Intercostal neuralgi - orsaker, symtom och terapi

Nervvärk mellan revbenen

I de flesta fall är den interostala neuralgien resultatet av nervirritation hos en interkostal nerv i området av nervutgången från ryggradssystemet (rotirritation). Smärtan kan dock påminnas om ett akut hjärtinfarkt eller en lungsjukdom.

När det gäller upptäckt av sjukdomar i ryggraden, lungorna eller pleura är intercostal neuralgi en viktig ledtråd i differential- och uteslutningsdiagnosen. Även sjukdomar i hjärtat eller matsmältningsorganet kan ofta påvisas på ett tillförlitligt sätt i närvaro av dessa symtom. Ändå har den exakta orsaken till neuralgi mellan revbenen ännu inte blivit fullständigt upplyst. I grund och botten kan dock en nervstörning i ryggraden användas för förklaring.

innehåll

• Nervvärk mellan revbenen
• definition
• Varning: root-kompression syndrom
• Intercostal neuralgi orsakad av rodirritationssyndrom
• Infektionsrelaterad nervsmärta mellan revbenen
• Orsakssjukdomar
• Symtom på interkostal neuralgi
• Diagnos av nervvärk i revbenet
• Terapi för interostal neuralgi
• neurala terapi
• sjukgymnastik
• droger
• Akupunktur för nervens smärta
• Naturopati i interkostal neuralgi
• Värme och kyla terapi

definition

Intercostal neuralgi (eller interkostal neuralgi) uppträder generellt på eponymous midribbed nerves (intercostal nerv). I den bakre delen av bröstkorgen (thorax) belägen, dessa nerver sträcker vid nivån av bröstryggraden mellan ryggkotor som ligger där och par revben. Nerv ändarna av de interkostala nerver uppstå genom spinalnerven (nervus Spin), som ansluter ryggmärgen (spinal medulla) som en väsentlig komponent i det centrala nervsystemet med det perifera nervsystemet.

Intercostal neuralgi är nervsmärta i revbenen och bakre delen. (Bild: yodiyim / fotolia.com)

Utgångspunkten för varje intercostal nerv är ryggradens beniga ryggrad eller dess öppningar. Neuralgier på dessa känsliga nervgränssnitt mellan ryggmärgen och mellanbenen är särskilt smärtsamma och inte helt ofarliga.

Som namnet antyder är intercostal neuralgia en av nervmärterna som kallas neuralgi. Det är därför inte en självständig sjukdom utan beskriver snarare ett symtomkomplex eller smärtssyndrom som kan uppstå i samband med olika sjukdomar.

Eftersom människa har totalt 12 bröstkotor, mellan vilka var och en driver en Zwischenrippennerv, kan interostal neuralgi uppträda vid 11 olika punkter i bröstkorgsbenen. Den faktiska källan till denna nervsmärta är därför ofta mycket svår att bestämma i diagnosen. Placeringen av respektive underliggande sjukdom bestämmer emellertid avsevärt kärnan av smärtan, vilket gör misstanke om en sjukdom under diagnosen den avgörande ledtråden för att hitta smärtpunkten.

Motsvarande sjukdomar kan placeras bredvid ryggraden i alla delar av kroppen och organen, som ligger i bröstet och därmed i närheten av bröstkorgsryggen och revbenen. Dessa inkluderar:

• hjärta
• lunga
• pleura
• galla
• lever

Trots de olika kärnpunkterna i bröstryggen, en neuralgi den interkostala nerven gör i princip av en nervsmärta filt, ring upp, som ett bälte sprider runt själva källan till smärta. Dragande smärta utstrålar sålunda cirkulärt i bröstväggen och ryggen, varigenom de förstärks avsevärt av nervstimuli såsom hosta, nysning eller pressning. Beroende på svårigheten hos det underliggande hälsoklagret kan nervens smärta varas längre eller försvinner efter en kort tid.

Varning: root-kompression syndrom

Mycket ofta utlöses symtomen genom nervkompression. De uppstår när nervrotar upplever ökat tryck på grund av förträngning (kompression) och som resultat avger smärta stimuli. I ryggraden är det så kallade rotkompressionssyndromet den vanligaste formen av sådana nervkramper. I fallet med interostal neuralgi påverkar detta syndrom logiskt nerverrötterna hos de mellanliggande ryggna nerverna.

