Njurstopp - orsaker och terapi

Stasis av njurarna
I en så kallad njurstoppning är det inte en självständig sjukdom, men ett symptom som kan orsakas av olika orsaker som urinstenar, tumörer eller medfödda missbildningar. I fall av en blockerad njure kan urinen inte längre tömma, vilket ofta är förknippat med svår smärta. Behandlingen utförs beroende på orsaken som finns, målet är i vilket fall som helst att eliminera "hinderet" och därigenom säkerställa utflödet av urin igen.

innehåll

• Symtom och definition
• Urinstenar som orsak
• Hur utvecklas urinstenar??
• Njurstopp i graviditeten
• Orsak megaureter
• Stasis av njuren genom endometrios
• Andra orsaker till störd njure
• Behandling vid överbelastning av njuren
• Behandling med en megaureter
• Behandlingsalternativ för njurstockning
• Terapi vid njurstopp under graviditeten
• Naturopati med njurstoppning

Symtom och definition

Njurarna (Latin: ren, grekiska: nephros) som ligger på båda sidor om ryggraden vid ungefär nivån för den nedre ribban har olika funktioner, såsom reglering av vätske- och elektrolytbalansen samt syra-bas balans. Andra uppgifter inkluderar produktion av hormoner för att kontrollera blodtrycket och bildandet av röda blodkroppar (erytrocyter). De fungerar som en "avgiftare" av kroppen genom att producera urin, filtrera bort nedbrytningsprodukter från ämnesomsättningen från blodet.

Njurarna tar på sig viktiga metaboliska funktioner. (Bild: natali_mis / fotolia.com)

Njurfunktionerna kan avbrytas av olika händelser, störningar eller sjukdomar, varigenom urinen inte längre strömmar ohindrad mot blåsan och ackumuleras i sekvensen upp till njurarna. I det här fallet finns det en "njurstoppning", som därför inte är en separat sjukdom, men ett symptom som kan ha olika orsaker.

Medicinskt görs en skillnad mellan en "urin stasis njure" (medicinsk "hydronephrosis" eller "water sinen kidney") och en "blod stasis njure". I urinobstruktionens njurar samlar urinen i många fall massivt genom njurbäckenet, vilket sedan expanderar kraftigt och vävnaden förstörs slutligen av bördan.

Som ett resultat, kan njurarna inte längre utföra sina uppgifter på lämpligt sätt gradvis så att genom minskad utsöndring av urin många skadliga ämnen förblir (särskilt urea, urinsyra och kreatinin) i kroppen och kan snabbt leda till hälsoproblem. Dessa inkluderar till exempel en urinförgiftning (uremi) eller hjärtproblem.

den hydronefros orsakas av en defekt urinflöde orsakas av en förträngning av urinvägarna. Förträngning kan ske antingen i blåsan vid övergången från bäckenet till urinledaren (subpelvine ureteropelvine eller stenos), vid inloppet till urinledaren (ostial stenos) eller vid utloppet från urinröret från blåsan (Blasenhalsstenose).

En fastnat njure är ofta länge symtomlös och upptäckas bara på ett avancerat stadium. I de flesta fall orsakar det konstanta trycket på de intilliggande organen över tiden ryggsmärta, ryggsmärta eller flanken.

De drabbade talar om en "stabbing" smärta som känns som "som om en kniv är i njuren". Andra möjliga symtom inkluderar feber, svår trötthet och trötthet och frekventa urinvägsinfektioner samt en markant minskning av urinen, ofta mindre än 500 ml per dag (oliguri)..

På grund av den njurfunktion som inte fungerar längre, blir röda blodkroppar (erytrocyter) alltmer i urinen, vilket leder till en röd färgning eller blod i urinen (hematuri). Hos spädbarn förekommer vanligtvis misslyckande att trivas, diarré och kräkningar.

I en så kallad "kongestiv njure" förändras njuren i form och tillstånd, till exempel, till följd av hjärtsvikt eller renal trombos. Som ett resultat fungerar organet inte längre korrekt, det är mindre urin som utsöndras än vanligt och skadliga ämnen, de så kallade urinämnena, förblir i kroppen. I händelse av en kronisk njure är andra organ ofta skadade, vilket snabbt kan äventyra patientens liv.

