Operationshistoria

Kirurger och exekutörer - Historien om operativ behandling
Inte bara Homo Sapiens, men redan Neanderthals förstod kirurgi. Skelettet hos en av våra släktingar med en amputerad arm är vittne för detta, och den här patienten är 50 000 år gammal. Följande artikel beskriver utvecklingen av kirurgisk behandling, från de första skallen öppningar för flera tusen år sedan till komplicerad operation av nuet.

innehåll

• Skyldigheter för kirurgi
• Förhistoriens kranialoperationer
• Egyptiska kirurger?
• Tidiga amputationer och träproteser
• "Där det finns pus, måste öppnas"
• Gladiatorer under kniven
• Galenos av Pergamon
• Araber och perser
• Barbers och Executioners - Medeltiden
• Kirurger och militärkirurger - Den tidiga moderna eran
• Tillkomsten av läroböcker
• Kirurger blir läkare
• Operation lyckades, patientdöd
• Räddade lemmar
• Den moderna operationen
• referenser

Skyldigheter för kirurgi

Det grekiska ordet "cheir urgia" betyder "att göra för hand". Indiska läkare klippte stenar så tidigt som veda-tiden och använde nasalproteser, förmodligen för att skära av sina näsor var en regelbunden bestraffning. Operationsplikter Det var nog sedan stenåldern att amma blodflödet, behandla frakturer, ta bort sår och stenar, samt skära ut purulenta sår.

Arkeologiska fynd visar att kranier öppnades uppenbarligen för mer än 10 000 år sedan. (Bild: moomsabuy / fotolia.com)

Förhistoriens kranialoperationer

"Först kommer ordet, sedan botemedlet och då kniven" (Christian Albert Theodor Billroth (1829-1894), tysk kirurg).

3 500 BC BC förfäder Inkas övat trepanation, så de öppnade skallen, och sju av tio offer överlevde förfarandet -. Mer än 19th century Sådan trepanerades skallen finns på ännu tidigare kulturer, även ner i en grå Förhistoria 12.000 år sedan. Benen visar tydligt att förfarandena läktes.

Pharaohs läkare i Egypten avbröt ofta, och såren läkte regelbundet. I Corpus Hippocraticum 300 BC Denna operation kommer att nämnas skriftligen för första gången i Chr.

Vetenskapsmannen Broca visade på 1800-talet att kranialkirurgi med stenålderns instrument var lätt möjligt: ​​han skar fräscha döda benfragment från kraniet.

Arkeologer antar idag att dessa operationer inte var kultiska, men medicinska ändamål, till exempel för att eliminera benskivor eller sluta huvudvärk.

Egyptiska kirurger?

Egypten ansågs i antiken som en tillflykt av medicinsk kunskap. Efter att ha läst sitt hantverk här, fick grekiska läkare rykte som Harvard gjorde idag.

Egentligen fann egyptologer lite bevis på operation. (. Circa 490-425 BC) Även om Herodotos skrev beundrande: "Varje läkare behandlade en sjukdom ... det finns ögonläkare, öron läkare, tandläkare, läkare och läkare magen för vissa interna sjukdomar." Ur kirurger men det fanns ingenting.

Även papyri, de ursprungliga egyptiska källorna, ger lite information om operationen. Men vissa texter föreslår åtminstone att egyptiska läkare utförde kirurgiska ingrepp.

Ebers Papyrus, till exempel, rekommenderar att man skär "svullnad" med hemmen, dvs doktorns kniv. Vad menas med det? Abscesser, blåsor eller tumörer? Om det var tumörer så handlade det om kirurgisk ingrepp i kroppen och inte bara på ytan.

Hur som helst, egyptierna omskärde pojkens prepuce vid puberteten. En lättnad i nekropolen i Saqqara från omkring 2200 f.Kr. Chr visar en pojke. En man klämmer upp sina höjda händer framför honom, en annan man squats och gnuggar sin penis med ett föremål. Nedan står det: "Gnid kraftigt för att få det att fungera." En andra bild visar hur samma man fäster en kniv i barnets förhud.

