Diabetic bypass är tydligen bättre än stent

Koronar hjärtsjukdom är ofta resultatet av diabetes

2013/01/02

Under åren upplever de flesta diabetiker följdskador från kroniskt förhöjd blodsockernivån. Det finns ofta sjukdomar i kranskärlen - vilket är anledningen till upprepade gånger diskuterat frågan undersökts i nya forskningsprojekt, vilket är mer användbart för behandling av patienter med diabetes: Den bypass operation eller införandet av en så kallad „stentar“, ett medicinskt implantat, som införs i de trånga kärlen för att hålla dem öppna.

Ny internationell studie visar: En bypass är den mest meningsfulla behandlingen
Denna fråga verkar nu förtydligas genom en färsk internationell studie, sedan början av November 2012 publicerades i "New England Journal of Medicine" resultat av långtidsstudie visar tydligt att patienter som lider av flera förträngda kranskärl bör bypass operation snarare genomgå när att ha en stentuppsättning. Eftersom studien efter inträffade hos diabetiker som fick en bypass, inom fem år färre dödsfall och hjärtinfarkt än de som fått en stent.

Deltagare i studien: 1 900 diabetiker världen över
I studien ingick totalt 1900 diabetespatienter från 140 sjukhus i hela världen deltog 2005-2010, inklusive behandlingshem i USA, Kanada, Brasilien, Indien, Frankrike och Spanien. De studerade patienterna, 71% män och 29% kvinnor var i genomsnitt 63 år gamla och alla lidit flera smalare kranskärl i 83% av patienterna var de fartyg minskat till tre passager. Det bildades två grupper: Den ena placerades bypasstransplantat för att överbrygga de ockluderade kranskärlen, i den andra gruppen var emellertid införs med hjälp av en kateter belagd med läkemedel stent i förträngda kärl till denna alltför breda och mindre genom frisättningen av läkemedelsmängder för att förhindra återställning.

Med bypass: Betydligt färre dödsfall och hjärtinfarkt, något mer stroke
Efter operationen följdes av en observationsperiod på fem år, varefter läkarna hade en tydligt resultat: medan 10,9 procent av dem i gruppen av bypass patienter hade dött inom fem år har andelen den avlidne var i gruppen de som hade fått en stent på 16,3 procent. Antalet hjärtattacker var också signifikant högre i stentgruppen: 13,6 av patienterna drabbades, medan andelen i bypassgruppen var endast 6 procent.

Men precis tvärtom var fallet i antal slag: Här har endast 2,4% drabbar patienter med en implanterad stent inom fem år en stroke, medan andelen av bypass patienter var 5,2%.

Vaskulära förändringar förekommer tidigare hos diabetiker
hävdade att de positiva resultaten i bypass-gruppen, enligt professor Friedrich Christian Riess, ordförande i Albertinen Cardiovascular Center Hamburg och överläkare för hjärtkirurgi, av flera skäl: För det första, är ofta mindre än hos personer utan diabetes diametern på kranskärlen hos diabetiker. Å andra sidan, speciellt hos diabetespatienter förändras vaskulära förändringar i den mening som åderförkalkning, även känd som „åderförkalkning“ eller. „åderförkalkning“ förekommer mycket tidigare än icke-diabetiker. För fartygen skulle förändras enligt professorn i diabetiken mycket snabbare, även dessa förändringar är mer diffusa: „Det betyder att det inte bara kommer till utloppet av artärerna till flaskhalsar, men de drar sig ofta genom hela kärlet till toppen. Men det betyder också att de ofta är långa sträckor. Och ju längre avståndet, som ofta behöver förses med stenter, desto större är risken för att det kommer att bli restriktioner igen, säger läkaren.

Studieresultatet är också klart för hjärtspecialister i UKE
Även för hjärtspecialister i Institutionen för allmän och interventionell kardiologi vid University hjärtcentrum Universitetssjukhuset Eppendorf, resultatet av studien är klar :. "Det bekräftar vår tidigare metod även på UKE är bypass operation hos diabetespatienter med sjukdomar i flera kranskärl den behandling av första Choice ", säger direktören för kliniken Prof. Stefan Blankenberg.

Slagfrekvensen kan minskas med försiktiga kirurgiska tekniker
Det något högre antalet slag efter en bypass-operation kunde minskas ytterligare enligt professor Rieß - genom mer försiktiga kirurgiska tekniker. För i det här landet skulle - som i USA - men ofta manövreras med hjärt-lungmaskin och dels för kringgår vener används som skulle implanteras i aorta. Dessa förfaranden skulle emellertid professor att presentera risker, på grund av väggen av huvudartär förkalkningar kunde lösa som sprids via blodet till hjärnan och utlösa en stroke kunde.

Alternativ metod för bypass: Användning av sternumartärer
Av denna anledning, enligt professor Riess i Albertinens hjärta och kärlsenter, Hamburg, användes i de flesta fall en metod där huvudartären inte alls påverkas. Istället skulle en annan väg tas: "Vi driver patienter på hjärts hjärtat utan att använda hjärtlungan och använder sternumartärer som är kopplade till kransartärerna för omkörning." Detta tillvägagångssätt innebär en stroke kan praktiskt taget elimineras, enligt Riess - eftersom i bröstet benet artärer, skulle det aldrig falla av okänd anledning till insättningar av åderförkalkning, vilket i sin tur finns endast en minimal risk för en förnyad kärlocklusion. Annars skulle ha professor vid användning av venösa kärl, eftersom "de är en del av artärsystemet, börjar de att skydda sig mot den ovanligt höga för hennes blodtryck genom förändringar av deras kärlväggen. Men detta ökar risken för att det där kommer till nya restriktioner ". Enligt Rieß skulle en studie ha visat att endast cirka två tredjedelar av de venösa bypasserna var fortfarande öppna efter tio år.

Tyska Diabetes Society kräver starkare utbildning
Ur den tyska sockersjukaanslutningens (DDG) synvinkel finns ett akut handlingsbehov med tanke på studieresultaten: „Rådgivning och behandling för personer med diabetes med diabetes måste förbättras“, så professor Med. Stephan Matthaei, VD för DDG. Det är viktigt att läkare utbilda sina patienter innan kateterisering på överlevnad av bypass-operation, eftersom endast då kan hjärtsjukdomar diabetespatient fatta ett välgrundat beslut.

Denna åsikt är också professor. Med. Andreas Fritsche, press talesman för det tyska sockersjuka samhället i Tübingen: „Diabetespatienter med diabetes bör redan veta detta före en planerad kateterisering så att de kan fatta ett välgrundat beslut för bypass eller stent“. Endast på detta sätt kan det säkerställas att patienten har tillräckligt med tid, „att noggrant diskutera sitt behandlingsbeslut med sin familj, behandlingshjälteamet och hans diabetolog.“ Eftersom läkaren i ljuset av studieresultaten skulle behöva anta att många hjärtpatienter med diabetes inte skulle behandlas ordentligt för närvarande. (Sb)

Läs också:
Nya stenter förbättrar hjärtinfarktprognosen
Blodtyp påverkar risken för hjärtinfarkt
Stress i jobbet leder till hjärtinfarkt
Hjärtinfarkt värre på morgonen än på kvällen
Antal barn med diabetes ökar snabbt
Nytt hopp för hjärtinfarkt patienter

Bild: Dieter Schütz, Pixelio