Depression kommer ofta efter en stroke

Själen lider av stroke

30/10/2013

Strokes är en av de allvarliga sjukdomarna i hjärnan. För de drabbade förändras livet från ett ögonblick till ett annat. Han kommer ofta utan föregående meddelande. En skillnad kan göras grovt mellan plötslig utlösning av minskat blodflöde, även kallat hjärninfarkt och akut hjärnblödning. De är bland de vanligaste sjukdomarna och är de tredje ledande orsakerna till döden i Tyskland. Snabb åtgärd kan enormt öka chanserna för överlevnad och rehabilitering. Förutom de stora fysiska begränsningarna, drabbas drabbade ofta av en depression som åtföljer mental stress.

Ofta också psykiskt lidande
"Depression diagnostiserad efter stroke kallas medicinsk som post-stroke depression (PSD)", förklarar professor Matthias Endres, chef för neurologiska institutionen vid Charité Universitetssjukhus i Berlin. Mer än 30 procent av alla stroke patienter utvecklar depressiva symtom som behöver behandlas. Läkaren måste kunna tydligt skilja om de drabbade bara drabbas av depressiv stämning eller om det är en sann depression. På grund av de allvarliga fysiska skadorna som kan orsaka stroke, försummar uppföljningsexamen ofta och överskrider den psykiatriska bedömningen så att patienten lider av PSD förutom de fysiska begränsningarna.

"Doktorer måste därför vara sensibiliserade för att överväga möjligheten till PSD hos varje strokepatient", säger Endres, som också är ordförande för det tyska strokeföreningen, i samband med World Stroke Day den 29 oktober.

Det här är den stora utmaningen på detta område. Läkare bör känna igen vad patienten ser ut efter en sådan hård stroke av ödet. Om det är tveksamt, är det tillrådligt att även intervjua släktingar. Det är inte alltid lätt att förstå i vilken utsträckning en person som är begränsad till en säng eller rullstol har lustlöshet, som sedan stelnar som depression.

Patientens fysiska begränsningar komplicerar ofta en diagnos. Ofta är det inte möjligt att fråga om känslomässigt sinnestillstånd, eftersom talproblem eller till och med förlamning hindrar kommunikation. "I händelse av allvarliga fysiska funktionsnedsättningar kan en PSD utan tvekan erkännas med särskild takt, en mängd erfarenhet och kunskap om mänsklig natur", avslutar Endres. En annan komplicerande faktor för behandlande läkare är att det inte är klart vilka orsaker som huvudsakligen är ansvariga för en PSD.

Således kan bristen på tillförsel av hjärnceller med syre leda till psykiska problem. "Det finns bevis på att lesioner i vissa hjärnområden kan leda till en ökning av PSD," säger Endres. "Som neurologer är det speciellt spännande för oss att utforska vilka biologiska processer i hjärnan som kan leda till vilka psykologiska effekter: Det är troligt att PSD inte bara är en reaktiv depression, men biologiska förändringar i hjärnan efter en stroke leder till en dominoeffekt vem kan till och med ha en långsiktig psykisk hälsoeffekt ", förklarar Endres.

I vilket fall som helst, desto större är den skadade hjärnvolymen efter en stroke, desto högre risk för post-stroke depression. Människor som redan drabbats av depression före stroke är ännu mer utsatta.

PSD-symtom liknar depression
Symtom på PSD är samma som depression. För att diagnostisera post-stroke depression kan läkare använda de diagnostiska riktlinjerna för depression. Förutom de klassiska symptomen som brist på körning, intresseförlust, depression, glädje, koncentrations- och sömnstörningar kan anpassningsvårigheter också märkas. "Om fem till sex funktioner i ICD-10-riktlinjerna identifieras, och om dessa villkor kvarstår i mer än fjorton dagar hos en strokepatient, ska terapeutisk behandling ges", avslutar Endres. Diagnosering av PSD kan inte bara sätta patientens liv i fara, utan också minska risken för helande och rehabilitering. Detta har visats av forskning. Det är viktigt att patienter spenderar mycket tid, styrka och disciplin på rehabilitering för att minimera skadorna. För mer än två tredjedelar av alla stroke patienter är alla ansträngningar förgäves före början. Du måste relearn rörelse och språk. Den som ger upp och lyckligtvis och hopplöst tänker på en förbättring, har endast begränsad framgång i rehabilitering. PSD minskar inte bara den redan lägre livskvaliteten utan ökar också dödligheten påvisbart.

Inga antidepressiva medel för profylax
Strokepatienter som tydligt lider av post-stroke depression behandlas nu med moderna antidepressiva medel. "De så kallade tricykliska drogerna som vanligtvis används i depression används emellertid inte i PSD eftersom de påverkar hjärtsätt och kan därför ha kontraindicerade effekter hos patienter med stroke, som är i kärlpopulationen, säger Endres.

På grund av den speciella situationen diagnostiseras inte varje PSD. Samtidigt påverkas minst en tredjedel av alla patienter. För många specialister uppstår därför frågan huruvida antidepressiva medel ska ges som en försiktighetsåtgärd för varje strokepatient. "Uppgifterna är motsägelsefulla, det finns studier som inte visar några effekter, men även studier som har visat sig ha positiva effekter, fortsätter neurologen. Så länge ingen slutgiltig bedömning kan ges, behandlas behandling med antidepressiva medel endast om det finns en tydlig PSD-diagnos. (Fr)