Mummier visar att nästan alla vuxna var omskuren. Förmodligen, som i fallet med muslimer och judar, tjänade detta religiösa syften - judarna kan till och med ha tagit över sedvanen från Egypten.

I en nedre käke från Sakkara ca 1500 f.Kr. Chr, två parallella hål hittades över en rotinflammation. Dessa kunde ha varit medvetet borrat i den, men det kan också vara en naturlig defekt. Eftersom tusentals tallar av andra mumier inte hade dessa hål.

År 1914 hittade Hermann Junker guldtråd på två molar i en mamma tillverkad av Sakkara och en annan fynd 1952 förstärkte avhandlingen att egyptiska tandläkare stängde tandutrymmen.

München mamma expert Andreas Nerlich fick reda på - med kollegor och i nära samarbete med Egyptologi Institute vid universitetet i Heidelberg, den tyska arkeologiska institutet i Kairo och den egyptiska Högsta rådet för antikviteter - att det finns påtagliga bevis för operation i det gamla Egypten.

De undersökte en manlig mammas skalle. Mannen dog förmodligen mellan 1080 och 714 f.Kr. Forskarna sätter in ett endoskop i skallen genom mellanörat, näshålan och en öppning i näshålans tak.

Forskare kunde visa genom att undersöka en mamma som i det gamla Egypten uppenbarligen var kirurgiska ingrepp. (Bild: WitR / fotolia.com)

Beräknad tomografi visade att det fanns en defekt i benet under intakt hud och vävnad över vänster parietalben över vänster öra. Orsaken var nog en chock. Det var en spricka i kraniet och benen hade reformerats. Det fanns inga bitar av ben i den skadade och helade regionen. Meningorna och yttre huden var emellertid intakta. En läkare hade tagit bort benskivorna och behandlat såret.

Tidiga amputationer och träproteser

En mummifierad fot från Ramesside-perioden (1305-1080 f.Kr.), som forskarna studerade, visade sig vara delvis amputerad. Hela fötterna hade tagits bort och såret därefter läkt, eftersom intakt hud och mjukvävnad täckte gränssnittet. Inte ens en ärr var synlig.

En kvinnas mamma innehöll en träprotes för storågen. Tånans stubbe täcktes med intakt hud, det hade uppenbarligen inte varit några komplikationer. Protesen visade också starka tecken på slitage, vilket visar att kvinnan hade bott i flera år efter proceduren. Experterna upptäckte förkalkning av aorta och små artärer i den drabbade foten - kvinnan led av åderförkalkning.

Denna sjukdom saktar ner läkningsprocesser: den framgångsrika operationen och exakt anpassning av protesen vittnar om de berörda läkarnas färdigheter.

Om de egyptiska läkarna fungerade i större skala visste de långt bättre sätt att lindra smärtan än deras efterkommande under medeltiden. De använde rökelse, som de importeras i mängder från Punt (förmodligen Jemen och / eller Eritrea) för att bränna rökelse till sjukhuset läger, och de kemiska ämnen påträffades i lungorna hos mumier. Den tetrahydrocannabinol som ingår i rökelsen orsakar eufori och minskar smärta.

Egypten planterade också vallmo i gravar, men vi vet inte om de använde opiater som smärtstillande medel.

Papyrus Smith vittnar om att egyptierna förstod sårläkning: "Om du undersöker en man med en klyftad läpp på hakan som når benet, så ska du palpa såret. Om du hittar hans ben friska, då ska du säga: En med en klyftad läpp på hakan som når benet har en sjukdom som jag ska behandla. Då ska du placera två bandage på dessa luckor; du ska kombinera den med färskt kött den första dagen och behandla den med fett, honung, fibrer varje dag, så att han är bättre. "Nerlich betonar att sådana förfaranden också är användbara för kirurgiska sår.

Forskarna kom till slutsatsen år 2002 att läkare i antika Egypten kunde utföra kirurgiska operationer. Även om det finns lite direkt bevis, enligt Nerlich, beror detta förmodligen på att mummierna inte undersöktes tillräckligt palaeopatologiskt. I synnerhet var välläkta sår svåra att känna igen.

