Lysisbehandling i stroke inom 4,5 timmar

Strokebehandling: Lysisbehandling inom 4,5 timmar

2015/01/14

Varje år drabbas över en fjärdedel av en miljon människor i Tyskland en stroke. Kritisk till en lyckad behandling är att patienter behandlas så snabbt som möjligt på en så kallad strokeenhet. En ny studie bekräftar nu att lysbehandling ska utföras inom 4,5 timmar efter stroke.

Också effektiva hos äldre
Varje år drabbas mer än en fjärdedel av en miljon människor i Tyskland. Efter ett hjärninfarkt måste det vara snabbt. Som företrädare för den tyska Stroke Society (DSG) och den tyska Society of Neurology (DGN) sade att medan det framgår av en ny studie som behandlingsresultaten för patienter är bättre ju tidigare den sk trombolys initieras. I lysisbehandling löses blodproppar i hjärnartären genom infusion med enzymet alteplas. Resultaten av meta-analysen av nio större terapeutiska studier publicerades nyligen i tidskriften „The Lancet“ publicerats. Undersökningen bekräftade att lysisbehandling är effektiv i ett 4,5-timmars efter-strokefönster, även hos äldre.

Bästa resultat för behandling inom tre timmar
Resultaten är därför bäst när behandlingen börjar inom de första tre timmarna. Dessutom var chanserna för en patient som överlevde stroke utan allvarlig funktionsnedsättning 75 procent högre än i kontrollgruppen som inte fick lysisbehandling. När lysis startades tre till 4,5 timmar efter stroke var nyttan fortfarande 26 procent. „Våra resultat bekräftar effekten av lysis i tidsfönstret på 4,5 timmar“, förklarade professor Werner Hacke vid universitetssjukhuset Heidelberg. Vid ett senare tillfälle är deras användning dock alltid ett isolerat beslut. Hoe är chef för „Stroke Thrombolysis Trialists Collaborative Group“, vem gjorde meta-analysen. För analysen av de internationellt forskarlag data för alla 6,756 studiedeltagare utvärderades individuellt för att få en opartisk bild som möjligt av effektiviteten och de eventuella riskerna.

Läkare är försiktiga med äldre patienter med lysisbehandling
Tyska Stroke Society (DSG) anser också att de nya resultaten är viktiga, eftersom många läkare fortfarande är ovilliga att använda lysisbehandling, särskilt bland äldre patienter. „Rädslan för komplikationer är utbredd“, förklarade professor Joachim Röther, press talesman för DSG och chefläkare i Neurological Clinic vid Asklepios Clinic Altona. Eftersom cirka en fjärdedel av individerna var äldre än 80 gav den aktuella meta-analysen tillförlitliga resultat för första gången. „Lyssningsbehandlingens framgångshastighet var inte värre hos mycket äldre, och resultaten tenderade att bli ännu bättre“, så Röther. Experten ser inga problem med risken för blödning hos äldre patienter.

Stroke är „alltid en nödsituation“
Eftersom blödning är den mest fruktade komplikation av trombolytisk terapi, har det tyska Society of Neurology antyder att upplösningen av blodproppen bör föregås av en dator eller magnetisk resonanstomografi alltid att utesluta hjärnblödning som en orsak till stroke. „Även om undersökningen försenar starten av behandlingen kan en välorganiserad strokeenhet med lämpligt kvalificerad personal kompensera för detta“, sade professor Hans-Christoph Diener, generaldirektör för generalsekreterare. Dessutom är utbildningen av befolkningen viktig. „Släktingarna behöver veta att en stroke alltid är en nödsituation, även om liderna inte har någon smärta.“ Symtom som kan vara tecken på stroke innefattar domningar, stickningar, tal och synproblem, gångbesvär och plötslig huvudvärk. Den största riskfaktorn för stroke är högt blodtryck, enligt experter. Därför rekommenderas det alltid att leva friskare, till exempel genom mer motion, viktminskning, bättre näring och avstå från att röka.

Effektivitet har bevisats i 20 år
„Effekten av lysisbehandling demonstrerades först i en klinisk studie för nästan 20 år sedan och lysis är nu starkt etablerad på alla certifierade strokeenheter i Tyskland“, förklarade professor Med. Hans-Christoph Diener, chef för Neurologiska institutionen vid Universitetssjukhuset Essen. Ändå utförs i Tyskland endast cirka tio procent av patienter med stroke. „Detta beror främst på att endast cirka 30 till 40 procent av patienterna med stroke når kliniken i tid“, förklarade experten. I vissa europeiska länder rekommenderas inte denna behandling för svaga eller mycket svåra stroke och för personer över 80 år. Detta är dock inte fallet med Tyskland. (Ad)