Sjukförsäkringsbolag måste betala Lucentis

AMD: Kassen måste betala för Lucentis

2014/09/04

Patienter som får läkemedlet för behandling av åldersrelaterad makuladegenerering „Lucentis“ I framtiden kan kostnaderna ersättas fullt ut av sin sjukförsäkring. Detta har bestämts av federal socialdomstol i en nyligen avgörande dom.

Macular degeneration kan leda till förlust av central vision
I åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) är en mycket vanlig sjukdom i ögat hos äldre, vilket resulterar i förlust av syn i området för skarpaste synen (makula) leder. Att behandla sjukdomen är ofta läkemedlet „Lucentis“ Företaget Novartis använde, vilket i a “Injektionsflaska för engångsbruk” och måste injiceras av läkaren i patientens öga.

Drog ännu inte „Uniform rating skala“ listade
För många berörda är dock hittills en dyr affär: Eftersom det hittills inte injicerats i ögat inte i ersättningssystemet för vård, „Uniform rating skala“, Försäkrade kunde hittills bara avreglera behandlingen. Följaktligen måste sprutorna betalas först, då kassören kunde bestämma i vilken mängd kostnaderna kommer att ersättas.

Enka klagar på ersättning för behandling av sin avlidne make
Men nu har Federal Social Court beslutat att strida mot nuvarande praxis i en nyligen dömd dom. I det fallet hade en senast inledd makulär degenerationspatient begärt ersättning från sin sjukförsäkringsleverantör för tre injektioner av Lucentis uppgående till 1523,96 euro per injektion. Fonden godkände emellertid endast en del av kostnaden, med motiveringen att det var möjligt „att fördela engångssprutan i två eller tre patientpassade doseringsformer“, så domstolens budskap. Eftersom den försäkrade hävdade att de fick drogkompatibiliteten var det emellertid bara en privat behandling möjlig, vilket resulterade i kostnader på totalt 5769,78 euro. Ängens änka och enda arvtagare klagade och vann, för den sociala domstolen bestämde sig efter § 13 tredje meningen, mening 1, fall 2, att fonden måste ta ut hela kostnaden för behandlingen.

Patienter har rätt att få tillstånd
Enligt detta skulle försäkrade inte behöva ta sin vilja mot att dela engångssprutan i två eller tre doser på grund av möjliga risker. Dessutom kunde fonden inte förlita sig på att faktureringen av behandlingen hade formellt motsvarat, men inte väsentligt, avgiftsskalan för läkare. Anledningen: Svarandenkassatören hade inte erbjudit den försäkrade att stödja honom i en process mot den behandlande läkaren och att avstå från kostnaderna. (Nr)