Urinstenar som orsak

En vanlig orsak till en fastnat njure kallas urinstenar. Dessa är sjuka, fasta mineralstrukturer som kan bildas i hela urinvägarna genom "kristallisering" av ämnen som normalt utsöndras i urinen ("urinämnen"). Beroende på var stenarna har bildats görs skillnad mellan njurstenar, ureterala stenar eller urinblåsor och i sällsynta fall kan sten också bildas i urinröret. Den största andelen stenar innehåller kalciumoxalat, men även urinsyra finns ofta som en stenämne. Också möjliga är blandade kristaller, exempelvis kalciumoxalat, kalciumfosfat, urinsyra, struvit, cystin och xantin.

Urinstenar kommer i mycket olika storlekar och former. De kan vara några inches små, nå storleken på en hönans ägg eller till och med fylla hela njurbäckenet (så kallade "hällande stenar"). Ofta är stenarna dock så små att de helt enkelt elimineras med urinen, utan att den drabbade personen märker. Delvis sker en skarp smärta vid urinering. Det blir svårt när stenarna blir större och fastnar i njurskyddet eller urinledaren - vanligtvis åtföljd av extremt svår smärta (kolik).

Om en urinsten fastnar i urinledaren, orsakar den outhärdlig smärta. (Bild: Jeanette Dietl / fotolia.com)

En "njurkolik" eller "Harnleiterkolik" (kolik = cramping smärta) uppträder smärtan mest våldsamt stickande, kramper och vågigt på vad som orsakade när urinröret sträcks genom stenen. De drar ofta från flankerna i rygg eller underliv, men kan också utstrålas i testiklarna eller labia. I vissa fall är smärtan så svår att liderna reagerar med illamående och kräkningar, dessutom kan det finnas blod i urinen (hematuri) på grund av slemhinnorirritation på grund av de upplösta stenarna.

Eftersom njurstenen förhindrar urindräneringen och därigenom expanderar njurbäckenet, kan en bakteriell urinvägsinfektion utvecklas snabbare än vanligt. Typiska för dessa är främst frekvent urinering och en stark brinnande urinering. I sällsynta fall kan ett stört urinflöde orsakat av en sten också orsaka suppuration av njuren (pyonephrosis) eller septikemi (sepsis). Dessutom finns det en ökad risk för kroniskt njursvikt (njurinsufficiens) för de drabbade.

Hur utvecklas urinstenar??

Urinstenar kan ha olika orsaker, till exempel en hög surhet i urinen, för lite motion, övervikt eller vissa sjukdomar. Dessa inkluderar till exempel hyperparathyroidism, kronisk pankreatit, diabetes mellitus och gikt.

Erfarenhet verkar här spela såväl som organiska problem i form av missbildningar i njurarna, såsom ärrbildning i urinledarens område, vilket kan leda till att stenarna inte kan flytta sig själva. Stenar är vanliga efter att patienterna kirurgiskt extraherade delar av tunntarmen eller gallblåsan. Detsamma gäller tumörer och kemoterapier, eftersom det i samband med denna bildas ökad urinsyra bildas och utsöndras via njurarna.

Näring och dricksbeteende spelar en central roll i utvecklingen av urinstenar: de som dricker lite eller svettar kraftigt ökar koncentrationen av stenbildande ämnen som kalcium, oxalat, fosfat, urinsyra och cystin. Följaktligen främjar frekventa diarrésjukdomar och inflammatoriska tarmsjukdomar bildandet av deponier, eftersom kroppen utsätts för vätska i en särskilt hög grad och koncentrationen av litogena ämnen ökar.

Även med en ensidig och som huvudsakligen består av mjölk och mejeriprodukter kost, kalciumnivåer i urinen och därmed risken för urinsten ökat. Dessutom misstänks en fettrik kost för att främja utvecklingen av stenar, samt en permanent överdriven konsumtion av höggradigt oxalhaltigen livsmedel (såsom rabarber, rödbetor, svart te, jordnötter, persilja, spenat och choklad), eftersom oxalsyra ansluter tarmen med kalcium för att bilda olösligt kalciumoxalat, vilket i sin tur kan leda till en störning av kalciummetabolism.

