fysiologiska processen med benförlust som normalt är i jämvikt med benbildning (osteogenes). Denna så kallade benreformeringsprocess uppfyller i en hälsosam person viktiga funktioner för underhåll och konstant förnyelse och anpassning av vårt ben- och skelettsystem.

Överdriven benförlust (osteolys i medicinsk mening) kan få allvarliga konsekvenser. (Bild: crevis / fotolia.com)

Osteoklasterna är ansvariga för bennedbrytning på cellulär nivå. Dessa styrs av hormoner av benmetabolism och fungerar som ben-erosiva "fagocyter". Denna sönderdelningsprocess motverkas i samma grad av aktiviteten hos benbyggande osteoblaster. Om denna process avbryts på grund av olika orsaker, kan detta vara av patologisk betydelse. I sådana fall talar man också om aktiv benresorption eller sjukt benlösning.

Orsaker och underliggande sjukdomar

Om kroppen bryter ner mer benvävnad än på, leder detta inte nödvändigtvis till en allmän benförlust i den meningen att den är patogen osteolys. Den naturliga åldringsprocessen orsakar till exempel en förändring i balansen i benmetabolism. Som ett resultat kommer mer än 50 års ålder leda till fler förlustförloppsprocesser även hos friska människor, eftersom nytt ben byggs upp i gengäld.

Orsakerna till patogen osteolys är mycket olika och kan uppstå på grund av olika störningar i kroppen, andra bakomliggande sjukdomar eller till och med utan en igenkännbar trigger.

Störningar av benreformering

I betydelsen av en onormal ökning i benförlust i förhållande till benstrukturen kan detta ske i mycket olika störningsprocesser och sjukdomar. En relativt vanlig sjukdom i samband med förlust av benvävnad är osteoporos (benförlust). I denna osteopati (bensjukdom) sker för tidig eller accelererad bennedbrytning, vilket leder till en minskning av den organiska och mineraliska benämnet och därmed till spröda ben. Ofta är hormonella orsaker avgörande, särskilt hos postmenopausala kvinnor.

Dessutom finns det också en minskad benmassa när en osteomalce uppstår. I motsats till osteoporos fokuserar nedbrytningen av benämnet här på mineraldelen. I de flesta fall är en kalciumbrist, i samband med vitamin D-brist eller en störd fosfatstoffväxel, i detta sammanhang den utlösande faktorn.

Dessa bensjukdomar kan vara systemiska, vilket innebär att alla ben kan påverkas.

Osteoklasterna fungerar som så kallade fagocyter i benfördelningen. Vid patologisk osteolys visar dessa celler ofta överaktivitet. (Bild: Alex / fotolia.com)

Omskriven osteolys

Dessutom kan andra underliggande sjukdomar orsaka lokal förlust av benämne. Här orsakar lokala osteoklastöveraktiviteter rumsligt begränsade nedbrytningsprocesser. Detta kallas vanligen osteolys. I denna sjukdom, korrekta hål i benet, som kan fungera som utstansade.

Som en utlösare för sådana processer beaktas många sjukdomar. Dessa inkluderar till exempel bentumörer eller bencystor, kroniska inflammatoriska sjukdomar (kronisk polyartrit, osteomyelit) eller till och med hormonella störningar.

När det gäller cancer som utlösare kan både godartade och maligna bentumörer övervägas. Kräftor av andra organ eller maligna hematologiska tumörer, såsom olika leukemi (vita blodkroppar) kan dock leda till en omskriven osteolys.

Ett annat tillstånd som kan vara associerat med lokal benresorption är den isolerade formen av ett multipelt myelom som kallas plasmocytom. Detta är en lymfomsjukdom där en malign tumör härstammar från lymfocyterna (benmärgscancer). Den typiska bilden av de utstansade hålen uppstår då på de ställen där tumörcellerna växer i benet. Ofta ligger detta i kraniet och man talar i detta sammanhang om en "hagelgevärskalle".

Omskriven (lokaliserad) osteolys kan orsakas av ett plasmocytom (benmärgscancer). (Bild: fancytapis / fotolia.com)

Mindre vanliga är metaboliska sjukdomar eller hormonella störningar. Hypertyreoidism (hyperparathyroidism) orsakar till exempel osteolytiska förändringar, inklusive de i käken och ansiktet.

Dessutom kan benresorption förekomma inom området infogade endoprosteser eller implantat (periprostetisk osteolys). En konstant främmande kroppskontakt mellan benet och det använda materialet kan leda till nötning och därmed förlust av egen benämne. Detta kan orsaka lossning av protesen eller tandimplantatet. Dessutom kan inflammatoriska processer och reaktioner från immunsystemet mot infektion leda till förlust av benprocesser - inte bara inom protesområdena.

