Esofagusdivertikulum (esofageal divertikulum)

Esofageal divertikulum hänvisar till sacculära utskjutningar i begränsade områden av matstrupen väggen. Esophageal diverticulum kan vara medfödd eller förvärvad, liksom särskilja sann divertikula från pseudodivertikula. Det finns typiska symptom som inte nödvändigtvis uppstår. Män med högre ålder påverkas oftare, och divertikula i matarröret är mer sällsynt hos personer under 40 år. Divertikula förekommer ofta i tjocktarmen bredvid matstrupen, så kallad kolonducertikulum eller divertikulos. I princip kan emellertid hela matsmältningsorganet påverkas.

innehåll

• Matstrupen
• "Real" och "fel" divertikula
• Symtom och komplikationer av Zenkers divertikulum
• diagnos
• Symtomavlastning och terapi

Matstrupen

Matstrupen är tumme tjockleken, ca 25 cm lång rörliknande anslutning mellan hals och mage. Muskelröret ligger mellan ryggraden och luftstrupen och leder genom den så kallade Larray-kolonnen ner genom membranet, där den passerar in i magen. Matstrupen består av tre väggskikt:

• det yttre muskelskiktet,
• ett bindvävskiftlager och
• slemhinnan inuti orgeln.

I dessa lager kommer det från insidan ut till Aussackungen, vilket kan betraktas som "indragningar" i slemhinnan.

Den zenkers divertikel är den vanligaste divertikelsjukdom i matstrupen (Bild: ellepigrafica / fotolia.com, egen bearbetning)

"Real" och "fel" divertikula

I matrörsdivertikulär görs skillnad mellan två olika former av utskjutning i matstrupen. I pulsionsdivertikulum skapas protuberansen genom en ojämn matchning av internt tryck och väggstabilitet. Om divertikulumet bildas av en yttre spänning, till exempel av ett ärr efter en inflammation, är det en dragdivertikulum.

En skillnad görs även mellan sann divertikulär, i vilken alla väggskikt påverkas av utskjutningarna och pseudodivertiklen, vilka bara är slemhinnorutsprutningar genom muskelhålor.

Symtom och komplikationer av Zenkers divertikulum

Vanligtvis (omkring 70 procent av de drabbade) förekommer så kallad Zenker pulsdivertikula, vilket innebär att pseudodivertiklar har bildats i matstrupen övre delen. Typiska symptom på Zenker Pulsion diverticula inkluderar:

• Dysfagi med trycksensation bakom bröstbenet och
• Detta utlöser en känsla av främmande kropp i halsen,
• dålig andedräkt (fetthet ex malm) samt
• Host irritation som inträffar direkt efter intag.

I fallet med ett esofagealt divertikulum är typiska kardinala symptom ett gurglande ljud när man dricker och lämnar på kudden som ibland slår på morgonen.

Komplikationer kan uppstå när återflödande matpartiklar kommer in i luftvägarna. Då kan det komma till lunginflammation (aspiration lunginflammation). Dessutom kan inflammation (divertikulit) resultera, vilket leder till perforering, i. leda till genombrottet av matstrupen väggen.

diagnos

Det finns tre olika metoder för att diagnostisera en divertikulum i matstrupen och för att klargöra protuberans natur och omfattning och därmed bestämma behandlingsmetoden:

• Esophageal Bliss Luck, en kontrastmedelassisterad bildteknik,
• Manometri för att utföra ett tryckmätning inom matstrupen eller
• en endoskopisk undersökning (men används sällan på grund av möjliga skador).

En matsmältningskanalen endoskopi används sällan vid diagnos, men ofta i kirurgiskt avlägsnande av divertikel (Bild: Romaset / fotolia.com)

Symtomavlastning och terapi

Hittills har konventionell terapi varit kirurgisk avlägsnande av esofageal divertikulum. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och divertikulatets placering är öppen kirurgi nödvändig eller endoskopisk.

För att lindra symtomen fram till operationen är det lämpligt att äta flera små måltider under hela dagen och för att undvika mat som kan leda till magsyraflöde i matstrupen, såsom:

• alkohol,
• sur mat,
• fet mat och
• sötsaker.

(fp, ok, uppdaterad den 26.04.2018)
Specialtillsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (doktor)