Smärtsamma rörelsebegränsningar, liksom en intensifiering av smärta vid hosta och nysningar, är vanliga för ett rotkompressionssyndrom. Om komprimering för att vara mycket stark eller till och med orsaka blåmärken på nervändar, kan syndromet också till domningar och förlamning som kan dras ner till skinkorna och ben. Även dysfunktioner, till exempel i form av urin och fekal inkontinens, är möjliga i samband med syndromet.

Varning: Rotkompressionssyndromet är en allvarlig nödsituation, varför lämpliga nervproblem i kombination med nämnda smärta omedelbart behöver vård!

I interostal neuralgi berör rotkomprimering de mellanliggande ryggna nerverna. Kompressioner kan orsakas av många ryggradssjukdomar. Till exempel orsakar vertebral blockering orsakad av en hernierad skiva ofta flaskhalsar i ryggraden, som kan känna av svår nervsmärta. Smärtsamma rörelsebegränsningar, liksom en intensifiering av smärtan vid hosta och nysningar är vanliga för den hernierade skivan.

En hernierad skiva kan orsaka massiv nervsmärta. (Bild: marga / fotolia.com)

När det gäller förskjutningar av bröstkorgets delar, ger ryggbrott och ribfrakturer också risken för rotkomprimering. Nämnandet bör också göras av missbildningar och tillväxtstörningar hos bröstkotorna, som de ges till exempel genom skolios och osteokondros.

Medan skolios betecknar en farlig för Historia nerver av ryggraden i sidoriktning av ryggraden bakom osteokondros en störning i omvandlingen av brosk i benmassa, vilka kan orsakas av antingen medfödd eller kotfrakturer. Om spinal instabilitet uppstår, kan inte spinalnervsminskning uteslutas.

Andra sjukdomar i ryggraden, som är en rot kompressions syndrom så en interkostal kan utlösa de interkostala nerver och är vertebrala tumörer och degenerativa spinal förändringar (osteopati). Det sistnämnda inkluderar framförallt tecken på slitage på ryggraden på grund av spondylartros och osteoporos.

Förresten: Spinaloperationer har också en viss risk för att inducera rotkompressioner genom kirurgiska komplikationer.

Intercostal neuralgi orsakad av rodirritationssyndrom

Rotsyndrom (radiculopati), även känt som rotsyndrom, förvirras ofta med root-kompressionssyndrom. Det leder emellertid inte till att nerverna sänks, men till en nervirritation, som vanligen är något lindrig process som kompression. Ändå är det inte ett skämt med denna nervstörning, eftersom ett rotsyndrom också kan orsaka allvarlig skada på de mellanliggande ryggna nerverna.

Orsaken till radikulopati är i stort sett densamma som i rotkomprimering. Dessutom kommer nervinfarkt att ifrågasättas. Dessa orsakas bland annat av inflammatoriska reumatiska gemensamma sjukdomar som spondylit eller en beninfektion, såsom benmärgsinflammation (osteomyelit).

Även i deras symptom är radikulopati rotkompensationssyndromet relativt likartat vilket ytterligare komplicerar en differentiell diagnos vid interkostal neuralgi. En viktig indikation på rodirritationssyndrom är emellertid frånvaron av nervförlamning. Dessutom är en inflammationsinducerad neuralgia hos costalbågen favoriserad av infektioner, så att inflammation och symtom som ofta är infektionstypiska breddas. Risken här är att förutom enskilda rötter Zwischenrippennerven kan också mer nervändar och även musklerna i sjukdomen detekteras.

viktigt: Om membranets respiratoriska muskler eller nervrötter påverkas kan detta leda till livshotande andningsfel. Även motorstörningar samt humörsvängningar och kognitiva funktionsnedsättningar utesluts inte med rodirritationssyndromet som orsak till en interkostalneuralgie.

Orsaken till en interostal neuralgi kan vara en infektion med varicella-zosterviruset. (Bild: Tatiana Shepeleva / fotolia.com)

Infektionsrelaterad nervsmärta mellan revbenen

Rotstimulans syndrom utlöses ofta av fördröjda herpesvirus. Patogenerna hos herpes zoster-sjukdomen, även kända som bältros, anses vara ett av de främsta smittämnena för interostal neuralgi. Dessutom föreslår lung infektionssjukdomar associerade med neuralgier involvering i vissa sjukdomsfall.

