Sjukförsäkring Striktare kontroller av tandläkare

Nytt faktureringssystem och striktare kontroll över kostnader för tandvård

10/04/2012

De lagstadgade sjukförsäkringsbolagen vill ta mer kontroll över faktureringssystemet för tandläkeskostnader. Frekvensen av tandläkare hårdare styrda och även bidragen från patienterna granskas av det lagstadgade sjukförsäkrings, den "Süddeutsche Zeitung" rapporterade med hänvisning till ett slut i mars av förvaltnings Advisory Board av lagstadgade sjukförsäkringen Funds Association påbjöd Position Paper.

Det osynliga faktureringssystemet, fakturor som överskrider kostnadsberäkningen och den ökande andelen av patienternas egna bidragskostnader, är en orsak till att GKV kräver en striktare kontroll av tandläkningsräkningarna. De lagstadgade sjukförsäkringsbolagen behöver också tillstånd att kontrollera den del av räkningen som försäkrade måste betala ur sin egen ficka. Detta skulle hjälpa patienterna och öka insynen, så uttalandet i GKV-Spitzenverbandes position paper. Dessutom talade förvaltnings Advisory Council högt rapport av "Süddeutsche Zeitung" för införandet av en prislista är att reglera utbetalning av försäkringskunder hos tandläkaren.

Striktare kontroll och mer öppenhet i de tandkretsar som krävs
Med det antagna ståndpapperet kräver GKV-Spitzenverbands rådgivande styrelse en strängare kontroll och mer öppenhet i tandräkningen. I framtiden vill de lagstadgade sjukförsäkringarna kontrollera fakturering av de cirka 54 000 tandläkare i Tyskland på ett mycket mer exakt sätt, och därmed ta en nära titt på patienternas eget bidrag. Och med god anledning, eftersom andelen av kostpriset för juridiskt försäkrade tandläkare har ökat stadigt sedan införandet av den fasta subventionen för vissa tandläkartjänster under den röda gröna federala regeringen 2005. Av kostnadsskäl hade den federala regeringen infört den fasta subventionen vid den tiden, som bara täcker standardbehandlingen. Standardbehandlingen uppfyller emellertid ofta inte patienternas förväntningar på adekvat behandling, så att de till exempel insisterar på högkvalitativa keramiska fyllningar istället för de billiga (men kontroversiella) amalgamfyllningarna. Patienterna måste betala kostnadsskillnaden ur sin egen ficka. De extra förmånerna faktureras enligt avgiftsschema för privat sjukförsäkring (PKV) och är vanligtvis mycket dyrare. GKV-Spitzenverband förutsätter här en ökning av patientens eget bidrag mellan 2005 och 2009 på upp till 14 procent.

Kostnaden för den juridiskt försäkrade för tandläkarbehandling ökade avsevärt
Under de senaste åren har till exempel behandling av tandläkare blivit betydligt dyrare, utan att fördelarna har förbättrats avsevärt. Enligt en undersökning av de alternativa sjukförsäkringsbolagen debiterades cirka 76 procent av alla tandproteser på grundval av den privata avgiftsplanen. Därtill överskrider patientens eget bidrag även den andel av lagstadgad ersättning. För patienterna är en stor ekonomisk börda, vilket också lett till många klagomål med det oberoende patientkonsultet (UPD). Därför vice ordförande i det lagstadgade sjukförsäkrings Funds Association, Johann-Magnus von Stackelberg slutligen frågade, i en intervju med "SZ" "öppenhet i dentala räkningar." Patienter skulle lämnas ensam här och kunde inte bedöma hur ett lagförslag för tandvården var lämpligt.

Sjukförsäkringsbolag vill kontrollera kostnaderna för dental behandling
Problemet är yttrandet från det lagstadgade sjukförsäkrings Funds Association att även pengar för att betala den fasta bidraget "men den verkliga notan att patienten för den privata andelen emot" aldrig sett, förklarade Johann-Magnus von Stackelberg. "Dagens system är osynligt och lämnar den försäkrade med den privata fakturan för proteserna enbart", fortsätter von Stackelberg. I enlighet med beslutet från GKV-Spitzenverbands rådgivande styrelse bör därför den privata andelen av en tandläkare kontrolleras av sjukförsäkringsfonderna. På så sätt kan sjukförsäkringsbolagen styra, "om patienten inte behöver betala för mycket", sade vice ordföranden för GKV-Spitzenverbandes. Det är fortfarande oklart i vilken utsträckning lagstadgad sjukförsäkring kräver ytterligare bidrag för denna granskning av tandräkningar.

Nytt faktureringssystem planerat för ytterligare tjänster hos tandläkaren
Utöver den strängare kontrollen av fakturan bör utvecklas enligt GKV-Spitzenverbandes planer också en kopieringskatalog för tandvård av den juridiskt försäkrade. Sjukförsäkringsbolagen vill inrätta ett nytt faktureringssystem, där det inte längre finns en kostnadskatalog för den privata sjukförsäkringen, men en särskild priskatalog för tilläggsbetalningar av lagligt försäkrade utgör grunden. På så sätt kan tandvårdskostnaderna för lagligt försäkrade minskas betydligt, så GKV-Spitzenverbandes uppfattning. Även om ytterligare betalningar fortfarande skulle betalas med införandet av det nya faktureringssystemet, kan detta hållas betydligt lägre än tidigare, förklaras von Stackelberg.

Tandläkare ser politisk beräkning i förslagen
Tandläkare tycker ingenting om att ändra den nyligen reformerade tullen. Det finns ingen rättslig grund och ingen politisk majoritet för projektet, säger ordföranden för Federal Dental Association, Dr. med. Jürgen Fedderwitz. Snarare är detta ett "påskägg, vilket var oss som yrke", säger Fedderwitz. Snarare förslagen går i riktning mot politiken för att rada upp mer för eventuella gånger efter kommande val. "Kanske Fedderwitz, medlen kommer" även på fester där du förväntar dig dessa påståenden kan vara mer auditiv eller hoppades redan att förbereda sängen och stämningen. "Sjukförsäkringen accepterar emellertid inte kritiken. I synfältet för hennes arbete är inte tandläkare men de 70 miljoner kontantpatienter vars intressen man vill ta hand om, Florian Lanz från Förbundsförbundet för sjukförsäkringsbolag. (Fp)

Läs om:
Ny stabil tandbyte av glaskeramik
Kostnader för tandläkaren ökar
Tandläkare: torka av tänderna?
Mouthwashes rena interdentala utrymmen
Dental sjukdom och hjärt-kärlsystemet

Bild: Claudia Heck