Parathyroid hyperfunktion - orsaker, symtom och behandling

Hyperparathyroidism - parathyroid dysfunktion

Med hyperparatyreoidism kallas en överaktiv parathyroid gland (bisköldkörtel), vilket är förenat med en ökad bildning och utsläpp av parathormon och således med förändringar i kalcium- och fosfatnivåer i blodet. Den vanligaste hormonstörningen hos kvinnor kan förekomma i olika varianter. Spektrumet av möjliga symtom sammanfattas vanligtvis som "sten, ben och magbesvär". Den vanligaste och primära formen kräver vanligtvis kirurgisk avlägsnande av den sjuka klyvvävnaden för att möjliggöra läkning.

innehåll

• Hyperparathyroidism - parathyroid dysfunktion
• En kort översikt
• definition
• Symtom: sten, ben, mage
• orsaker
• diagnos
• behandling
• naturmedicin

En kort översikt

Följande översikt sammanfattar de viktigaste fakta om den kliniska bilden av hyperparathyroidism inom kort. Följande artikel innehåller mer detaljerad information.

• definitionTermen hyperparathyroidism avser en funktionell störning och hyperfunktion hos paratyroidkörteln. Den hormonella störningen kännetecknas av en överdriven sekretion av parathyroidhormon, vilket påverkar nivåerna av kalcium och fosfat i blodet. Långvarig sjukdomslängd leder till hyperkalcemi (ökade kalciumnivåer).
• symptom: Denna hormonförgiftning med olika orsaker tilldelas olika symtom. De första ganska okarakteristiska symtomen är aptitlöshet, illamående, förstoppning och allmän trötthet. Senare uppträder en typisk symtomkombination som kallas "sten, ben, magkäke". Sjukdomen kan också vara asymptomatisk i början.
• orsaker: De flesta sjukdomar är den främsta orsaken till parathyroid sjukdom, såsom en godartad eller malign tumör. Om utlösaren är av sekundär natur orsakar underliggande sjukdomar hos andra organ en överdriven produktion av parathyroidhormon. Under en längre tid kan den sekundära varianten också resultera i en kombination med den första (tertiära sjukdomsformen)..
• diagnos: Den viktigaste informationen ger ett blodprov. I rutinundersökningar leder bevis för höga parathyroidhormonnivåer och andra parametrar ofta till en slumpmässig diagnos. För skydd och ytterligare förtydligande är ultraljudsundersökningar och scintigrafi av paratyroidkörtlarna möjliga.
• behandling: Den vanligaste primära formen kräver vanligtvis kirurgi för att avlägsna sjukt körtelvävnad för att möjliggöra läkning. Endast i några fall är en drogbehandling i fråga, men endast en begränsad symtomatisk effekt.
• naturmedicin: Bioenergetisk diagnostik och naturläkemedel behandlingsmetoder, såsom elektro-akupunktur kan erbjuda ett alternativ för de drabbade, i synnerhet i den sekundära varianten med vissa regleringsrubbningar av vitamin D, kalcium- och fosfatnivåer,.

Parathyroid hyperfunktion är en av de vanligaste hormonella störningarna som bör behandlas för specifika orsaker. (Bild: Orawan / fotolia.com)

definition

Hyperparathyroidism (HPT) avser hyperparathyroidism (Glandula parathyreoideae). De parathormonproducerande körtlar består av fyra, som kallas bisköldkörteln (övre och nedre bisköldkörtelceller körtlar), som är belägna direkt bakom sköldkörteln i nacken. Den primära rollen för denna hormonkörtel är bildandet och frisättningen av parathyroidhormon (PTH), som reglerar kroppens kalcium- och fosfatnivåer. Parathyroidhormonet ökar kalciumnivån i blodet samtidigt som fosfatnivån sänks. Kalcium och fosfat spelar en viktig roll för att bygga och minska benen, för att hålla dessa processer i rätt balans så länge som parathyroidkörteln fungerar normalt. Dessutom är vitamin D betydligt inblandad i kalcium- och fosfatbalansen och antar därmed en central roll i benvården.