Njurstoppning uppstår ofta under graviditeten - utan att den förväntade mamman märker det. (Bild: Sondem / fotolia.com)

Njurstopp i graviditeten

En fastnat njure uppträder ofta i avancerad graviditet. I de flesta fall märker inte den gravida kvinnan stasis, men det kan orsaka allvarliga hälsoeffekter. För njuren överbelastning under graviditet, kan det finnas flera orsaker: för en lossar på grund av hormonella förändringar i urinledaren, vilket kan leda till problem med dränering snabbare att ett återflöde av urin från blåsan in i njurbäckenet (återflöde) och. En annan möjlig utlösare är det ständigt växande barnet som pressar mot urinröret och därigenom stör urinavloppet.

Orsak megaureter

En annan möjlig orsak är en så kallad megaureter. Detta är ett en- eller tvåsidigt patologiskt dilatation av urinledaren, varigenom urinflödet inte längre kan fungera obehindrat. Som regel är en expanderad uretra kallas megaureter från en diameter av 10 mm eller mer, även i de flesta fall en medfödd sjukdom (primär megaureter). Detta kan bero på en medfödd förträngning (stenos) före inträde i urinblåsan, som uppstår på grund av ett urinblåsning i urinledaren. Om detta är fallet, stiger trycket av urinen i området för förträngningen, varvid urinledaren expanderar kraftigt (primär obstruktiv megaureter kort POM).

I en medfödd megaureter kan det också vara en så kallad vesic-uretero-renal reflux, genom vilken urinen flödar upprepade gånger tillbaka från blåsan till urinledaren eller njurarna. En annan möjlig orsak till urinfördjupning är vävnadssvaghet vilket resulterar i att urinläkaren inte kan komma i kontakt med sig, fylla i urin och så småningom bli distanserad, vilket gör att urinen ackumuleras tillbaka i njurbäckenet.

Medan en primär megaureter är medfödd ligger orsakerna till den sekundära, förvärvade formen utanför urinläkaren. I många fall kan ingen klar orsak identifieras (idiopatisk megaureter). Som möjligt utlöses här tidigare sjukdomar som nervös urinblåsning eller återflöde av urin, vilket i sin tur ofta orsakas av en smalning under blåsan (sekundär återflödande megaureter).

I många fall finns inga symtom när urinröret utökas. Ibland kommer det smärta vid urinering, i sällsynta fall även för urinvägsinfektioner med feber. Om oftast ganska uttalad urinretention inte upptäcks tidigt, kan det komma i sjukdomsförloppet i allvarligare fall, njurinfektioner till en urosepsis eller akut njursvikt. Men dessa allvarliga sjukdomshistorier har blivit mycket sällsynta idag på grund av den frekventa användningen av ultraljudsundersökningar. I stället upptäckes megauretern ofta under graviditeten eller som en del av de efterföljande kontrollerna (U-undersökningar) hos barnet och behandlas i enlighet därmed.

Orsaken till njurstoppningen kan vara kronisk gynekologisk endometrios. (Bild: Sebastian Kaulitzki / fotolia.com)

Stasis av njuren genom endometrios

Orsaken kan vara en endometrios. Det är ett vanligt, godartad, men vanligtvis förknippas med smärta kronisk gynekologisk sjukdom där livmoderslemhinnan (endometriet) utanför livmoderhålan (t ex på äggstockarna, i vagina eller i tarmen) växer. I detta fall, en som fastnat njure, till exempel, då utvecklas när endometrium former i uttalad formen på äggstockarna, känne trycker mot urinledaren och så småningom orsakar stockning.

De exakta orsakerna till endometrios är ännu inte klart, men det finns flera teorier - såsom idén att celler av livmoderslemhinnan från livmodern genom blodkärl eller lymfkärl transporteras genom kroppen och så i teorin, till exempel, kan också komma in i lungorna. Symptomen på endometrios beror bland annat på vilka organ som påverkas, eventuella tecken inkluderar cykelstörningar, svår urinering, smärta vid samlag (dyspareunia) eller ryggsmärta.

