Dom sjukförsäkring får inte ge upp demenspatienten

LSG Stuttgart utdelar sin medicinska rehabilitering

Sjukförsäkringsbolag bör inte bara ge upp demenspatienter. "Även med avancerad demens förekomsten av rehabiliteringsförmåga och positiva utsikter för slutenvård rehabiliteringsåtgärd inte uteslutas", den sociala domstolen (LSG) Baden-Wuerttemberg sade i Stuttgart i en för närvarande tillkänna beslut av den 17 juli 2018 (Ref. L 11 KR 1154-1118). Det tilldelades en 78-årig kvinna ersättning för en fyra veckors rehab.

Kvinnan har lider av Alzheimers sedan 2013. De neurologer som behandlade dem förespråkade och ansökte om ett rehabiliteringsprogram för barn i 2016 i ett terapicenter speciellt utformat för Alzheimers patienter. Det finns en mild till måttlig demens av Alzheimers typ. Med sjukdomsbehandling kan sjukdomsförloppet troligtvis påverkas positivt. Som mål för rehaben kallade doktorerna den fysiska och mentala aktiveringen samt "hjälp till den partiella självhjälpen".

Sjukförsäkringens sjukvårdstjänst (MDK) aktiverade av sjukförsäkringsbolaget hade en annan åsikt. Kvinnan är inte kapabel till en rehabiliteringsåtgärd och därför finns det ingen positiv prognos. MDK svarade inte på den specifika kliniska bilden och de mål som doktorerna nämnde.

Baserat på MDK-rapporten vägrades sjukförsäkringsbolaget att överta överskottet på 5 600 euro.

Men rapporten var alldeles för generell och avslaget var därför olagligt, bedömde LSG Stuttgart. MDK: s uttalanden föreslog "spekulativ", typ och svårighetsgrad av sjukdomen hade inte uppskattat MDK. De behandlingsmål som citerats av läkare, som bör vara huvudfokus här, har inte testats av MDK.

"Påståendet om rehabilitering kräver ett behov av behandling, rehabiliteringsförmåga och en positiv rehabiliteringsprognos," sade Stuttgart-domarna. "Alla tre förutsättningarna har existerat." Detta beror på de uttalanden som gjorts i förväg av behandlingsneurologerna.

Att dessa bedömningar var korrekta, har sedan bekräftats av utredningsrapporten från behandlingscentralen. Därefter blev kvinnan mer kommunikativ och bekant med andra människor, och hennes allmänna humör hade också förbättrats. Dessutom hade hennes motoriska färdigheter och uthållighet förbättrats så att hon kunde gå de senaste tre kilometer med en rullator. mwo / fle