DDG-kongressen presenterade nya diabetesriktlinjer

Professionella samhällen presenterar en ny riktlinje

05/16/2012

I början av årets årsmöte i German Diabetes Association (DDG) publicerades en ny riktlinje för diabetes typ II-patienter i det europeiska och amerikanska samhället för Brisance. Till exempel rekommenderas inga mer allmänna stränga blodglukosmål.

American Diabetes Association (ADA) och European Association for Study of Diabetes (EASD) har publicerat en ny gemensam riktlinje som ett utkast. Följaktligen bör blodsockernivån alltid bestämmas individuellt på diabetets egenskaper (typ 2). Grundläggande för behandlingen, men förbli kontinuerlig rörelse, livsstilsförändringar och diabetesutbildning hos de drabbade. Enligt riktlinjen bör läkemedlet metformin förbli läkemedlet av förstahandsvalet, om det inte finns några medicinska skäl mot det. Alternativa läkemedel är dock endast tillgängliga i begränsad utsträckning, eftersom de flesta har "begränsat bevis". Riktlinjerna anger emellertid att kommunikationsverktyg kan användas.

Medbeslutande av patienten viktig
Om läkare väljer läkemedelsbehandling, bör fördelar och nackdelar när det gäller biverkningar vägas upp. Vid kontroll av ämnesomsättningen kommer patienterna att fortsätta att kräva insulin i monoterapi eller kombinationsbehandling. Medbeslutande av patienten är av stor betydelse för att säkerställa vidhäftning. Därför bör diabetiker kunna bestämma sig för terapierna. Vivid främsta mål är fortfarande att minska vikten och minskning av kardiovaskulär risk (hjärt-kärlsjukdomar som hjärtinfarkt). Det som nu är nytt är att de professionella samhällena inte längre ger konkreta specifikationer med strikta mål för att blodsocker ska upphöra.

En positiv bedömning Michael Albrecht Nauck från Diabetes Center Bad Lauterberg innovationerna. Så att läkaren sa "Medical Journal": "Det finns ingen godkänd enhet medicin som smakar varken den förskrivande läkaren till patienten." Diabetesexperten hade själv arbetat med de nya riktlinjerna. I stället kan terapin nu anpassas till patientens behov och behov. "Det faktum att HbA1c inte har fler tal är inte viktigt," sa Nauck. I grund och botten, varje gång en standard var söks nära inställning "om patienten har en lång livslängd, och om suspensionen med beprövade läkemedel och rimliga ansträngningar lyckas." Då, till exempel är en glykerat hemoglobinnivå på 6,5 procent försvarbart. Det allmänna terapeutiska målet anger i allmänhet att värdet ska hållas under 7 till 8 procent för att fördröja eller undvika sekundära sjukdomar.

Inte för stora terapimål i äldre patientgrupper
Mittemot tidningen av diabetolog varnade alltför behandlingsmål hos äldre patienter med hjärt-kärlsjukdom. Den senaste studien "ACCORD" har visat att terapeuter inte bör försöka att "ge ett läkemedel efter den andra och öka dosen till oändligheten." Hos patienter som var stabiliserade intensiv medicinering och nådde ett värde under sex procent visade Jämfört med andra studieaktörer har en högre dödlighet på 22 procent. Således kan höga doser hos äldre vara kontraindicerade i förväntad livslängd.

Nauck är mot tidningen läkarnas är ett exempel: Lage in en över 90-årig patienter efter härdsmältor hjärtinfarkt med metformin, värdet på 8 procent, skulle hans åsikt, 'försiktigt undvika' Läkare administrerar insulin eftersom hypoglykemi är en mycket större risk än den förhöjda blodsockernivån. Speciellt hjärtarytmi eller fall som orsakas av hypoglykemi är särskilt farliga för patienten. Dessutom tar äldre personer med typ II-diabetes flera läkemedel samtidigt, vilket kan leda till farliga interaktioner. Dessutom drabbas äldre sjuka vanligtvis av nedsatt njurfunktion. Många äldre människor är också ofta överbelastade med intensifierad insulinbehandling.

Även i idrottare som dyker eller bergsklättring, är det viktigt att "hypoglykemi undvikas, eftersom dessa lätt kan vara dödligt i vissa situationer", säger Nauck. Valet av rättsmedel måste göras i samråd med patienten och prioriteringarna.

Läkemedel som leder till fetma
Detta tillvägagångssätt bör också gälla för rättsmedel som ger viktökning. Patienter vill ofta förlora sin övervikt. Nauck betonade när patienter vill bli av med sina överskjutande upptäckter, motionerar mer och uppmärksamma en hälsosam diet "bör inte motverka med läkemedel som har motsatt effekt på det."

Experten granskar kritiskt de rekommendationer som hittills gjorts för vissa läkemedel i klassen antidiabetik. ADA och EASD hade "mycket lutat sig ur fönstret" på vissa punkter. Till exempel rekommenderades den aktiva substansen sulfonylurea som en andra linje medformin. De uppgifter som hittills publicerats skulle emellertid inte bekräfta en sådan föredragen rekommendation. Därför anges i de nya riktlinjerna glitazoner, DPP-4-hämmare, GLP-1-agonister och insulin också som sekundära medel.

Ändra livsstil av stor betydelse
Efter en diagnos av diabetes bör genomförandet av livsstilsförändring fortsätta att vara en hög prioritet. Patienterna bör motiveras för att stödja åtgärderna för att förändra sina liv och uppmuntras att delta från början. Underlåtenhet att få blodsockernivåerna för de enskilda målvärdet nästan nått en period av tre till sex månader bör fastställas i denna patientgrupp innan läkaren rekommenderar en läkemedels inställning. Det kan dock vara redan sett efter diagnos som patienten inte ser möjligheten att använda sitt tidigare liv, kan det vara bra i början att börja metforminterapi, som det står i de nya riktlinjerna.

Enligt experten finns det redan förslag från kollegor att revidera riktlinjerna igen. Nauck kunde dock föreställa sig att "väsentliga delar av detta patientcentrerade synsätt ska antas". Den tyska sockersjukssamhällets årliga konvention startade idag i Stuttgart och slutar på lördag. (Sb)

Läs om:
Lakris i diabetes
Anslutning mellan depression och diabetes
Varför hjälper idrott med diabetes?
Förhindra diabetes genom att gå långsamt
Många riskfaktorer orsakar diabetes
Diabetes är inte ett öde