Ätstörningar Anorexia nervosa (anorexi)

Anorexia nervosa är den vanligaste psykiatriska ätstörningen

Den vanligast diagnostiserade ätstörningen är anorexia nervosa. För det mesta kommer flickor i pubertet och unga kvinnor. I Tyskland påverkas varje 100: e till 200: e tjejen mellan 15 och 19 år. Men även hos pojkar och män detekteras allt fler anorexia nervosa och andra ätstörningar. Patienter lider av en psykisk störning som minskar matintaget till ett minimum och leder till svår undervikt. Utan terapeutisk hjälp leder anorexia nervosa ofta till undernäring eller till och med livshotande undernäring. Anorexi är den högsta dödligheten av alla psykiska ätstörningar. Nästan varje femte person dör som ett resultat av anorexi eller självmord. Detta understryker betydelsen av lämplig och så tidig som möjligt behandling, som vanligtvis innefattar psykoterapi och näringsråd.

innehåll

• Anorexia nervosa är den vanligaste psykiatriska ätstörningen
• definition
• Symtom - Viktigaste funktionen är undervikt
• Orsaker - Diet betyder början på anorexi?
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling av anorexia nervosa
• Nuvarande tillstånd för forskning

definition

Anorexia nervosa, även kallad anorexia nervosa, beskriver en mental ätstörning och kroppsvård. Det grekiska ursprunget av termen anorexia nervosa betyder "neurotisk aptitförlust", men beskriver sjukdomen endast mycket felaktig. Istället för en anorexi finns det ett sjukligt behov av viktminskning. Anorexi är när kroppsmassindexet (BMI) är under 17,5, eller den faktiska kroppsvikten är 15% under den förväntade vikten, och själva undervikten induceras. Psykologiska orsaker leder till en störd kroppsuppfattning, så att anorexiker tror trots att de är underviktiga för att vara feta och sålunda av rädsla för att gå ner i vikt minskar matintaget eller till och med vägrar ibland helt.

Anorexia nervosa är den vanligaste ätstörningen, ofta med livshotande konsekvenser av undernäring. (Bild: Nomad_Soul / fotolia.com)

Den kliniska bilden av anorexi varierar mycket beroende på individen, men vanligen drabbas nästan bara uteslutande av ätande, näring och kroppsvikt. Om anorexi uppträder i isolation kallas det en restriktiv anorexia nervosa. Om lider lider av en blandad form och även visar kännetecken för den så kallade bulimien (bulimia nervosa) kallas detta renings-typen. I princip ska emellertid bulimi särskiljas från anorexi. Personer som lider av bulimi är vanligtvis av normal vikt, i motsats till anorexi. I en bulimi är det störda ätbeteendet främst i begär med binge-ätning, vanligtvis följt av självinducerad kräkningar och missbruk av laxermedel. Förutom den blandade formen kan anorexia nervosa också bli bulimi eller, mer sällan, följ från bulimi.

Ofta används termen anorexi också för anorexi, men anorexia nervosa är inte synonymt med denna term. Anorexi är en allmän aptitlöshet utan orsakssamband. Vidare används även tidigare namn på anorexia nervosa, såsom Anorexi hysterica eller anorexia mentalis.

Symtom - Viktigaste funktionen är undervikt

Huvudkriteriet för anorexi är undervikt eller en kroppsvikt som är minst 15% under den förväntade vikten och orsakas av minskningen eller vägran av matintaget av patienten själv. Om man ser närmare på anorexia nervosa som en psykisk sjukdom och dess symtom, så finns det många, till och med individer, tecken på en begynnande eller redan existerande anorexi. Den underliggande kroppstörningen orsakar de som lider av anorexia nervosa att uppfatta som för tjocka, men vanligtvis finns redan en undervikt. Även med fullständig utmattning (cachexia) kvarstår denna störda uppfattning.

