Reumatoid artrit Nya riktlinjer för behandling kräver förebyggande av kortison

Målad behandling istället för långvarig kortisonbehandling

Reumatoid artrit är ofta associerad med förstörelsen av de drabbade lederna. För att förhindra detta krävs en tidig och riktade behandling. Den aktuella aktuella riktlinjen för behandling av den smärtsamma sjukdomen ger läkare och intressenter en överblick över behandlingsalternativ och behandlingstrender. Bland annat bör en målinriktad och tidig vårdbehandling förhindra den långsiktiga användningen av kortison.

Den tyska Society for Rheumatology (DGRh) bidrog "behandling av reumatoid artrit med sjukdomsmodifierande läkemedel (DMARDs)" i utvecklingen av S2E riktlinje inblandade. Riktlinjerna gjordes gratis i "Journal of Rheumatology" online.

Vid reumatoid artrit deformeras lederna allt mer och förstöras fullständigt i svår sjukdomsprogression. Nya behandlingsmetoder utan kortison är att uppnå bättre terapeutisk framgång, vilket kan sträcka sig till fullständig frihet från symptom. (Picture hriana / fotolia.com)

Över en halv miljon drabbade i Tyskland

Enligt DGRh lider cirka 550 000 vuxna i Tyskland av reumatoid artrit (även kallad kronisk polyartrit). Kronisk artrit är alltså den vanligaste inflammatoriska reumatiska sjukdomen. Det uppenbarar sig genom svimlande utseende och leder till de drabbade alltmer gemensamma deformiteter som kan nå för att fullborda förstörelsen.

Sjukdomsmodifierande läkemedel istället för kortison

De nya riktlinje uppsättningar (DMARDs), dvs sjukdomsmodifierande läkemedel, i stället för vanligt förekommande tidigare kortison för en tidig debut av behandling med så kallad "sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel." Enligt DGRh kan dessa DMARDs sakta sjukdomsprogressionen och förhindra gemensam förstöring.

Doktorn och patienten måste arbeta hand i hand

"Detta lyckas emellertid bara om patienterna undersöks regelbundet och om det inte finns någon förbättring sker en tidig förändring av DMARD", rapporterar professor Dr. med. Med. Christoph Fiehn från Medical Center Baden-Baden och första författare till riktlinjen i ett pressmeddelande. Målet med behandlingen är fortsatt att uppnå en remission, dvs sjukdomsaktiviteten fullständigt försvinner. Om detta inte är möjligt, söks nästa möjliga lägsta sjukdomsaktivitet.

Varje sekund patienten behandlas med högdos kortison

Noggrann behandling med DMARD har ännu inte använts i stor utsträckning, enligt DGRh. Aktuella data tyder på att en tredjedel av patienter med reumatoid artrit fortfarande har måttlig till svår sjukdomsaktivitet efter två år. I denna grupp behandlas varje sekund med kortison med hög dosering. "Dessa patienter har ökad risk för infektioner, hjärtsjukdomar och osteoporos", förklarar Fiehn biverkningarna av kortison.

Massor av alternativ finns tillgängliga

Enligt experterna finns det många alternativ till kortisonbehandling. Så var till exempel med konventionella syntetiska DMARD läkemedel såsom metotrexat (MTX) och den biologiskt DMARD under senare år ytterligare två specifika syntetiska DMARDs med de aktiva ingredienserna Baricitinib och Tofacitinib, tillsatt som kan hjälpa mot den konstanta ledvärk.

Höga drogpriser är anledningen till tvekan?

"En av anledningarna till den sällsynta användningen är förmodligen de höga priserna på dessa droger", säger professor Fiehn. Den nya riktlinjen tar upp detta problem. Experterna föreslår startbehandling med metotrexat (MTX). Enligt professorn lyckas i många patienter med detta läkemedel en framgångsrik behandling. Om MTX inte tolereras kan läkare först förskriva billiga syntetiska DMARD-läkemedel, såsom leflunomid eller sulfasalazin.

Tidiga kontroller av Wiksamkeit

En viktig aspekt som riktlinjen pekar på är den tidiga kontrollen av effektiviteten hos den inledande behandlingen. Första inspektionsdatum bör redan ske efter sex veckor. För närvarande planeras första möten bara efter tolv veckor. "Efter sex veckor bör toleransen och vidhäftningen, dvs patientens vidhäftning samt dosens korrekthet kontrolleras", tillägger professor Dr. med. Dr. Hanns-Martin Lorenz, ordförande för DGRh och chef för reumatologiska avdelningen vid universitetssjukhuset Heidelberg.

Många effekter

Genom regelbundna kontroller kan läkare agera mer effektivt på patienter och reagera i enlighet därmed. "Beroende på respons och prognostiska faktorer, kan läkaren därefter ordinera annat DMARD, kombinera två konventionella beredningar eller påbörja behandling med det biologiska eller riktad syntetisk DMARD," experterna tyder.

Det kan uppnås ett fullständigt klagomål

Experterna påpekar att förfarandet i den nya riktlinjen kan leda till en permanent klagfri status hos vissa patienter. I sådana patienter kan läkemedlet till och med sänkas. Detta är dock endast möjligt om patienterna inte längre tar kortison och har varit symptomfria i sex månader. (Vb)