"Där det finns pus, måste öppnas"

Denna mening från den grekiska läkaren Hippocrates, grundaren av rationell medicin, visar att de gamla grekerna utövade operation, för att han formulerade en av deras grundläggande lagar.

Läkare i antika Sparta och Aten avlägsnade hemorrojder och blåsstenar och kunskapen om de gamla grekerna in i romerska riket, vars metoder i sin tur utgjorde grunden för medeltida medicin - även om mycket av deras kunskap var förlorad.

Gladiatorer under kniven

Den första kända grekiska läkaren i Rom var i tredje århundradet f.Kr. Chr. Archagathus, och han arbetade som kirurg, för att hans övning kallades "skära och bränna", vilket förtjänade honom namnet Carnifex, vilket betyder en bödel. Archagathus gjorde dock ett så bra jobb att han var 220 f.Kr. Chr fick det romerska medborgarskapet.

De gamla romarna kände till operation mycket bra. De antog det grekiska ordet cheirourgos och latiniserade det till kirurgen. I Tiberius tid hänvisas det till en specialist i operation, nämligen den grekiska ptolemyen.

I det romerska riket fanns specialiserade läkare, stenklippare, stjärnpjäser och tanddragare. En bra kirurg bör vara ung, ha en stadig hand och starka nerver. Läkare ska i allmänhet ha kirurgisk kunskap.

I det antika Rom drivs de skadade krigarna på ett sjukhus som är speciellt byggt för detta ändamål. (Bild: Fxquadro - fotolia)

Romerska läkare använde sofistikerade apparater i kirurgi, inklusive en hel uppsättning hårbotten. De visste retraktorer, nål och tråd för att stänga sår, och de hade speciella pincett och tång för att ta bort främmande kroppar från skador.

Enkla läkare i landet hade redan spatler, prober, skalpeller, skedar och benlöpare. Specialister hade stjärnnålar att genomborra ögonlinsen, Trepane för att öppna skallen, instrument för att avlägsna urinblåsor, arteriella klämmor och tångar.

Scalpelarna möjliggjorde exakta nedskärningar, nätverkshadeväxter och opium sänkte smärtan och klämmorna slutade blöda. Romarna visste emellertid inte hypodermiska sprutor och visste ingenting om sterila kirurgiska tekniker. Trots att de misstänkte att sjukdomar överfördes från person till person, hade de ingen aning om virus och bakterier.

Samtidigt åtnjöt patricierna och gladiatorerna komplicerade operationer. Utbildning av gladiatorer tog år, och deras mästare hade investerat för mycket för att helt enkelt låta arenas överlevande dö.

Kirurger drev de skadade kämparna på ett sjukhus byggt speciellt för detta ändamål. De skilde behandlingsrummet och sjukhusrummet och visade att de visste om sjukdomsutbredningen. Driftstugorna låg i solen, för att kunna använda dagsljuset så länge som möjligt.

Den anatomiska kunskapen hos de romerska läkarna var mycket bättre än den för medeltida akademiska läkare. De dissekerade liken av exekverade och dödade gladiatorer.

Även om läkare förstod kirurgi, sterila instrument och bakterier orsakade av bakterier, förstod de ingenting. De flesta av de sårade som dog av deras sår är ansvariga för dessa virus, bakterier och besättningar av sår.

Blodförlusten kan stoppas med tång och klämmor endast för mindre blödning. En tarmperforering var nästan alltid dödlig och Galenos berättar att det bara finns en gladiator som överlever tarmsår - för att hans tarmen inte skadades.

Kejsaren, med tummarna ner, exponerar den slagna gladiatorn ihjäl, betraktas nu som symbol för den romerska godtyckliga grymheten. Men detta dödsblås kan också vara en nåd, för att skänka offeret en smärtsam död från efterföljande sår.

Galenos av Pergamon

Galen av Pergamum bodde i Rom och dog c. 200 e Kr. Han syftade Även Hippokrates juice läror, men dessa format till som läran om temperament och så byggde ryggraden i den europeiska medicin till modern tid.

Läkaren behandlade bland annat gladiatorer och fick sin erfarenhet av mänsklig anatomi. Så han upptäckte att sår på baksidan av huvudet kunde blinda de drabbade, och att hjärnan rörde sig rytmiskt när en skalle var delad.