Andra orsaker till störd njure

Betraktas bland annat "uretersgenesis", som kan vara medfödd eller förvärvad och i vilken en eller båda urinrör saknas. Eventuellt är en så kallad urinduderdubbling eller en urinduplex. Det är en medfödd anomali i vilken, i stället för den normalt enda urinledaren (uretär) en fullständig dubblering av de övre urinvägarna består av två separata pyelocaliceal system och två separat öppning in i blåsan urinledarna.

Förutom de benigna och maligna tumörer, och störningar av nervförsörjning (t.ex., ryggmärgssjukdomar eller diabetes mellitus) kan interferera med flödet av urin och därigenom leda till en fastklämd njure.

Behandling vid överbelastning av njuren

Om en urinblåsesjukdom är närvarande, då är det i det akuta kolikfallet med kramper massiv smärta givetvis ett antispasmodiskt läkemedel i kombination med en smärtstillande medel. För mindre stenar (stenar under 6 mm) eller inte helt intermittent urindränerings väntar oftast bara en gång på om stenen släpps naturligt och utsöndras.

Stödåtgärder som övning, hoppa rep, ökad hydrering eller värmebehandling arbete, och urin bör samlas varje gång du urinera för att undersöka stenen efter avgång till dess beståndsdelar. Detta är särskilt viktigt eftersom de ytterligare behandlingsstegen och förebyggande åtgärder därefter bygger på detta.

stenen löser inte av sig själv, är det möjligt att behandla detta med hjälp av en stötvåg terapi ( "Extrakorpo stötvåg litotripsi"). Dessa chockvågor är riktade från utsidan till respektive struktur, att den är "krossad" i de minsta bitarna och sålunda kan gå av med urinen själv.

Om denna åtgärd inte leder till framgång finns det ett annat behandlingsalternativ i den så kallade ureterorendoscopien (URS). I detta införs ett speciellt endoskop genom urinröret, som sedan avanceras till stenen i urinledaren och avlägsnas sedan tillsammans med stenen. Eftersom förfarandet vanligtvis är ganska smärtsamt utförs det antingen under generell anestesi eller i ryggradsbedövning, men komplikationer är sällsynta vid ureterorenoskopi.

En annan behandling alternativ är "Perkutan nephrolitholapaxy" (PNL) är: Detta är med hjälp av en punkteringsnålen från kroppen yttre skal av en tunn kanal till njuren appliceras, ett optiskt instrument infört genom det följande med vilken läkaren sedan krossa stenarna och kan ta bort. I de flesta fall placeras en kateter eller en ureteralskiva också i några dagar för att utvidga urinläkaren och hålla den öppen och därigenom gynna avgången av ytterligare stenpartiklar.

Urinstenar kan avlägsnas med hjälp av minimalt invasiva endoskopiska förfaranden. (Bild: reineg / fotolia.com)

Efter framgångsrik behandling av urinstenen är profylaxen fokuserad, för om stenar redan har inträffat flera gånger finns det en kraftigt ökad risk för ytterligare insättningar. Därför är det viktigt att konsekvent följa lämpliga förebyggande åtgärder. Framför allt är det viktigt att säkerställa ett tillräckligt vätskeintag (vatten, osötat te) på minst 2,5 liter dagligen, för att säkerställa regelbunden utsöndring av urin och därmed urinämnen. Patienterna bör regelbundet kontrollera sina urinprov med testremsor själva eller av en läkare och anpassa resultatet enligt deras ätnings- och dricksvanor.

beroende på stenen sammansättning sedan rekommenderade en speciell diet - som till exempel, tenderar att bildandet kalciumoxalat stenar bör undvika överdriven konsumtion oxalatreicher livsmedel (till exempel rabarber, choklad, nötter, spenat). Förebyggandet av urinsyrastenar består i en minskning av rött kött och salt. I samtliga fall bör man se till att adekvat övning och minskning av fetma säkerställs.