Vid en överfunktion uppstår överdriven bildning av parathyroidhormon, vilket släpps ut i blodomloppet och orsakar kalciumhalten i blodet att stiga. Långvarig existens av detta tillstånd leder till en så kallad hyperkalcemi. Den ökade tillgången på kalcium i blodet uppnås genom förändrade metaboliska processer. I benmetabolism frigörs mer kalcium, vilket leder till ökad nedbrytning av kalk (kalciumkarbonat) från benen. Det kommer också till andra metaboliska förändringar som i njurarna och i tarmarna. Urinen utsöndrar mer fosfat.

Det skiljer sig mellan tre olika former. Den vanligaste är primär hyperparathyroidism (pHPT), vilket orsakar parathyroid sjukdom själv. I sjukdomar i andra organ som orsak till sjukdom kallas den sekundär hyperparathyroidism (sHPT). Den sällsynta tredje formen, tertiär hyperparathyroidism (tHPT), kan uppstå som ett resultat av en beständig sekundär variant.

Den primära varianten av hyperparathyroidism är en av de vanligaste endokrina störningarna (hormonella och metaboliska sjukdomar). Först och främst är diabetes mellitus, men sköldkörtelhyperfunktion och hypertyreoidism (hypertyreoidism och hypotyreoidism) är också utbredda sjukdomar.

Den hormonella obalansen kan förekomma i alla åldrar, men de flesta fallen registreras efter 45 års ålder. Kvinnor är dubbelt så sannolikt att drabbas av män. Det är antagandet att den ökande förekomsten av benförlust (osteoporos) hos kvinnor efter klimakteriet ger ökad diagnostisk hastighet av hittills okända parathyroid gland funktioner.

De fyra epitheliala kropparna av parathyroid ligger direkt bakom sköldkörteln i nackområdet. Förändringar i körtelvävnad kan orsaka dysfunktion. (Bild: Henrie / fotolia.com)

Symtom: sten, ben, mage

Vid sjukdomsuppträdande inträffar vanligtvis inga klagomål och även över år kan sjukdomen fortsätta asymptomatiskt. Ibland rapporterar patienterna emellertid på ett tidigt stadium av icke-specifika symptom som:

• Högt blodtryck,
• anorexi,
• Magtarmkanalen, som illamående och kräkningar eller förstoppning,
• kronisk trötthet,
• depression,
• emotionell och fysisk ineffektivitet.

Om sjukdomen inte detekteras och behandlas tidigt uppträder en avancerad kombination av symtom, benämnd "sten, ben, magpeptic". Detta beskriver följande ofta smärtsamma följder:

• Steinpein: Njursten eller gallsten, förkalkning i muskler, leder, njurar (diffus nefrokalcinos) och bukspottkörteln.
• Beinpein: Ryggsmärta, kroppsvärk, benvärk, beninflammation, frakturer, bendeformiteter.
• Magenpein: Magsår.

Anledningen till dessa klagomål är överskott av kalcium i blodet. Detta orsakade avlagringar och förkalkningar (Steinpein) kan påverka njuren och leda till kronisk njurhypofunktion. Dessutom orsakar kroppen frekvent urinering och ökad känsla av törst. Detta kan leda till en kraftig vätsketab. Stenar i bukspottkörteln kan också leda till pankreatit (pankreatit) i fortsättningen.

På grund av överskottet av parathyroidhormon, frigörs kalcium från benen och benet bryts ner (benben). Konsekvensen av kalciumbrist i benen kan leda till osteoporos, bencystor eller extremt sällan till bentumörer, såsom ett osteoklastom (gigantumörtumör).

Bland de olika symptomen kan bildandet av njursten vara ett möjligt resultat av hyperparathyroidism. (Bild: Henrie / fotolia.com)

Bland annat menas att det ökade kalciumhalten leder till ökad syreproduktion i magen, vilket främjar bildandet av magsår (magkäken). Det kan också finnas viktminskning och anorexi associerad med hyperkalcemi syndrom.