Också observeras sådana processer i området av bentrauma och frakturer på grund av störningar i läkningsprocessen. Till exempel kan traumatiskt trauma bero på alltför kraftig lyftning i axelområdet (tyngdlyftarens axel).

Idiopatisk osteolys

Mycket sällan kan så kallad idiopatisk osteolys förekomma. Orsakerna är okända i dessa former. En av dessa sällsynta sjukdomar är faryngeal bensjukdom (Gorham-Stout syndrom), vilket resulterar i fullständig sönderdelning av ett enda ben.

Enligt olika klassificeringar beskrivs andra sällsynta arveliga (ärftliga) idiopatiska osteolyser. Detta inkluderar till exempel multicenter osteolys med eller utan nefropati (njursjukdom). Detta syndrom uppträder vanligen så tidigt som barndom och det finns en progressiv förlust av benfrågan med ökande ålder. De flesta hand- och tarsalben påverkas. Som ett resultat orsakar bendeformation fysisk begränsning. Ibland finns det också mentala defekter och abnormiteter i ansiktet.

När det gäller de använda endoprosteserna kan utlänningskontakt leda till förlust av benämne. (Bild: denissimonov / fotolia.com)

symptom

Möjliga symptom beror på den särskilda orsaken eller underliggande sjukdomen och lokaliseringen av dem. Ofta förekommer klagomål endast i sjukdomens avancerade stadium och det är inte ovanligt snarare okarakteristiska symptom, vilka inte lätt kan hänföras.

Om benlösning redan är avancerad är de drabbade benen instabila och det är därför lättare att bryta ben (frakturer). Dessutom frigör processen mer kalcium, vilket kan leda till överskott av kalcium (hyperkalcemi). Ett exempel på detta är osteolytisk hyperkalcemi i ett plasmocytom. Obehaget för förhöjda nivåer av kalcium i blodet är olika. Förutom kalciumavfall i olika organ (till exempel njurarna) kan följande symtom uppstå, bland annat:

• trötthet,
• Illamående och kräkningar,
• muskelsvaghet,
• arytmi,
• en pankreatit,
• frekvent urinering,
• förstoppning,
• psykisk nedsättning (brist på koncentration, depression).

Du kan också uppleva olika smärta i de sjuka benen och kroppsregionerna. Dessa beskrivs ofta som stressvärk, kronisk smärta eller reumatoid ledvärk.

Traditionella röntgenstudier hjälper till att diagnostisera misstänkt osteolys och eventuella konsekvenser. (Bild: angkhan / fotolia.com)

diagnos

Diagnosen baseras främst på orsakerna och orsakssjukdomarna och innefattar ålder och personuppgifter hos den drabbade personen om eventuella klagomål.

Vanligtvis ger klassiska röntgenundersökningar information om befintlig osteolys. Brutna områden och befintliga frakturer kan lokaliseras av röntgenbilder. Om bencancer är orsaken till sönderdelningsprocesserna kan vissa radiologiska tecken indikera om det är en godartad eller malign tumör.

Kärnmedicinskontrollmetoder kan också hjälpa till att upptäcka tecken på benlösning. Det finns emellertid inte alltid en hög känslighet för undersökningen av de olika osteolytiska processerna. Motsvarande möjligheter erbjuder skelettscintigrafi (även benscintigrafi) eller benmärgsscintigrafi. Skelettens scintigrafi representerar den lokala benmetabolismen, som kan förhöjs tidigt i vissa sjukdomar. Benmärgsscintigrafi visar den hematopoietiska benmärgen och kan också avslöja mycket små osteolyser, såsom de som orsakas av tumörspridning.

behandling

Behandlingskonceptet beror på den specifika underliggande sjukdomen, i den utsträckning det kan diagnostiseras och varierar i enlighet därmed.

Ofta används förutom andra behandlingsmetoder en läkemedelsbehandling med bisfosfonater. Dessa läkemedel (till exempel pamidronat eller zolendronat) sägs hämma osteoklastaktivitet genom att bilda ett slags skyddande skikt runt benen. Detta kan fördröja den progressiva benförlusten och minska risken för fraktur.

Dessutom är de aktiva ingredienserna i kalciummetabolismen, så att hyperkalcemi motverkas med skadliga deponeringsprocesser av kalcium i andra organ. Om det önskade resultatet uppstår, smärtas också lindras indirekt. I princip kan de drabbade välja mellan intravenösa infusioner eller tablettintag. Ibland används kalcitonin (till exempel syntetisk laxkalcitonin) i stället för motsvarande bisfosfonater.

Även inom naturopathyområdet kan olika åtgärder användas. Här baseras rekommendationerna främst på den kliniska bilden av orsakssyndromet. (tf, cs; uppdaterad den 27.11.2018)

mer:
Pagets sjukdom