Herniated skivkirurgi ja eller nej?

Neurokirurger varnar för osäkerhet hos patienter

2014/04/29

Har en herniated skiva måste drivas på eller är konservativ terapi tillräckligt? Behovet av intervertebral skiva operationer är kontroversiellt eftersom medan konventionell medicin har en operation i många fall är det bästa sättet, holistiskt orienterade läkare tror att en kombination av träning, massage och sjukgymnastik är långsiktigt den mest lovande terapin. Eftersom för- och nackdelar med ryggkirurgi för mer och mer osäkerhet i enlighet patienten nu har lämnat in ett uttalande om ämnet i väntan på den 65: e årliga konferensen för tyska Society of Neurosurgery (DGNC). Konservativa terapier i en hernierad skiva är följaktligen förstahandsvalet - om det inte finns några neurologiska underskott som förlamning eller känslor av domningar.

Nödvändigheten av kirurgiska ingrepp på ryggraden är kontroversiell
Diskussionen om nödvändigheten och fördelarna med kirurgiska ingrepp på ryggraden - som intervertebralskivan - är allestädes närvarande och leder till allt större osäkerhet bland patienterna. Av den anledningen har tyska föreningen för neurokirurgi (DGNC) nu gjort ett tydligt uttalande i förväg om sitt 65: e årsmöte i Dresden, när en insats från medicinsk synpunkt indikeras och när det inte är. Följaktligen skulle DGNC: s riktlinje om ländrygdbristning föreslå att konservativa behandlingsmetoder alltid har företräde framför kirurgisk behandling. Men i vissa fall är kirurgi för en hernierad skiva väsentlig, och då, „om symtom på förlamning uppträder eller blåsan eller tarmen inte längre kan kontrolleras“, så professor Med. Bernhard Meyer, chef för Neurosurgical Clinic vid München tekniska universitet vid Klinikum rechts der Isar. „I alla andra fall kan du använda, men du behöver inte“, förklarar experten ytterligare - i varje enskild situation måste därför noggrant vägas.

Studier visar att patienterna är snabbare smärtfria
Enligt professor Meyer kan hjälp med balanseringen erbjuda två studier om behandlingen av den hernierade skivan, den „[...] har skapat tydliga fakta och bör vara relevanta för att ge patienter råd.“ Dessa är å ena sidan den så kallade „ischias studie“ av 2007, där forskare delade patienter med en svår lumbar skivherni i två grupper - en behandlades konservativt och den andra i ett tidigt skede. Resultatet: Efter ett år var ämnena i båda grupperna mest lika bra, men operatörerna hade återhämtat sig relativt snabbare från incidensen och hade inte längre smärta snabbare. Enligt DGNC har Spinal Patient Outcomes Research Trial (SPORT), som är ett av de största kliniska studierna om ryggradssjukdomar, kommit till liknande slutsatser ett år tidigare. både återvinning av patienten liksom förbättring av fysisk funktion hos patienter som opererats ännu men var snabbare - här har visat att två år efter att gruppen driver ett tidigt skede och den andra behandlades konservativt, inte heller någon signifikant skillnad i hälsotillståndet existerade.

Andelen av mindre komplikationer är vid två till fyra procent
Följaktligen måste det beslutas från fall till fall, eftersom „Vid behandling av hernierade skivor är oåterkallelig nervskada inte allt mer orsakad av långsiktiga konservativa terapier, ej heller är den kirurgiska behandlingen över genomsnittet riskabel“, Professor Meyer fortsätter. Enligt de två ovan nämnda studierna skulle mindre komplikationer uppstå i cirka två till fyra procent av fallen. Därför bör patienterna rådfrågas av en andra läkare vid tveksamhet, rekommendation från professor Dr. med. Med. Gabriele Schackert, direktör vid Neurokirurgiska institutionen vid universitetssjukhuset Dresden och ordförande för 65: e årliga mötet i DGNC.

Varje år drabbas fem av varje tusen människor av en hernierad skiva
Osäkerheten påverkar allt fler patienter, för en gangplansincident är nu en „människor som lider“ Enligt professor Meyer påverkar det fem av varje tusen människor i industriländer varje år. Det är en ryggradssjukdom, där den inre, gelatinösa kärnan i den intervertebrala skivan (diskus vertebralis) skiftar och bryts genom den skyddande bindvävringen. Som ett resultat kan den escaping gelémassan trycka på nerverna som kommer från ryggmärgen och orsaka obehag såsom armsmärta, benbesvär eller neurologiska underskott. En sådan incident utlöses vanligtvis av överbelastning eller åldersrelaterade degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna, eftersom de är som kuddar mellan ryggkotorna och fungerar som en slags elastiska stötdämpare och distansorgan. Eftersom vattenhalten minskar med åldern, förlorar de intervertebrala skivorna också elasticitet vilket kan leda till att den fibrösa ringen spricker något: „Många hjälpsmärtstillande och rehabilitering - men ungefär en tredjedel av patienterna med dessa konservativa metoder lång tillräckliga smärtlindring och har ännu inte opereras“, så professor Meyer. Hur lång tid ska man först försöka att framgångsrikt behandla det konservativa sättet, beroende på vilken läkare som helst beror alltid på den berörda personens vilja och personliga situation. (Nr)