Patienter med sekundär eller tertiär hyperparathyroidism kan uppleva samma symptom som den vanligaste första varianten. De exakta symptomen beror emellertid på det underliggande tillståndet.

orsaker

Orsakerna till hyperparathyroidism och samtidig överproduktion av parathyroid kan vara primär eller sekundär. I de flesta fall är dessa primära orsaker som uteslutande avser paratyroidfunktionsstörningar (pHPT). De utlösande sjukdomar kommer som en godartad hormonproducerande tumör (adenom), förstoring och funktionell överproduktion av parat (hyperplasi) och mycket sällan en elakartad cancer (tumör i bisköldkörteln) i fråga. För det mesta påverkas endast en epitel kropp. Den oreglerade eller autonoma (oberoende) överproduktionen av parathyroidhormonet följs av hyperkalcemi.

Mycket sällan identifieras den ärftliga sjukdomen hos multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN1 syndrom) som orsak. I denna sjukdom förekommer samtidigt flera tumörer av hormonproducerande organ, såväl som icke-endokrina tumörer (till exempel lipom). Parathyroidkörtlarna är mest drabbade och över 90 procent av dem med MEN1 utvecklar hyperfunktion. Vanligtvis påverkas minst två organ, ofta blir bukspottkörteln och tarmkanalen eller hypofysen (hypofysen) sjuka. Hyperkalcemi och hyperparathyroidism kan också förekomma i multipel endokrin neoplasi typ 2 (MEN2 syndrom).

Katalysatorn för kalcium och fosgenergisk dysfunktion och andra följder av hyperparathyroidism är överutsöndrat paratyroidhormon. (Bild: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Sekundära orsaker (sHPT) inkluderar underliggande sjukdomar hos andra organ som, som en nedströms följd, utlöser en överdriven produktion av parathyroidhormon. Den vanligaste sekundära orsaken är kronisk njursjukdom eller njursvikt.

Men även inflammatorisk tarmsjukdom eller levercirros kan vara orsakssamband i detta sammanhang. Dessa störningar orsaka en mängd olika skäl (ökad kalciumförlust, brist på kalcium och vitamin D intag) en kalciumbrist i blodet (hypokalcemi), och under loppet återspeglas också fosfatbrist och vitamin D-brist eller vitamin D-utnyttjandestörningar. Detta stimulerar i sin tur parathyroidhormonproduktionen och hyperplasi uppträder, vilket påverkar alla fyra epitelorganen.

Mycket sällan uppstår dessa Unterversorgungen och bristsymptom på grund av felaktig kost.

Om det finns en sekundär hyperfunktion under en mycket lång period kan det också komma utöver ett adenom som motsvarar den primära formen. Denna kombination av orsaker är då den tertiära formen av sjukdomen.

diagnos

Det är inte ovanligt att tillståndet misstänks eller misstänks under en rutinmässig kontroll. Blodvärdena i den primära varianten visar vanligtvis en förhöjd kalciumnivå (serumkalciumnivå), en minskad fosfatnivå och en hög parathyroidhormonnivå. Å andra sidan, om kalciumnivån är låg, med en hög nivå av parathyroidhormondetektering, tillhandahåller dessa laboratorievärden en indikation på närvaron av den sekundära varianten.

Om det finns misstankar om hyperparathyroidism, är specialistvård särskilt för endokrinologi tillrådligt. I detta sammanhang utförde sedan en ytterligare förtydligande och noggrann diagnos. Detta inkluderar bland annat en bestämning av kalcium i urinen under 24 timmar. En ultraljudsundersökning (sonografi) och scintigrafi av parathyroidkörteln används för att upptäcka möjliga patologiska vävnadsförändringar.

Förutom blodvärden ger bildteknik som ultraljud och scintigrafi viktig information för diagnos. (Bild: Afrika Studio / fotolia.com)

Med hjälp av sköldkörtelscintigrafi kan normala områden särskiljas från personer med nedsatt eller ökad metabolisk aktivitet. I denna studie är det möjligt att skilja godartade tumörer (så kallade "heta knop") från cancer. I vissa fall finns det också andra bildtekniker som magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi. De senare används huvudsakligen när orsaken till andra organ misstänks.

Att ytterligare klargöra huruvida det är en sekundär form, njurfunktionen (serumkreatinin bestämning av) såväl som vitamin D-status i kroppen (vitamin D-metaboliter, 25-OH kolekalciferol) är markerad. Andra blodnivåer kan utöka allmän laboratoriediagnostik, såsom alkaliskt fosfatas.

behandling

I allmänhet baseras terapin på den nuvarande formen av hyperparathyroidism och respektive orsak. Det allmänna målet är att återställa kalciumnivån till en normal nivå. Den sekundära varianten fokuserar på åtgärder för att behandla den underliggande sjukdomen. Även den sällsynta multipla endokrina neoplasien kräver ett specialterapi-koncept.

