Sjukförsäkringsbolaget måste finansiera ny högteknologisk knäled

LSG Darmstadt: Unterschenkelamputierter kan gå bättre med det
De lagstadgade sjukförsäkringsbolagen måste betala sämre förmåner för direktkompensation av funktionshinder, särskilt dyra proteser. Villkoret är att de dyra verktyg ger en "väsentlig utnyttjande fördel över billigare alternativ", den hessiska Social Court (LSG) i Tisdag 28 November, 2017, publicerade dom (Az. L 1 KR 211/15) beslutat. således Darmstadt domarna nämnda en amputerade pensionärer av kostnaderna för en mikroprocessorstyrd så kallade Genium knäled.

Den 82-årige måste amputeras 2012 på grund av en idrottsolycka, vänster underben och knäled. Hans sjukförsäkringsbolag levererade honom i juli 2012 med ett 28 000 euro, så kallat C-Leg-protesystem. En månad senare, då han upptäckte Genium knäleden i rehab, ansökte han om denna protes från sin sjukförsäkring.

Ny knäled på bekostnad av sjukförsäkring. (Bild: rocketclips / fotolia.com)

Precis som C-benet är den nästan 46 000-euro Genium knäleden också mikroprocessorstyrd. Sjukförsäkringsbolaget måste emellertid betala för protesen på grund av stora fördelar när man går och står. Eftersom C-benet delvis kunde användas i Genium-knäleden skulle kostnaderna uppgå till omkring 26 000 euro.

Men sjukförsäkringsbolaget vägrade ersättningen för Genium knäleden. C-benet är tillräckligt. Den eftertraktade knäleden förväntar sig inga betydande fördelar med fördelarna.

I sin dom av den 9 november 2017 motsatte sig LSG. Sjukförsäkringsbolaget måste ersätta kostnaderna för Genium knäleden. Protesen ersatte en del av kroppen och tjänar därmed den omedelbara invaliditetsersättningen. I sådant fall bör stöd ges om de erbjuder "betydande fördelar" i vardagen i varje enskilt fall.

Detta är fallet här. Idrottsentusiasten kunde lätt övervinna med Genium knäledshinder, stå på sluttande mark och bättre trappklättring och bakåt än med en C-Ben. Med Genium knäleden når käranden den högsta rörlighetsklassen fyra, med en C-Ben ligger graden av rörlighet hos honom med två till tre. För 82-åringen, som är ungefär lika passform som en 60-årig, är Genium knäleden det enda sättet att nästan helt kompensera för sin handikapp.

Federal Social Court (BSG) har också upprepade gånger beslutat att ersätta proteser. Kassel domare härskade den 16 september 2004 att sjukförsäkringen ska finansiera försäkrade för direkt invaliditetsersättning, en C-Leg på grund av "väsentliga fördelar med användning" (Ref. B3 KR 1/04 R, B 3 KR 6/04 R och B 3 KR 2/04 R). Bekymrade människor kunde hantera vardagen mycket bättre i jämförelse med användningen av mekaniska proteser. Ett krav på optimal vård finns inte.

Benamputerade försäkrade kan också kräva en sötvatten simning lämplig protes bredvid en normal drift protes, BSG den 25 juni 2009 (Ref:. B 3 KR 2/08 R och B 3 KR 19/08 R). Detta uppfyller behovet av rörlighet i hemmet eller poolen. Men en särskild saltvattenprotes behöver inte betalas av hälsovården eftersom den inte uppfyller ett allmänt grundläggande behov av vardagslivet (Az.: B 3 KR 10/08 R).

Special sport proteser, såsom att bättre kunna spela badminton, bör inte tas från försäkrings samhället, BSG styrde den 21 mars 2013 (Az. B3 KR 3/12 R; JurAgentur meddelande av den 5 juni 2013). Eftersom främjandet av fritids- och klubbsporter till stor del inte hör till sjukförsäkringsbolagens uppgifter när det gäller att tillhandahålla hjälpmedel. fle / mwo