Behandling med en megaureter

I fallet med en megaureter utförs terapin beroende på orsaken till ureteralvidvideringen. Om det finns ett annat tillstånd vid sekundär dilatation, kommer det först att behandlas - i de flesta fall kommer megauretern också att försvinna. När det gäller långsiktig tillväxt - vilket är mest uttalad under det första året - blir många drabbade barn långsträckta i urinröret och minskar därmed deras storlek.

Om det finns återflöde av urin från blåsan, är vanligtvis en konservativ behandling utan kirurgi tillräcklig, detsamma är det vanligtvis sant för megauretern utan detekterbar orsak (idiopatisk megaureter). Om undersökningarna avslöjar ocklusion av urinledaren eller nedsatt njurfunktion, är kirurgi vanligen indikerad. Här används reimplantationen av urinledaren vanligtvis. Hos barn utförs denna procedur vanligtvis först efter första födelsedagen - undantag existerar när njurfunktionerna redan har förvärrats betydligt innan eller feber urinvägsinfektioner uppstår.

När megaureten växer eller operationen äger rum behöver de små patienterna antibiotika för att förhindra infektion. I många fall den harnleitererweiterung kvarstår även efter operationen, så att testa den helande framgång ytterligare urologiska undersökningar av urinblåsan och urinröret (Miktionszystourethrographie) och i mer sällsynta fall kan ytterligare kirurgi vara nödvändigt under vissa omständigheter.

Behandlingsalternativ för njurstockning

Om det finns en urinobstruktiv njure (hydronephrosis eller water sac kidney), beror den exakta behandlingen på orsaken. Syftet med behandlingen är i vilket fall eliminering av urinvägsminskningen, så att ett normalt flöde av urin från njure till urinblåsa är möjligt igen. I många fall behandlas inte barn alls, istället sker regelbundna medicinska undersökningar. Men antibiotika ordineras ofta på grund av ökad risk för urinvägsinfektion.

den ackumulerade urin kan sålunda endast strömma ut igen, vanligtvis kommer först, en kateter används, antingen i urinvägarna eller genom huden in i njurbäckenet (perkutan nefrostomi) införs. Eftersom problemfri utsläpp av urin måste återställas för en framgångsrik behandling, vanligtvis i nästa steg antingen en endoskopisk eller kirurgiskt avlägsnande av hindret - som beroende på orsaken eller typen av hydronefros igen finns det en hel rad av processer häri. Är en Subpelvine stenos eller förträngning vid utloppet från urinledaren från njuren innan, det är till exempel möjligheten till en operation för "Anderson-Hynes", i vilken förträngningen avlägsnas. Detta är ett rutinförfarande som kan utföras öppet eller minimalt invasivt med en framgångsgrad på över 95%.

Om förträngningen utlöstes av en ogynnsam urinledare, kan den flyttas kirurgiskt. I vissa fall är en artificiell urladdning av urinen genom huden (urostom) nödvändig, särskilt om funktionen i urinrörsystemet inte längre kan fastställas på rätt sätt eller om urinblåsan måste avlägsnas. Här finns också olika kirurgiska tekniker, ett exempel är "ureteral hudavlopp", där både urinledarna - beroende på sjukdomen - leds antingen individuellt eller tillsammans genom bukväggen utåt.

Ofta en stent (eller dubbel J urinledarstenten eller kateter) är kvar för ett par dagar eller veckor i urinledaren för att hålla utflödet av urin efter öppnandet av urinvägarna. Är njurarna så allvarligt skadade att funktionerna inte kan vara tillräckligt nöjda totalt sett, får påverkas periodvis dialys eller "blod rensning" där är "städas" av en dialysator blod ämnesomsättningsprodukter och vatten. I mer allvarliga fall finns det också möjlighet till njurtransplantation.

Terapi vid njurstopp under graviditeten

Om njurstoppet uppstår under graviditeten, ska behandling ges så tidigt som möjligt för att förhindra infektion som kan vara mycket farlig för barnet. Den vanligaste komplikationen är en för tidig födsel på grund av en försvagad infektion livmoderhalsen. Om en infektion är närvarande används vanligtvis antibiotika som normalt är säkra för det ofödda barnet.

