Fiktivt kassaregister godkännande också för medicinsk cannabis

SG Aachen överensstämmer med vård av smärtpasienter
En ansökan om leverans av Medizinalcannabis tillämpar "godkända fiktiva" om försäkringsbolaget inte avgöra i god tid också. Sjukförsäkringen då detta tillstånd inte kan begränsa senare och sedan vägra ytterligare tjänster, såsom sociala Court (SG) Aachen i en nyligen publicerad dom av 20 februari 2018 beslutade (Az. S 13 KR 476/17).

Förbundsrådet har i undantagsfall givit det gröna ljuset för utsläppandet av cannabisbestämmelser. (Bild: Afrika Studio / fotolia.com)

Därigenom riktade den en försäkrad person till utbudet av medicinska cannabisblommor. Han lider av kronisk, som orsakas av syfilis patogenen Treptonema pallidum nervsmärta och konventionella läkemedel untreatable huvudvärk.

Vid sin sjukförsäkring ansökte han om ersättning för medicinska cannabisblommor. Hans ansökan inkom den 28 Mars 2017 i kassan en, tills April 20, 2017 - Så efter tre veckor och två dagar - det informerade försäkrade att hon skulle få ett yttrande från sjukförsäkringen (MDK) medicinsk service. Baserat på rapporten vägrade hon ersättningen den 9 maj 2017.

Enligt lagen har sjukförsäkringsbolagen tre veckor att behandla en fordran på förmåner. Om du får ett MDK-certifikat måste du informera den försäkrade inom treveckorsperioden och sedan ha fem veckor. Andra orsaker till förseningar är möjliga, men endast med information från försäkrade. Om tidsfristerna inte uppfylls anses ansökan vara "fiktivt godkänd".

På den försäkrades fordran erkände här sjukförsäkringen, förseningen och godkände en ersättning till 31 juli 2017 med retroaktiv verkan. På det här datumet lyftte hon det "fiktiva godkännandet" men igen och vägrade ytterligare förmåner.

Den federala socialdomstolen (BSG) i Kassel hade beslutat om 8 mars 2013 att den lagstadgade "anses samtycke" gäller förmåner som försäkrade faktiskt inte är berättigade, om inte detta också för den försäkrade sig är inte självklart (Ref. B 1 KR 25/15 R; JurAgentur anmälan från dagen för domen). I fallet med verktyg som BSG beslutade i två andra domar av November 7, 2017 också att sjukförsäkringsbolag kan bara inte ta tillbaka en sådan "fiktivt godkännande" (Ref. B 1 KR 15/17 R och B en KR 24 / 17 R).

Enligt SG Aachens dom gäller detta även för läkemedel och i synnerhet även för cannabismedicin. Här bestämde sjukförsäkringsbolaget inte inom treveckorsperioden eller informerade försäkrade om rapporten. Därför godkändes ansökan fiktivt efter tre veckor, med verkan från 18 april 2018. Även fem-veckorsperioden uppfyllde kassan inte då.

Ansökan var inte heller uppenbart obefogad ur försäkringsperspektivet. han var tvungen att överväga utbudet av medicinska cannabisblommor som var nödvändiga.

Enligt BSG: s rättspraxis anses ett fiktivt godkännande, som uppstod på grund av missade tidsfrister, också lagligt, betonade generalsekreteraren. Därför kan det enligt lagen endast återkallas om nya fakta som uppstår efter godkännandet motiverar det. Sjukförsäkringsfonden förklarade emellertid inte en sådan förändring av omständigheterna här. mwo / fle