Stor tvist om terapi suveränitet i cannabis

LSG Mainz och SG Düsseldorf tillhandahåller olika linjer
Efter att cannabis kan ordineras som en medicinsk behandling under vissa omständigheter på bekostnad av den lagstadgade sjukförsäkringen sedan mars 2017, räknar domstolarna nu också med patienter, läkare och hälsoförsäkringar om det. Enligt en uttrycklig resolution från Social Court (SG) Düsseldorf, publicerad den 24 augusti 2017, kan cannabis endast föreskrivas som en sista utväg på bekostnad av den lagstadgade sjukförsäkringen (ref .: S 27 KR 698/17 ER). I motsats härtill ger Landessozialgericht (LSG) Rheinland-Pfalz i Mainz ett beslut som publicerades den 22 augusti 2017 läkare signifikant mer behandlingsfrihet (Ref .: L 5 KR 140/17 B ER).

I Tyskland har omkring 1000 personer ett undantag för att köpa marihuana för medicinsk självbehandling i ett apotek. (Bild: rgbspace / fotolia.com)

Från och med den 10 mars 2017 har en ny bestämmelse lagts till socialförsäkringslagen, som möjliggör förskrivning av cannabis på bekostnad av de lagstadgade sjukförsäkringsfonderna. Förutsättningen är att detta åtminstone lovar lättnad för en "allvarlig sjukdom". Dessutom måste det inte finnas några traditionella medicinska alternativ eller det kan inte vara rimligt för patienten enligt doktorns åsikt, till exempel på grund av starka biverkningar. En lämpligt motiverad förfrågan kan då avvisas av sjukförsäkringsfonden "endast i motiverade undantagsfall".

I Düsseldorf-fallet lider patienten av polyartrit (inflammatorisk smärta i olika leder) och ankyloserande spondylit (inflammatorisk och progressiv förstyvning och krökning i ryggen).

Sedan 2008 behandlas den nu 67 åriga och allvarligt funktionshindrade mannen med cannabis. Innan det hade standardterapin allvarliga biverkningar. Sedan cannabisterapin hade han inte längre återfall, hade smärta och biverkningar minskat kraftigt.

Men mannen kunde inte eller ville inte bära kostnaden för drygt 1000 euro per månad. Exakt den 10 mars 2017 lämnade han därför en begäran om kostnadsöverföring till sin sjukförsäkring.

Detta vägrade - efter övertygelse av SG Dusseldorf med rätta. Även om det finns en allvarlig sjukdom finns alternativa terapier tillgängliga. Hans senaste standardterapi var redan 16 år tillbaka. Med tanke på medicinsk utveckling kan det inte antas att även nyare behandlingsalternativ - som läkemedel som undertrycker immunsystemet - har oacceptabla biverkningar, enligt generalsekreteraren i sitt beslut av den 8 augusti 2017.

Medan SG Düsseldorf ställer höga arbetsuppgifter på läkare och patienter, ger LSG Mainz dem mycket mer beslutsfrihet och behandling.

Här lider den 34-årige käranden bland annat av psoriasis i samband med smärtsamma gemensamma förändringar (psoriasisartropati). Enligt läkaren påverkar sjukdomen nu nästan alla leder och leder till en "morgonstyvhet" på 60 minuter. Resultaten av andra behandlingar har hittills varit otillfredsställande.

Återigen vägrade sjukförsäkringen. Läkaren har uteslutit många alternativa behandlingsalternativ inte motiverade.

I det här fallet - som tidigare varit fallet med SG Koblenz - var LSG Mainz dock rätt för patienten genom ett beslut av den 27 juli 2017. Hans läkare hade förespråkat behandlingen och därmed tydligt namngav smärtlindringen som ett mål. Enligt lagen kommer sjukförsäkringsfonderna sannolikt att avvisa en sådan ansökan endast i undantagsfall. Här har doktorn dessutom en tilläggskompetens för missbruk, så att "hans professionella förtal" är särskilt viktigt. Enligt arbetsgivarens trovärdiga uttalanden lider patienten utan cannabis av svår smärta och kan inte arbeta.

Både Düsseldorfer och Mainzs beslut tog omedelbar åtgärd. De är därför endast giltiga till en slutgiltig dom i hudfrågan. mwo / fle