Förutom bältros är infektionssjukdomar som lunginflammation, pleurisy och tuberkulos också diskuterade. Även gastrointestinala infektioner, såsom gastrit, kan inte uteslutas som möjligt orsakssamband av neuralgi.

Orsakssjukdomar

Som redan nämnts är läkemedlet fortfarande på spåret av de exakta orsakerna till de smärtsamma kräftdjurens nerver. Det är emellertid mycket sannolikt att intilliggande organ påverkar uppkomsten av nervsmärta i närvaro av en underliggande sjukdom. Förutom infektioner ska kardiovaskulära sjukdomar samt sjukdomar i lever och gallan nämnas här.

I Indien avslöjade läkare också neuralgi mellan revbenen, som utvecklades till följd av kronisk pankreatit hos patienten. Vaskulära svullnader i ryggraden, såsom högt blodtryck eller åderförkalkning (arterioskleros), kan teoretiskt vara ansvarig för smärtsamma mellanliggande ribbor.

Symtom på interkostal neuralgi

Kardinala symtom på neuralgi mellan revbenen drar alltid bröstsmärta och ryggsmärta som sprider sig runt smärtkällan i en ring. Rörelsesstimuler som förskjutningar i överkroppen, starkt skratt, pressning såväl som hosta och nysnande reflexer intensifierar smärtan, som kan varas under en kort eller lång tid beroende på orsaken.

Huvudsymptomen på neuralgi mellan revbenen ritar smärta i bröstet och baksidan. (Bild: chombosan / fotolia.com)

Ibland uppträder också anfallstänkande smärtoppar utan tidigare stimuli, som istället med

• svettning,
• yrsel
• och panikattacker

associerad. De övriga klagomålen är emellertid mycket beroende av den underliggande sjukdomen och omfattningen av nervstörningen. Tänkbara är följande samtidiga symtom i en interostal neuralgi:

• parestesi
• domningar
• domningar
• restriktioner för förflyttning
• Andningsbesvär och andfåddhet
• smärtsam fasthållning i överkroppen
• muskelspänningar
• Störningar av muskelfunktion
• motorstörningar
• Dysfunktion av organen
• kognitiva störningar
• depression

Diagnos av nervvärk i revbenet

För att diagnosen ska kunna lyckas vid misstänkt interkostal neuralgi och efterföljande sjukdomsdetektering kräver patientens medicinska historia den mest detaljerade möjliga informationen om befintliga klagomål och eventuella tidigare sjukdomar. För detta är det inte tillräckligt att beskriva placeringen av bröstsmärta. Dessutom måste situationer nämnas där smärtan intensifieras, liksom information om befintliga symtom som ges samtidigt. Den som har drabbats av ryggradsspiral, infektion eller organsjukdom före nervvärk bör också ta upp denna fråga under patientundersökningen.

Efter patienttalet sker en vanligt palpation av den drabbade ryggraden. På så sätt kan smärtkällan lokaliseras mer exakt och hur smärtsamt patienten är. Detta följs av en mer intensiv detaljerad kontroll för differentialdiagnos.

Imaging-undersökningsmetoder, som myelografi, ligger i förgrunden. Termen beskriver en speciell röntgenmetod för avbildning av ryggradskanalen, där ett kontrastmedel injiceras i kanalen. Beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) kan användas för att visualisera kompression och inflammation i nerverna. Även dislokationer och degenerativa förändringar i ryggraden kan detekteras vid diagnostiska avbildningsförfaranden. Ett EKG gör det också möjligt att bedöma kardiovaskulär hälsa i detta avseende.

Diagnos stöds av bildtekniker som beräknad tomografi. (Bild: Kzenon / fotolia.com)

Om läkare misstänker att orsaken till interkostal neuralgi inte är själva bröstkorgen, utan en av de organ som finns i bröstkorgen, kan ytterligare undersökningsmetoder användas förutom bilddiagnosen. Lungfunktionstest kan användas till exempel för att bedöma lunghälsan. Blodprov visar dessutom eventuella infektionssjukdomar.