Araber och perser

Araberna och pers tog över arvet från antikens Grekland och Rom samt kunskap om de gamla egyptierna, eftersom Egypten var BC en del av det persiska riket och efter seger muslimerna ett land av islamisk Empire.

Abu I-Qasim Chalaf ibn al-Abbas az Zahrawi Abulcasis var en känd kirurg. Araben föddes i 936 nära Córdoba och dog där i 1013 som en högerläkare av kalifen al-Hakam II.

Abulcasis fortsatte att utveckla all medicin, men hans fokus var på operation. Han skrev: "Den som vill träna dem måste därför först känna sig för anatomin, måste få kunskap om benen, nerverna, musklerna."

Läraren rekommenderade svampar i mandrake och opium för anestesi och utvecklade till och med olika instrument. Hans böcker representerade apparater för tandläkare samt inställning av blodkärl.

Barbers och Executioners - Medeltiden

Medeltida stipendium grundades på Aristoteles trepartsfördelning av allmänläkare, teoretiska läkare och medicinsk utbildade lekmän. Medeltiden skiljer sig mellan kirurgen / kirurgen, Physicus eller Doctor medicinae och den medicinsk utbildade lekman. Bland de sista var jonglörer som barnmorskor, tandpetare och kvävar, bödel och jämn skinnare.

Kirurger hade en teknisk utbildning och bildade ofta sin egen guild med badet och frisörerna. Bader och barberare betraktades vanligtvis oärligt. Kirurgen, till skillnad från Physicus, hade ett dåligt rykte.

I 1163 förbjöd Tours of Tours alla prästerskap från att utöva kirurgisk behandling. Läkaren var lika med den mindre adeln och prästerskapet, kirurgen stod på kanten av det "respektabla" farkosten, nära Gerber och bödel, Bruch- och Steinschneider.

Kirurgi var inte en av ämnena på universitetet, och alla som ville arbeta som kirurg fick sin kunskap genom praktik med en annan kirurg. Dessutom ledde deras verksamhet sällan till framgång. Endast under 1700-talet lärdes disciplinen vid tyska universitet.

Frisörer och barberare rakade inte bara och skarade hår, men de läkte frakturer och dislokationer, vävda patienter och satte på kopparhuvuden. men de var förbjudna att administrera läkemedel.

Vi kan lätt föreställa oss vad det innebar för de sjuka om personen som behandlade sitt fina sår inte fick använda något läkemedel. På 1500-talet gick färre och färre människor till badhus på grund av de smittsamma sjukdomar som var olyckliga där, och vilka sådana förhållanden menade för patienterna kräver ingen fantasi.

Desinfektionen av sår var okänd fram till 1800-talet. (Bild: tibanna79 / fotolia.com)

Kirurger och militärkirurger - Den tidiga moderna eran

Militärläkare främjade den professionella kirurgiska behandlingen som senare blev ett ämne i universiteten. Från det 16: e århundradet lossades det kyrkliga förbudet mot dissekering av lik och så ökade kunskapen om kroppens insida. Hantverkarna var inte nödvändigtvis bunglers; Dr. Eisenbarth, till exempel, anses fortfarande vara en mycket bra läkare.

Den första generalkirurg var Conrad Holtzendorff (1688-1751). Han grundade 1727 "Collegium medico-chirurgium" för att fortsätta arméns fält sax. Dessutom, under hans anegis i Berlin, ett arméhospital, som senare blev en av Europas mest kända sjukhus: Charite.

Att sätta ämnet på professionell nivå var länge för sent. Sårning innebar otänkbart lidande för soldater. En av tre framgångsrika amputärer dog av utarmning efter operationen. Tetanus, infektioner och blodförlust krävde mycket mer dödsfall än direkt dödliga sår.

Även Holtzendorff kunde inte ställa på att dö på lång sikt. Fram till 1800-talet var desinfektionen av sår lika okänd som orsaken till inflammationen. Det fanns inga separata operationsrum, men stolar och bord som drog anställda från ett rum till ett annat. Kirurgerna använde skärknivar, sträckinstrument, matningspinnar, tänger och skedar.