Anorexik känner sig för tjock på grund av en kroppsstörning, trots att undervikt och faktiska förhållanden uppfattas fel. (Bild: Des / fotolia.com)

En egen kroppsuppfattning är störd på så sätt att signaler och verkliga tillstånd inte uppfattas eller uppfattas felaktigt. Till exempel är svält eller trötthet knappt märkt i anorexi. Smärtan av självskada genom att skära ("skrapa") eller bränna huden uppfattas av vissa patienter som det enda sättet att känna sin kropp.

Anorexika är ofta mycket prestationsorienterade och lider av rädsla för misslyckande. Din egen framgång och självförtroende beror allt mer på kontrollen av din egen vikt. Även om anorexika undviker mat, tänker du ständigt på deras kost. Likaså avvisar deras kropp sin kropp, men koncentrerar sig på att tänka och agera helt på egen kroppsvikt. Typiska beteendeförändringar i anorexik karaktäriseras ofta av panik ångest för att öka. Patienter kontrollerar därför sin kroppsvikt mycket exakt, ibland flera gånger om dagen. De fokuserar på att räkna kalorier och känner min mat och dess näringsvärde väl. Endast mycket specifika och främst mager mat matas, det är ofta en missbruk av aptitdämpande medel och laxermedel. På grund av så liten vila och ibland även extrema sportaktiviteter bör viktökning förstärkas. Om det finns ytterligare symtom på bulimi, är det också medvetet och självinducerad kräkningar efter att ha ätit.

Det visas vanligtvis i den drabbade lilla insikten, så tecken och symptom nekas eller nedspelas. Ofta utvecklar en anorexi påtagliga matvanor eller ödmjuka ätande ritualer. Inte sällan undertrycks hungersensionen genom ökad vattenkonsumtion. Många som lider av anorexia nervosa deltar inte längre i att äta tillsammans och gömma sina egna matvanor. Å andra sidan är det inte ovanligt att den anorexiska kocken i vänns och familjens krets och hanterar intensivt matberedningen. Förändringen i beteendet kan också påverka det sociala livet i den utsträckning att drabbade endast har liten kontakt med andra människor och inte längre driver sina egna intressen.

På grund av den låga vikten och en ihållande undernäring påverkas många kroppsfunktioner negativt. Detta leder ofta till en hormonell reglering störning på axeln av hypotalamus, hypofys och gonader. Detta kan uppenbaras hos män och kvinnor som lider av anorexi på grund av oregelbunden eller frånvarande menstruation (amenorré), vilket leder till förlust av styrka hos män. Också, infertilitet och förlust av libido kan vara associerad med sjukdomen. Om sjukdomen börjar före puberteten kan den också leda till tillväxtstörningar och brist på utveckling av bröst- eller infantilgenitalier. Dessutom rapporteras tillväxten av en Lanugobehaarung ofta.

Panikan rädsla för att gå ner i vikt driver anorexi drabbade i en verklig kontroll över sin kroppsvikt. (Bild: Ralf Geithe / fotolia.com)

Sequelae av anorexi

Andra symtom på förändrad eller sänkt metabolism i anorexia nervosa inkluderar håravfall, nedsatt kroppstemperatur (hypotermi), lågt blodtryck (hypotoni) och långsam hjärtfrekvens (bradykardi). Proteinbrist kan orsaka vätskeretention (ödem), frekvent kräkningar och laxerande missbruk leder till inre uttorkning och förlust av elektrolyter. Det finns ökad mottaglighet för infektion och i senare skeden kan depression eller till och med självmordstendenser läggas till.

Efter en lång tid med anorexi lider vissa drabbade permanent av långsiktiga konsekvenser, vilket kan påverka bl.a. kardiovaskulärsystemet, orgelfunktionerna eller blodets tillstånd. Kända är till exempel osteoporos, njurinsufficiens, anemi, hjärtarytmi, infertilitet, förstoppning eller kronisk förstoppning.

Orsaker - Diet betyder början på anorexi?

En ätstörning sker inte över natten. Första tecken kan vara missnöje med ens vikt och matvanor och resulterande viktminskning beteende, såsom dieting eller fastande.

