Dödläget i Parkinsons läkemedelsjämförelse

Tillgängliga Parkinsons läkemedel alla med jämförbara fördelar

2014/06/12

Parkinsons sjukdom är fortfarande inte härdbar, men det finns olika rättsmedel som kan avsevärt fördröja sjukdomsförloppet eller lindra symtomen, speciellt om de diagnostiseras tidigt. Här är emellertid frågan öppen vilken Parkinsons läkemedel passar bäst för behandlingen, särskilt eftersom olika biverkningar kan uppstå.

Brittiska forskare av „PD MED Collaborative Group“ har nu i facktidningen „The Lancet“ publicerade en jämförande studie av de olika vanliga Parkinsons läkemedel. Skillnaderna mellan drogerna med avseende på risken för biverkningar och behandlingssuccessen var därför signifikant mindre uttalade än vad som tidigare trodde.

1600 Parkinsons patienter undersöktes
„Huruvida den initiala behandlingen av Parkinsons sjukdom med levodopa, dopaminagonister eller monoaminoxidashämmare typ B (MAOBI) bör ske, var hittills osäker“, forskarna motiverar sin nuvarande undersökning. Hennes mål var att bestämma, „vilken av dessa tre klasser av droger kommer att ge den mest effektiva långsiktig kontrollen av symtom och bästa livskvalitet för personer med tidig Parkinsons sjukdom.“ Mellan november 2000 och december 2009 registrerade 1.620 Parkinsons patienter som deltagare i volontärstudien. 528 deltagare fick levodopa, 632 dopaminagonister och 460 MAOBI. Under en period på upp till sju år följde forskarna behandling av ämnena.

Levodopa med små fördelar vid behandlingen
Levodopa (L-dopa) är en årtionden vet förening dock att mellan perioder på grund av hotet dyskinesi (ofrivilliga muskelrörelser, muskelryckningar) tillmisskredite som biverkningar. Biverkningar (till exempel kronisk trötthet eller vatten i benen) kan dock också förväntas bland dopaminagonisterna. Även om risken för biverkningar i monoaminoxidashämmarna är ganska låg, men de är vanligtvis tillräckliga endast i sjukdoms tidiga skeden som enda läkemedlet. Framgången för behandlingen, fann forskarna, bland annat genom en särskild enkät, vilket möjliggör en klassificering av livskvaliteten på en skala från noll till hundra. Här fick patienterna som fick levodopa i början av behandlingen en 1,8 poäng bättre poäng än patienter med en förmodligen mildare behandling. Bland alternativen ledde MAOBI till ett 1,4-punkts bättre resultat än dopaminagonisterna. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan läkarklasserna vid samtidig behandling av demens, nödvändiga hänvisningar till vårdanläggningar och dödsfallet.

Biverkningar av olika läkemedel
När det gäller biverkningar av Parkinsons droger, fann forskarna att 179 (28%) av de 632 patienterna var tvungen att ändra med Maobi behandling på grund av biverkningar sina läkemedel med dopaminagonister och 104 (23%) av 460 patienter, jämfört med 11 (2%) av 528 patienter i levodopa patienter. Sålunda är den förmodade ökad risken för biverkningar av levodopa klart avvisad. Tiden mellan att träna Prudent förskrivning hos yngre patienter med Parkinsons sjukdom är inte motiverat, säger Wolfgang Oertel vid University of Marburg, en av författarna till den tyska Parkinsons riktlinje den aktuella studien resultaten till „Spegel Online“. Det här berodde dock redan på en större studie 2009.

Tyska terapibehandlingar lämnar patienterna valet
En begränsning av användningen av levodopa anges inte i terapieriktlinjerna i Tyskland. Här bestämmer läkaren tillsammans med patienten vilket läkemedel som ska användas, förklarade neurologen från Marburg. Enligt Oertel behöver patienter som först tar en dopaminagonist eller MAO-B-hämmare vanligtvis L-Dopa efter några år. Dyskinesi skulle inträffa under sjukdomen under behandling på ett eller annat sätt. Våldsam okontrollerad muskelträngning, som väsentligt begränsar de drabbade i vardagen, är idag, men endast sällan, som i allmänhet i detta land med ganska låg levodopa-dosbehandling. Justeringar av behandlingsrekommendationer baserade på de nya studieresultaten krävs inte i Tyskland.

Signifikant ökning av Parkinsons patienter förväntas
Enligt det tyska Parkinson Society (DPG) är „Parkinsons sjukdom är den näst vanligaste neurodegenerativa sjukdomen efter Alzheimers sjukdom.“ Nästan två procent av befolkningen över 60 år påverkas. Enligt DPG finns cirka 250 000 till 280 000 Parkinsons patienter i Tyskland och uppskattningsvis 4,1 miljoner världen över. Experter förväntar sig att antalet patienter ska fördubblas före 2030, inte minst på grund av demografiska förändringar. Medelåldern vid första diagnosen är 60 år, men sjukdomen gör sig känd för fem till tio procent av patienterna redan i åldern mellan 20 och 40 år, rapporterar DPG vidare. Män är ungefär 1,5 gånger mer drabbade än kvinnor.

Symptom på Parkinsons sjukdom
De första symptomen på sjukdomen, som först beskrevs 1817 av den brittiska kirurgen James Parkinson attacker som en neurologisk sjukdom i första hand den så kallade basala ganglierna, som ansvarar för samordningen av rörelser i hjärnan och nervsystemet. Sjukdomsförloppet är smutsigt och symtomen är ofta obetydliga under lång tid. Brist på motion, som påverkar hela muskelspelet, anses vara det ledande symtomet för sjukdomen. Ansiktsuttrycket och språkförändringen, sväljningsproblemen sätts in och handens fina motoriska färdigheter minskar. Gången visar också märkbara förändringar. Han är ofta instabil och blandar sig. Gait osäkerhet och balans störningar läggs till. Andra viktiga symtom är den så kallade tremor (okontrollerad tremor) och rigor (muskelstyvhet). Dessutom observeras ofta försämringar av luktsinne och obehag, såsom stickningar i benen.

Alternativa behandlingsalternativ är alltmer efterfrågade
Förutom Parkinsons läkemedelsbehandling, som har kunnat uppnå alltmer bättre symptomlindring de senaste åren, har olika alternativa behandlingsmetoder också fastställts vid Parkinsons behandling. I synnerhet visar rörelsen eller fysioterapin här betydande positiva effekter på patienternas rörlighet. Logopedik (språketräning) kan motverka försämringar av tal och dysfagi. Arbetsterapi hjälper i allmänhet till patienter att klara vardagen. Dessutom är många Parkinsons patienter beroende av metoder som yoga eller Tai Chi, som kombinerar rörelse- och meditationselement. Massage och akupunktur används alltmer i Parkinsons terapi. (Fp)