Tillkomsten av läroböcker

Bristen på socialt erkännande av kirurgerna hämmade deras professionella utveckling; Ändå kom flera läroböcker av kirurger ut i den tidiga moderna perioden. Johann Schultheiß (1595-1645) publicerade arbetet "Armamentorium Chirurgicum", 1666 framträdde den tyska upplagan "Wundarzneyisches Zeug-Hauß".

Schultheiß presenterade sina kirurgiska instrument och metoder, inklusive verktyg som han själv hade utvecklat. Textboken förklarade behandlingar av tumörer, sår, sår, frakturer och dislokationer. Instrumentet visade läkaren på bildbrädor.

Pierre Donis (död 1718) publicerad i 1707 "Cours Dopation de Surgery", där han förklarat i detalj driftstekniken i tio kapitel. Arbetet betraktades som ett standardarbete och spreds i många utgåvor.

Ett år senare kom textboken av Lorenz Heister (1683-1758) med titeln "Surgery, där allt som tillhör Wund Artzney, enligt den nyaste och bästa sorten". Det var en encyklopedi som sammanfattade kunskapen om den (europeiska) operationen av tiden och kirurgerna använde den som en handbok.

Kirurger blir läkare

Separationen mellan akademiska läkare och praktiska kirurger och läkare som tjänstgjorde som assistent som stannade fram till 18-talet. Men fler och fler läkare kritiserade otillräcklig utbildning av "Barbiere" och verkliga eller upplevda, katastrofala resultatet av deras saknade expertis.

Den "allmänna medicinska domen" för Brandenburg-Preussen i 1725 konstaterade tydligt att endast utexaminerade läkare fick "curir". Som kirurg var det bara de som hade fullgjort en specialskola. Bader måste först genomgå en undersökning, för det andra fick de inte kalla det på det sättet och för det tredje kunde de inte ha råd med kirurgiska ingripanden. Kirurgerna var dock fortfarande biträdande läkare, men var nu officiellt högre än Bader.

År 1811 avskaffade Preussen medeltidens guildsystem och sålunda löste också frisörernas operation. År 1818 hade preussen också etableringsfrihet för läkeberättelser.

"Bestämmelserna om avdelningen och undersökningen av medicinsk och kirurgisk personal" fastställer generellt giltiga granskningsregler för alla läkarprocesser. Den inofficiella separationen mellan "praktiska" lantbruksläkare och "akademiska" stadsläkare ersatte Preussen med första och andra graden kirurger.

Första klass kirurger var nu tvungna att slutföra en treårig blandning av studier och träning, kanske jämförbar med ett modernt college. Anatomi, kirurgi och obstetri har blivit en del av läroplanen för vissa universitet och dessutom ämnesområde vid icke-universitetsinstitut.

Eleverna lärde sig kroppens anatomi och fysiognomi, och i slutet gjorde de en omfattande undersökning. Läkaren bekräftade sin kvalifikation under en vandringstid - bara då fick han göra mästaren. Eleverna lärde sig från obstetrierna från barnmorskor.

Kurslitteraturen inkluderade nu allmän och speciell kirurgi, ögonsjukdomar, frakturer och dislokationer, samt träning på lik.

Under 1800-talet stängdes skolorna, eftersom kirurgi blev alltmer en del av regelbundna medicinska studier. De utexaminerade vanligtvis tjänat en doktorsavhandling i medicin.

Operation lyckades, patientdöd

Kirurgiska ingrepp var ett liv och dödsspel fram till 20-talet. Faran var mindre i kirurgiska metoder, nämligen teknikerna förbättrats enormt fram till 1800-talet - men saknade kunskapen om orsakerna till infektion saknades.

Läkarna tvättade sällan sina klänningar, som hade blod och bakterier som fastnade på dem. Sepsis utvecklades och ingen visste varför. Ignaz Semmelweis erkändes på 1800-talet av bakterier som överförde infektioner som orsak till barnsårfeber vid den tiden då många kvinnor ryckte där och beställde strikt hygien för läkare och sjuksköterskor. Framgången visade honom rätt, och dödsfallet sjönk snabbt.