Terapi för interostal neuralgi

Vilka behandlingsåtgärder måste vidtas beror på den slutliga diagnosen. De flesta hälsoklagomål kan emellertid på ett tillförlitligt sätt avhjälpas genom lämplig medicinering och alternativa medicinska åtgärder:

neurala terapi

Neuralterapin bygger på injektion av lokalbedövning vid vissa punkter i det smärtsamma området och kan ofta förbättra obehaget inom några minuter.

sjukgymnastik

Ryggraden och nervblockad, samt ett flertal dislokationer och diskbråck, kan vara bra genom lämplig sjukgymnastik behandling. Eventuella nervvärk kommer också att snabbt lindras genom lämpliga behandlingssteg. Rekommenderas är till exempel manuella terapiåtgärder som läkning och tryckmassage eller manuell korrigering.

Vid den fortsatta behandlingen bör en fysioterapeutisk träning utövas. Förutom en backskola, yoga och vatten aerobics finns det andra tekniker som kan tillämpas delvis redan vid diagnos av snabb terapi. Kända behandlingsmetoder är:

• Alexandertekniken,
• Feldenkrais-metoden,
• McKenzie-konceptet
• och spiral dynamiken.

viktigt: Tillåt endast manuell behandling av utbildad specialpersonal! En felaktig rörelse kan göra mer skada än bra och försvåra redan existerande smärta!

droger

De läkemedel som vanligtvis används i interkostal neuralgi innefattar reumatism (antiinflammatoriska läkemedel), narkotika och smärtstillande medel. Den senare, förutom opioider, består huvudsakligen av muskelavslappnande medel som är utformade för att förhindra smärtsamma muskelspänningar. Vid en specifik diagnos är det också möjligt att använda kardiovaskulära och antimikrobiella medel för behandling av infektioner.

Akupunktur för nervens smärta

Mycket populär för behandling av nervsmärta är alternativa medicinska åtgärder som akupunktur. Den riktade stimuleringen av kroppsmeridianerna med speciella akupunkturnålar kommer från traditionell kinesisk medicin och har en upplösning av nerv-, muskel- och energiblockeringar genom tryck på målet. Detta bör bland annat vara smärtlindrande, som de som orsakas av nervirritation och nervkompression, på ett tillförlitligt sätt löst.

I alternativ medicin behandlas nervsmärta ofta med akupunktur. (Bild: Afrika Studio / fotolia.com)

Naturopati i interkostal neuralgi

På naturopathyområdet finns det också några örter som kan bidra till att lindra symtomen. Bevisade medicinska växter i interostal neuralgi är:

• bittersweet nightshade
• Knollenhahnenfuß
• milkweed
• bryony

Kräftorna bör emellertid inte plockas vilda och bearbetas privat, eftersom växter som nötkött är faktiskt giftiga örter och därför endast under professionell vägledning att ta. Det är bäst att fråga apotekspersonal, homeopat eller läkare för lämpliga beredningar och att bli informerad när det gäller dosering i detalj. Det är tänkbart, till exempel intaget som globuler i potenserna D1 till B12 à högst 5 globuler per dag. Som riktlinje för växtbaserade droppar är vanligen en dos av 5 till 20 droppar dagligen.

Mer harmlöst är den privata användningen av smärtstillande och lugnande nervväxter som

• eukalyptus,
• Johannesört,
• kummin,
• sänghalm,
• lavendel,
• laurel,
• rosmarin,
• Vit gåsfot
• och hästslag.

Här kan en stödjande behandling enkelt göras genom privat preparering av örtte, spa eller applicering av smärtstillande tinkturer och salvor.

Värme och kyla terapi

Också värt ett försök för smärtsamma Zwischenrippennerven electrotherapies. i detta avseende är tänkbara, exempelvis, den så kallade ryggmärgsstimulering, elektriska pulser till ryggmärgen kommer att skickas hjälp av speciella terapeutiska anordningar för att lindra smärtsymptom.

Effektiviteten av denna behandling bekräftades i en belgisk studie om nervstimulering i interkostal neuralgi. Forskarna testade en modern stimuleringsprocess med trådlösa enheter, vilket visade sig vara mycket framgångsrikt.

Omvänt kan kylåtgärder också bidra till smärtlindring. Coolpacks eller kallkompressor, som appliceras på den drabbade ryggraden, rekommenderas speciellt. Dessutom, enligt en brittisk studie av Cambridge University, bör kallvattensvimmning ha en särskilt positiv effekt på interostal neuralgi vid operationen. (Ma)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)