Sjukförsäkring måste betala dyra hörapparat

Sjukförsäkringsbolaget måste betala för dyra hörapparat

16/10/2014

Om någon kan kompensera för sin hörselnedsättning bara med en dyr hörapparat, sjukförsäkring, måste dessa kostnader tar trots prisreglering, en dom från socialdomstolen i Darmstadt (LSG). Enligt pressmeddelande från LSG Darmstadt en nästan döv administratörer anställd hade köpt en hörapparat för 4900 € i det enskilda fallet efter samråd med en audion eftersom detta ringa hans hörsel nästan helt elimineras och även sätta honom tillbaka in i situationen. Hans sjukförsäkringsbolag ville inte godkänna begäran om återbetalning av skillnaden och var bara beredd att betala det fasta beloppet på 1200 €.

I första instans avslog social domstolen enligt pressmeddelande av LSG Darmstadt verkan av mannen på grund av att det hade förvärvat förhandlingen vid avslag av sjukförsäkring och därför underlåtit att uppfylla den föreskrivna upphandlingskanalen.

Tillförselindikatorn inkluderar omfattande förmånsansökan
Landessozialgericht Darmstadt överklagade dock detta beslut och fördömde sjukförsäkringsbolaget att ersätta cirka 3 700 euro. Först fann domarna att vårdgivaren för vårdassistentens revisor inkluderade ett krav på bästa möjliga vård med ett hörapparat. Om sjukförsäkringsbolaget beviljar det fasta beloppet, kommer det att inimitera kostnaderna för ett högre kvalitetshörapparatförsörjning. Eftersom sjukförsäkringsbolag hade ansökan kan också överväga upphandling kanalen uppfylls om den försäkrade köpa hörapparaten innan försäkringsbolaget hade uttryckligen vägrade återbetalning av skillnaden, så Social Court.

Brist på bevis på ett billigare vårdalternativ är på bekostnad av sjukförsäkringen
Dessutom påpekade domarna att sjukförsäkringsbolagen - såväl som pensionsförsäkringen - hörselskadade försäkrade inte har tillgång till oberoende rådgivnings- och utvärderingscentrum. Sålunda fick den försäkrade ingen oberoende av vinstförväntningar undersökning och anpassning av stödberättigande hörapparater. Snarare skulle de "outsource" denna uppgift att höra vårdpersonal. Därför går på bekostnad av sjukförsäkringen om de inte kommer att låta klargöra rättsliga förfaranden, om en mer gynnsam utfrågning skulle ha genererat i möjligaste mån kompensera för de funktionella brister, pressportal LSG Darmstadt medde.
Dessutom kan sjukförsäkringsbolaget enligt LSG inte åberopa att hörapparaten är skyldig till en icke-bidragande vård. Denna avtalsförpliktelse avser endast avtalsförhållandet mellan sjukförsäkringsbolaget och tjänsteleverantören och har ingen inverkan på den försäkrades stödberättigande. Översynen var inte tillåten. (Jp)