Joseph Lister rengjorde händer som karbolverktyg, så att små bakterier kan skada patienter under operationen.

Slutligen såg Louis Pasteur och Robert Koch att verktyg desinficerades och steriliserades och att läkare hade sterila gummihandskar.

Amputationer av "diabetiska fötter" är relativt vanliga. Bild: ittipol - fotolia

Räddade lemmar

Fram till moderna tider innebar amputation att det var svårt. Läkarna på slagfälten amputerade så många lemmar som möjligt på kortast möjliga tid och kunde knappt bryr sig om plastikkirurgi. Det berodde delvis på bristen på narkotika - de arbetade snabbt för att förkorta smärtan, men å andra sidan kom de upp med små alternativ till amputerade.

Men artonhundratalet kirurger bildade sig i anatomi, patologisk anatomi och experimentell fysiologi, hitta nya sätt att behandla de mest allvarliga såren. I stället för att ta bort lemmar, stoppade de också kraftig blödning från artärerna. Målet var att bevara hela kroppen.

Mellan 1851 och 1868 som är skapade erfarna kirurger en serie böcker om en operation som amputerat endast i extrema fall: Esmarch "På resektion av skottskador" (1851), Strohmeyer "maximer krigs medicin" (1855), Pirogov "Bred allmänt krig kirurgi "(1864) och Bernhard von Langenbeck" på skottet fraktur i lederna och deras behandling "(1868).

Den bättre utbildningen och de nya teknikerna ledde till oöverträffade framgångar. I fransk-tyska kriget var 1870-1871 18,8% av de sårade minst kunna bli botad utskriven från sjukhuset.

Den moderna operationen

Dagens operation skapar en bild av kroppens insida och fungerar av läkaren indirekt att använda instrumenten framför skärmen - till 1850 hade läkare troligen troddat att detta var ren magi.

Så kallade endoskop introduceras i kroppen, börjar med Johann von Miuklicu (1850-1905) i Wien.

Framgångsrik hjärnoperation är normen idag. Trots trepanation är en av de äldsta kirurgiska metoderna, innebär det operationer på skallen och inte på hjärnan.

Endast den moderna kunskapen om de olika områden i hjärnan och dess funktion, en livskraftig och omfattande anestesi antiseptisk, får operatörerna att penetrera centrum vårt tänkande och känsla.

Kirurgi är ett mångsidigt fält och består idag av många specialiteter som bröstkorg och visceral kirurgi. (Bild: Syda Productions - fotolia)

John Rickman Godlee (1849-1925) skar en tumör från en hjärna 1884. Den berörda personen dog kort därefter av meningit. Men redan 1885 tog Victor Alexander Horsley (1857-1916) bort en hjärntumör.

Hjärnoperation gick hand i hand med utvecklingen av neurokirurgi. Ernst von Bergmann (1836-1907) och Anton von Eiselsberg (1860-1939) gjorde banbrytande arbete här. Men "disciplinens" stjärna var Harvey Cushing (1869-1939). Cushing skära ner mer än 2000 hjärntumörer och de flesta patienter överlevde.

Idag är operationsområdet diversifierat och specialister specialiserar sig på ett område, det vill säga kärl-, hjärt-, bröst-, pediatrisk, traumatisk, plastisk eller visceral kirurgi.

Andra discipliner kräver kirurgisk ingrepp: gynekologi, öra, näsa och halsmedicin, dermatologi, neuro-
såväl som oral och maxillofacial kirurgi och urologi. (Dr Utz Anhalt, senast uppdaterad den 23 juni 2017)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)

referenser

Egypten vid tiden för faraonerna. Vardagsliv och samhällsliv. Av Eugen Strouhal. Wasmuth Verlag, Tübingen, Berlin 1994. Uppvaknande av helande konster. Läkemedlet i antika Egypten. Av W. Westendorf. Artemis och Winkler, Zürich 1992.

I själens bräckliga hus. Den stora odysseyen av hjärnkirurgi. Av Jürgen Thorwald. Droemer-Knaur, München 1986.