Diagnos av tuberkulos vid immunbrist?

Studie: Blodetest hos patienter med nedsatt immunförmåga bättre lämpad för TB-diagnos än hudtest

14/11/2014

Många människor är infekterade med tuberkulosviruset utan att någonsin få tuberkulos. Hud- eller blodprov kan användas för att avgöra om immunsystemet redan har kommit i kontakt med patogenen. Men hos människor med immunbrist, som de som smittas med HIV, transplanterade organtransplantationer och reumatiska patienter är detektion enligt de vanliga metoderna mycket mer opålitligt, enligt en europeisk studie. För immunkompromitterade patienter är dock kunskap om infektion med tuberkulospatogener särskilt viktig eftersom de har en ökad risk att utveckla tuberkulos.

Diagnos av latent tuberkulos är svår i fall av immunbrist
Cirka en tredjedel av världens befolkning har redan infekterats med Mycobacterium tuberculosis eller besläktade mykobakterier. Men i det minnet bryts andnings sjukdom också ut. En särskilt hög risk för tuberkulos har immunförsvagade människor.

I Tyskland används för närvarande två diagnostiska metoder för att bestämma latent tuberkulos utan ett utbrott av andningssjukdomar. Så det finns pricktestet, där patienttubberkulinet - en proteinblandning med excitatoriska komponenter - injiceras i huden. När patientens immunförsvar redan har kommit i kontakt med patogenerna har celler som svarar mot tuberkulin bildats. Om så är fallet uppträder ett märkbart härdande på injektionsstället efter ca två dagar. „men det betyder inte nödvändigtvis att patienten har smittats med Mycobacterium tuberculosis, som tuberkulin innehåller partiklar som också förekommer i andra mykobakterier ", säger professor Martina Sester, chef för Institutet för Transplantation och infektionsimmunologi vid Saarland University, talar med online-upplagan av „Läkare tidningen“. „Dessutom är metoden inte meningsfull hos patienter med nedsatt immunförsvar. De kan vara infekterade, men immunsystemet kan inte svara. Som ett resultat är testet negativt. "

Studie för att kontrollera giltigheten av hud och blodprov för latent tuberkulos
Förutom hudtestet är det möjligt att utföra två blodprov, så kallade interferon-gamma-frisättningsanalyser (IGRA). Blodkomponenterna i tuberkulospatogenen tillsätts, vilka uteslutande förekommer i Mycobacterium tuberculosis. För bestämning av blodcellernas respons på patogenerna bestäms koncentrationen av immunsystemet proteininterferon-gamma. Efter 24 timmar är resultatet tillgängligt. „Om resultatet är positivt är patienten smittad, berättade Sester för tidningen.

I en studie av över 1500 patienter från elva europeiska länder i 17 kliniker som Sester har samordnade i Homburg Universitetssjukhuset, undersöktes därefter i vilken utsträckning resultaten av dessa diagnostiska metoder är faktiskt tillförlitlig. Dessutom ville forskarna veta om uttalanden om sjukdomsrisken kunde göras om testresultaten. Studien omfattade 29 forskare från tuberkulosnätverket TBNET.

Forskare vill utveckla mer tillförlitliga diagnoser för tuberkulos för patienter med nedsatt immunförsvar
De ämnen som personer med orgel och stamcellstransplantationer, reumatiker, HIV-infekterade personer och patienter med kronisk njursvikt var själva fick både hudtestet och blodprover för att genomgå. Under en tvåårsperiod observerade forskarna vem som orsakade utbrott av tuberkulos.

Som det visade sig var blodprov på de immunkompromitterade patienterna mer meningsfulla än prickprovet på huden. Enligt forskarna är dock uttalanden om risken för sjukdom begränsade. „25 till 30 procent av patienter med reumatisk eller njursvikt hade infektion enligt testen. Men kom det utan tuberkulos ", säger Sester. Den respiratorisk sjukdom bröt bara tio personer infekterade med HIV och en organtransplantation från. Sex av dem är dock testerna visade ingen tidigare infektion. Endast två av de faktiskt föll från tuberkulos kväljande alla tester är positiva.

„Bland de immunkompromiterade patienterna som inkluderades i denna studie var tuberkulos mest förekommande hos HIV-infekterade individer och var svår att förutsäga med både hudtestet och blodprov“, så avslutningen av forskarna i deras studie, vilken i „American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine“ publicerades. De vill nu ägna sig åt utveckling av förbättrade testförfaranden som kan förutsäga risken för sjukdom på ett mer tillförlitligt sätt. (Ag)