Bedömning Privata sjukförsäkringsbolag måste betala ögonlaser

BGH: Glasögon är bara hjälpmedel och ingen behandling
Privata sjukförsäkringsbolag måste betala för ögonlaser om en defekt syn påtagligt påverkar läsning och körning. Detta beslutades av Bundesverwaltung (BGH) i Karlsruhe i en dom som utfärdades den föregående dagen torsdagen den 30 mars 2017 (Ref .: IV ZR 533/15). Försäkringsgivarna kan inte hänvisa till glasögon efter det eftersom detta bara är ett hjälpmedel men inte ett botemedel.

Varje år utförs 140 000 så kallade Lasik-operationer i Tyskland - och trenden ökar. Ett brytningsfel på upp till åtta dioptrar kan korrigeras med användning av laserstrålar.

(Bild: vicu9 / fotolia.com)

I det fall som nu bestämts av Högsta domstolen, hade en kortsiktig kvinna från Baden-Württemberg "laserned". Hon hade tidigare minus 3,0 eller minus 2,75 dioptrar. Kostnaden för behandlingen på 3.500 euro, hon bad om sin privata sjukförsäkring. Detta vägrade.

Försäkringsvillkoren här motsvarar provvillkoren för privata sjukförsäkringsbolag. "Försäkrad händelse är den medicinskt nödvändiga medicinsk behandling av en försäkrad person på grund av sjukdom eller olyckshändelser," säger det.

En expert som upprättats av domstolen i Heidelberg uppgav att en "sjukdom" inte kunde diskuteras här. Ett visst brytningsfel är helt normalt i mitten och äldre ålder. Ur ett morbid tillstånd av ögonen talas endast av internationella standarder från minus 6,0 dioptrar.

Hovrätten Heidelberg avvisade rättegången. BGH vred emellertid dessa domar och motiverade sökanden.

Som motivering betonade Karlsruhe-domarna att "förståelse i medicinska kretsar" inte är standard här. Det beror snarare på "förståelsen av en genomsnittlig försäkringstagare".

Det förutsätter emellertid att "det normala synsättet är en klagfri läsning och ett riskfritt deltagande i vägtrafiken". Om dessa färdigheter försämras väsentligt skulle försäkringstagarna därför anta att de har en sjukdom. Detta är också fallet enligt rapporten.

Försäkringsgivare kunde inte referera till en bille eller på kontaktlinser, betonade BGH. Det är vanligt att bära visuella hjälpmedel. Dessa är inte en behandling, men "enda hjälpmedel". Men försäkringsvillkoren gjorde inte ersättning för kostnader för en nödvändig behandling beroende på huruvida den försäkrade kan tillgripa hjälpmedel i stället. mwo / fle