Polio gör vaccinvirus eliminera polio?

Historisk låg av globala infektioner - polioutrotning inom räckhåll?
Enligt planerna från Världshälsoorganisationen (WHO) bör polio ha blivit utrotad över hela världen, men de senaste åren har det upprepade gånger varit bakslag i kampen mot polio (poliomyelit, polio i korthet). I år uppstår dock en historisk låg: Hittills har endast 51 fall rapporterats till WHO, enligt uttalandet från Robert Koch Institute (RKI) för World Polio Day den 28 oktober. Det har också gjorts betydande framsteg i de mest utsatta länderna, till exempel Afghanistan, Pakistan eller Nigeria, så att det finns goda möjligheter att utrota sjukdomen senast 2018, rapporterar RKI.

Enligt RKI har den "globala poliosituationen aldrig varit så gynnsam" som det är nu. Förra året fanns det över 350 infektioner. Hittills år 2015 rapporterades dock endast 51 sjukdomar till WHO. Poliovirusutrotningen (utrotning) verkar vara inom räckhåll. I den sista fasen av polioutrotning kan det orala vaccinet som har gjort stora globala framgångar dock äventyra den slutliga framgången, varnar RKI. Eftersom det orala vaccinet (OPV) med försvagade, men fortfarande replikerbara patogener, kan få konsekvensen att vaccinvirusen cirkulerar i otillräckligt vaccinerade populationer och till och med orsakar akut slapförlamning.

En utrotning av poliovirus före 2018 verkar genomförbar. (Bild: Dr_Kateryna / fotolia.com)

Utbrott på grund av vaccinvirus
I Tyskland, sedan 1998, liksom i andra industriländer, används bara ett så kallat injicerbart dött vaccin (IPV). I många fattigare länder fortsätter dock det orala vaccinet att användas. Patogenerna blir alltmer ett problem själva. Sedan 2000 har 24 utbrott med totalt 786 poliofall registrerats över hela världen av så kallade vaccinavledda vacciner (cVDPV), rapporterar RKI. I år har 14 barn från fem länder (Madagaskar, Nigeria, Guinea, Laos och Ukraina) redan utvecklat poliomyelit genom cVDPV. Samtidigt drabbades ett land från WHO-regionen i Europa av Ukraina.

WHO: s strategiska förändring
Med tanke på de ökade problemen med vacciner för oral vaccination har WHO beslutat att ändra sin strategi. En ny strategisk plan för perioden 2013-2018 har utarbetats, "den väsentliga delen är den globala växeln från OPV till IPV", rapporterar RK. Vid årets slut förväntas ytterligare 120 stater inkludera minst en IPV-dos i sitt rutinvaccinationsprogram. Detta kommer dock att leda till en betydande ökning av efterfrågan på vacciner, vilket enligt RKI kan leda till flaskhalsar vid vaccinförsörjningen i Tyskland.

Framgångar i Pakistan och Afghanistan
Men i länder som Pakistan och Afghanistan är inte bara svårigheten att vaccinvård tillgänglig, men vaccinarbetare har mött mycket allvarligare problem tidigare. Den härskande talibanen, till exempel, förbjöd poliovaccinering i gränsområdet Pakistan och Afghanistan och anklagade vaccinationsarbetarna för att spionera på USA, rapporterar RKI. Vaccinationerna är ett försök att göra muslimer infertila, så en annan anklagelse. Deras arbete är livshotande för de lokala vaccinarbetarna och enligt WHO-uppgifter har minst 75 anställda dödats av vaccinationsprogram de senaste två och ett halvt åren.

Idag går assistenter tillsammans med väpnade styrkor i de områden som kontrolleras av talibanerna från hus till hus och informerar föräldrar, rapporterar RKI. Dessutom skulle några religiösa ledare nu stödja vaccinationsprogrammen. "Minskningen av antalet fall i Afghanistan och Pakistan är inte bara betydelsefull för de två länderna själva", men för att undvika en förnyad spridning av patogenerna, enligt RKI. Baserat på de återstående endemiska områdena har överföringar av vilda poliovirus till redan poliofria områden inträffat igen och igen i det förflutna.

Afrika snart poliofritt?
I Afrikas enda återstående endemiska land, Nigeria, har årets största framgång i kampen mot polio spelats in, enligt RKI. Sedan juli 2014 har inga fall av polio inträffat här och landet avlägsnades från listan över endemiska länder för några veckor sedan. År 2012 hade Nigeria mer än hälften av alla polio sjukdomar över hela världen. Den sista sjukdomen hos ett vildpoliovirus i Afrika rapporterades "i augusti 2014 från Somalia, det land där den senaste smittkoppsjukdomen inträffade 1977", rapporterar RKI. Efter ytterligare två år utan polisfall skulle Afrika kunna bli den femte WHO-regionen som certifierad som poliofri. För att uppnå detta mål skulle det vara nödvändigt att stänga befintliga vaccinater, särskilt i de länder som drabbats av Ebola, eftersom planerade vaccinationskampanjer delvis avbröts där förra året.

Kritisk lagring av poliovirus
På väg att uppnå målet om polioutrotning blir den så kallade laboratorieindeslutningen av poliovirus allt viktigare, enligt RKI. Detta inkluderar alla åtgärder för säker användning och lagring och därmed för att förebygga en frivillig eller ofrivillig frisättning av poliovirus från laboratoriebestånd. Från och med nästa år kommer inneslutningen gradvis att utvidgas till poliovacciner. Till exempel, i september 2015, den globala certifieringen kommissionen officiellt deklarerade polypore virus typ 2, som inte har upptäckts sedan 1999, att utrotas. Denna deklaration utgör grunden "för att poliovaccin över hela världen ska stoppas mot typ 2 (OPV2) och användningen av bivalenta poliovacciner (OPV 1 + 3) från mitten av 2016", rapporterar RKI. Innan säker förvaring av alla poliovirus av typ 2 (vilt och vaccinvirus) måste dock garanteras.

Vaccin utvecklades för 60 år sedan
Det första poliovaccinet utvecklades av Dr. Ing. Jonas Salk för 60 år sedan. Därför äger den årliga World Polio Day på sin födelsedag. Hans vaccin var förutsättningen för en framgångsrik kamp mot poliomyelit. Dr. Albert Sabin hade utvecklat ett andra vaccin 1961, det orala levande vaccinet (OPV). Enligt RKI har immuniseringar uppnått anmärkningsvärda resultat och 80% av världens befolkning bor nu i poliofria områden. Fyra av sex WHO-regioner är poliofria. Med den nådda, historiska låga av polioinfektionerna verkar syftet med utrotningen år 2018 ganska realistiskt. (Fp)