Behandlingen och botningen av en primär och tertiär sjukdom kräver vanligen ett operativt förfarande, i vilket den drabbade vävnaden hos parathyroidkörteln avlägsnas. Läkemedel används endast i detta tillstånd under vissa förutsättningar, men leder i princip inte till botemedel.

Kirurgisk terapi

Om endast en av de fyra paratyroidkörtlarna påverkas, avlägsnas adenomet med hjälp av ett minimalt invasivt förfarande. De återstående hälsokörtlarna i kroppen tar över hela funktionen efter en kort tid, så det förväntas vanligtvis inte längre följd.

Om alla fyra körtlarna påverkas är det ett viktigt ingrepp och hudinsnitt i nackområdet. I princip måste alla epitelorgan slängas. På grund av brist på hormonersättningsterapi skulle detta dock leda till en permanent brist på parathyroidhormon och kalcium i blodet. För att undvika detta försöker man erhålla tillräckligt hälsosam paratyroidvävnad.

Det finns två kirurgiska metoder: ofullständigt avlägsnande av bisköldkörtlarna (subtotal paratyreoidektomi eller 3 1/2 resektion) och det fullständiga avlägsnandet (total paratyreoidektomi) med autotransplantation av Epithelkörperchenfragmenten exempelvis i en muskel i en arm. De återstående delarna av parathyroidkörteln (även på andra ställen i kroppen) kan ta över hela funktionen av hormonproduktionen efter en viss tid.

Ofta är kirurgi det enda behandlingsalternativet. Om alla fyra körtlarna påverkas, måste ett snitt i nacken, som är känd för sköldkörtelkirurgi, utföras. (Bild: tolikoff2013 / fotolia.com)

droger

Medicin är det möjligt att med hjälp av läkemedlet Cinacalcet öka kalciumreceptorns känslighet och därigenom åstadkomma en minskad frisättning av parathyroidhormonet. Emellertid bör detta läkemedel endast ges under kontroll av kalcium- och paratyroidhormonnivåerna. Detta är en symptomatisk behandling och vanligtvis är kirurgi föredraget.

Om parathyroidfunktionen inte kunde upprätthållas efter en operation leder den till hypofunktion (hypoparathyroidism) och till en kalciumbrist. I detta fall måste kalciumnivån regleras genom medicinering. Detta är kalciumtillskottet i kombination med vitamin D-tillskott. En brist på parathyroidhormon hindrar dock produktionen av den metaboliskt aktiva D-vitaminformen.

Om det finns en så kallad hypercalcemisk kris under sjukdomsförloppet finns det en livshotande medicinsk nödsituation, vilket leder till döden hos ungefär hälften av alla drabbade. På grund av detta är nödåtgärder nödvändiga, vilket också kräver administrering av läkemedel som bisfosfonater (pamidronat, neridronat) och kalcitonin.

naturmedicin

Med avseende på sekundär överfunktion kan naturopatisk diagnos och behandling ge ett alternativ till de drabbade. Kliniskt inte direkt uppenbara förhållanden av reglerande sjukdomar i vitamin D-, kalcium- och fosfatbalansen kan bestämmas med användning av bioenergetiska diagnostiska förfaranden från naturmedicin och alternativ medicin. Dessutom finns det många naturläkemedel som effektivt kan kompensera för sådana fina (även energiska) reglerande och funktionella störningar. I detta sammanhang bör metoderna för elektroakupunktur, biofunktionsdiagnostik, vegatest och kinesiologi nämnas.

Om andra behandlingsalternativ är uteslutna används en alternativ terapi för att lindra symtomen. Detta består i första hand av att ha mycket vätska, lågt kalcium och närma sig den fosfatrika och eventuellt ta under medicinsk övervakning vitamin D och fosfat tabletter. (jvs, cs; Uppdaterad den 17.12.2018)

mer:
hypertyreos
hypotyreos
Svullnad sköldkörteln