Puberty spelar ofta en roll i utvecklingen av anorexi. På grund av olika psykologiska, sociala och biologiska faktorer är liderna ofta initialt missnöjda med sin egen vikt. (Bild: terovesalainen / fotolia.com)

Anorexi orsakas emellertid oftast av olika faktorer, med psykiska, sociala och biologiska orsaker som kommer samman. Ofta spelar puberteten en viktig roll i utvecklingen av anorexi. Stressiga situationer, högprestandekrav och fysiska förändringar, tillsammans med andra faktorer, kan vara orsaken till utvecklingen av en ätstörning. Typiska orsaker är:

• Problem i familjen,
• Genetiska faktorer,
• Brist på självkänsla och andra personliga faktorer,
• Sociala hinder och rollförväntningar,
• Prestandakrav (till exempel i konkurrenskraftig sport),
• mobbning,
• Skönhet och bantning ideal,
• Missbruk eller missbruk.

diagnos

Eftersom de drabbade ofta inte anser sig vara sjuk, händer det ofta att personer från familjen och vännerna är de första som söker professionell hjälp. Vid en misstänkt ätstörning är det lämpligt att söka läkarvård eller kontakta rådgivningscentraler som är bekant med detta ämne och vet hur man hanterar de drabbade på ett känsligt och empatisk sätt.

Under en läkarundersökning frågas personen, eventuellt också tillsammans med släktingar eller vårdgivare, om ätbeteende och kroppsuppfattning. I diskussionerna (delvis enligt givna frågeformulär) ska alla symtom, faktorer och enskilda aspekter av en eventuell anorexia nervosa så långt som möjligt diskuteras för att fånga den mest exakta möjliga kliniska bilden. Dessutom finns det också en fysisk undersökning vid u.a. Exakt kroppsvikt bestäms. Baserat på BMI-percentilkurvorna hos minderåriga eller BMI hos vuxna, definieras patientens fysiska tillstånd. Dessutom kan ytterligare undersökningar äga rum för att utesluta att en undervikt har fysiska orsaker, t.ex. en hypertyreoidism. Det är också viktigt att känna igen möjliga fysiska konsekvenser av anorexi tidigt och att behandla det om möjligt.

behandling

Anorexi är en allvarlig ätstörning och kan även vara livshotande. Omkring 15% av personer som lider av anorexia nervosa dör som ett resultat av fysisk skada eller självmord. Anorexi är den dödligaste formen av alla ätstörningar. Endast cirka 50% av alla anorexiska patienter kan vara helt botade, ofta finns det allvarliga fysiska följder tillbaka.

Huvudkriteriet för en lyckad behandling är en exakt diagnos samt patientens insikt och acceptans om sin egen sjukdom. Utan din egen önskan om behandling och hjälp har terapi liten chans att lyckas. Men detta saknas hos de flesta drabbade. Därför försöker en stationär terapi att avlägsna de drabbade under lång tid från den vanliga miljön och också för att ta bort möjliga orsaker.

Sjuka ser ofta inte sig som sjuk, men förståelse av sitt eget tillstånd är grundläggande för framgångsrik behandling av anorexi. (Bild: Photographee.eu/fotolia.com)

En anorexi måste behandlas på poliklinisk eller inpatientbasis?

Behandlingsformen beror på den enskilda svårighetsgraden och svårighetsgraden av anorexi. Om sjukdomen fortfarande är i sin linda och det inte finns allvarlig undernäring eller andra psykiatriska sjukdomar, kan behandling vara öppenvård. Om tyngdförlusten redan är för stark eller det finns försvårande biverkningar av anorexi är nervosa vanligtvis en sjukhusbehandling nödvändig.