Med svår överbelastning på grund av en smalning i urinledarens område kan en ureteralskiva vara nödvändig för att säkerställa urinröret och därigenom skydda moder och barns hälsa. I allmänhet bör man ta hand om att dricka mycket och gå regelbundet på toaletten, så att urinen inte ens kan byggas upp.

Schüsslersalter kan naturligtvis hjälpa till att lindra obehaget. (Bild: monropic / fotolia.com)

Naturopati med njurstoppning

Först är en fastnat njur i akut behov av en läkarundersökning eller omhändertagande att "städa upp" urinavloppet. Naturopati erbjuder ett antal stödjande förfaranden som kan lindra smärta och obehag. Inom området homeopati som används i många klagomål i matsmältnings och utsöndrings tillhörande organen i de flesta fall med stickande eller colicky och strålar i alla riktningar smärta som betyder "Berberis vulgaris" fann, till exempel. Kamomill eller "kamomill" hjälper i allmänhet med njure smärta, med urinsten kan Lycopodium ger bra stöd.

Om njurstoppet är resultatet av urinstenar är Schüsslersalter ett alternativ. Å ena sidan finns saltet nr 9 (natriumfosforum), vilket även kallas "metabolismens salt". Det stöder omvandlingen av urinsyra till urea, vilket underlättar utsöndring och motverkar stenbildning i njurarna och urinblåsan. Å andra sidan är saltet nr 16 (litiumkloratum), vilket främjar utsöndringen av urinsyra och urea. Vilket innebär att "det rätta" i det enskilda fallet bör diskuteras med en naturläkare eller läkare eller apotekare, här kan man då överväga huruvida endast en eller eventuellt båda salterna tas samtidigt.

Schüsslersalterna doseras vanligen tre till sex gånger dagligen i form av en till tre tabletter (barn i samråd med läkaren tre till sex gånger dagligen, en halv maximalt två tabletter beroende på ålder och storlek), taget individuellt och långsamt i Munnen smältes.

Den beprövade huskurer Äppelcidervinäger kan användas på ett effektivt sätt i en sten sjukdom eftersom det påverkar vår ämnesomsättning trots syrlig smak ganska grundläggande, och därmed bidrar till bättre bryta ner avlagringar under matsmältningen. Det finns flera sätt att tillämpa vinäger - till exempel i form av en "äpple vinäger cocktails" blandade 2 msk ofiltrerad äppelcidervinäger med lite akaciahonung och sedan fylld med fortfarande mineralvatten.

Örmedicin (fytoterapi) erbjuder olika sätt att behandla urinstenar. Således kan en teinfusion av maskrosrötter eller äkta lab-ört fungera som ett hjälpmedel vid avlägsnandet av stenpartiklarna via blåsan. Björkblad, björnbärslöv och stingande njurkryddor sägs också ha en positiv stödjande effekt på stenarnas eluering. Den så kallade orthosifonen (även "kattens skägg") har en antiinflammatorisk och antikonvulsiv effekt på dräneringsvätskorna och kan lindra smärta vid akut stensurladdning eller kolik.

Generellt ska vara rak med stenar kritiskt granskat de individuella matvanor och revideras vid behov, för utan motsvarande ändringar i en sten sjukdom inte kan få ett grepp. Följaktligen bör det beroende på aktuell vilken form av insättning, med kalciuminnehållande stenar på mejeriprodukter, med urinsyra stenar på purin-rika livsmedel (kött, lever och blod korv) och oxalat extremt oxalsyra rika livsmedel såsom spenat, rabarber, jordnötter, choklad och te avstå från.

Speciellt viktigt är vätskeintaget, för att endast om urinen är tillräckligt utspädd kan den effektivt förhindras från återkommande. De drabbade bör dricka minst 2,5 liter hela dagen. Särskilt väl lämpade här är drycker som inte påverkar pH-värdet i urinen. Dessa inkluderar njur-, frukt- och örtte, äppel eller druvsaft samt kalcium- och vätekarbonatfattigt mineralvatten. Å andra sidan är sodavatten med högt sockerinnehåll och alkoholhaltiga drycker olämpliga, även de som dricker mycket kaffe eller svart te ska dricka ett glas vatten som en försiktighet. (nr, uppdaterad den 7.11.2017)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)