Olika behandlingskoncept används för ätstörningar. För att erbjuda så komplett och fullständig behandling som möjligt, kombineras fysiska och psykologiska behandlingar ofta. En poliklinisk terapi kan kombineras med en fasbehandling. En integrerad del av behandlingen av anorexi är personlig psykoterapi. Detta kan ske i form av individ-, grupp- eller familjebehandling. Nyliga former av psykoterapi har visat sig vara särskilt effektiva i det fokaliska psykodynamiska tillvägagångssättet. Denna terapi fokuserar på behandling av känslor. Patienterna är speciellt beredda för vardagen efter avslutad behandling. Sammantaget ger fokal psykodynamisk terapi betydligt bättre resultat än tidigare standardbehandling, som rapporterades 2014 i tidningen The Lancet.

Det är viktigt att varje behandling är baserad på en god kunskap om ätstörningar och anorexi. I en (kombinerad) inpatientbehandling bör en klinik för psykosomatisk medicin och psykoterapi med särskild expertis om ätstörningar besöks. Genom ytterligare näringsrådgivning lär de drabbade att äta hälsosamt och äta igen utan rädsla. Deltagande i självhjälpsgrupper kan stödja läkning och även antidepressiva medel eller östrogener finns i behandlingsapplikationen.

I början av diagnosen anorexi är vanligtvis medicinska och terapeutiska diskussioner. En viktig komponent i de olika behandlingskoncepten för ätstörningar är senare en individuellt anpassad psykoterapi. (Bild: Photographee.eu/fotolia.com)

Syftet med behandlingen av anorexi är initialt (kontinuerlig) viktökning. Som en del av en ökad vikt kan det leda till ett så kallat Refeeding syndrom. Genom att återuppta en normal diet efter en långvarig svältperiod kan associerade förändringar i mineralmetabolism plötsligt ge svåra symtom på hjärtsvikt med ödem. Även detta kan vara livshotande.

Förutom den akuta uppgiften att höja och stabilisera kroppsvikten hos anorexik är det också viktigt att kompensera för eventuella brister. De drabbade måste lära sig att äta normalt och regelbundet och att korrekt uppfatta kroppens signaler.

Sista chansen för anorexi: kraftmatning

Om terapierna misslyckas och om undervikten är livshotande eller självmordsförsörjning, kan sjukhusvård vara nödvändigt utan patientens samtycke. När alla alternativ har blivit uttömda är kraftmatning den ultimata livreddande åtgärden.

Naturopatisk behandling av anorexia nervosa

Eftersom anorexi är en allvarlig sjukdom som kan vara livshotande och orsaken består av många enskilda faktorer, är behandlingen mycket komplex och måste alltid övervakas av en läkare. Självterapi är inte möjlig.
Homeopati används ofta förutom psykoterapi och ytterligare medicinsk behandling av patienten. Men så olika som symptomen på anorexi är möjligheterna till ytterligare homeopatisk behandling. Ett medel som ofta används är natriummuriaticum (vanligt salt), vilket orsakar a.a. En stabilisering av de övervägande unga patienterna och därmed bättre chanser att lyckas med en psykoterapi bör uppnås.

Nuvarande tillstånd för forskning

Relativt lite är känt om anorexia nervosa, så det finns ofta för mycket tid mellan begynnande anorexi och behandling.

För en tid sedan visade en internationell forskargrupp som leddes av den medicinska fakulteten vid universitetet i Duisburg-Essen i Tyskland att anorexia nervosa inte bara orsakas av psykisk sjukdom. Forskningen visade: En specifik gen provar ätstörningar anorexia nervosa. Anorexi kan därför också vara medfödd. Detta öppnar vägen för nya former av terapi och förändrar också perspektivet på anorexiska patienter. Resultaten av denna studie har publicerats i tidskriften The American Journal of Psychiatry.

Ytterligare forskning tyder på att mottagligheten för anorexi redan finns i livmodern, enligt en journalartikel i Nature Communications. (jvs, cs; Uppdaterad 04.07.2018)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)

Du kanske också är intresserad av detta:
Attention Deficit Disorder AD (H) S
Håravfall och alopeci
Depression (depression syndrom)