Starta om immunsystemet för reumatism

Stamcellstransplantation vid allvarlig reumatism: Starta om immunsystemet

2013/09/22

Vid allvarliga reumatiska sjukdomar kan stamcellstransplantation hjälpa till. Radikal kemoterapi förstör först och främst nästan alla försvarsceller i det felaktiga immunsystemet.

Immunsystemet utom kontroll
En typ av antagningskontroll skyddar vår kropp mot oönskade patogener. Endast celler som bär sin yta den mest specifika proteinkombinationen av varje människa, kommer från immunsystemet „försänkt“. Detta biologiska försvarssystem tar bort främmande ämnen som har gått in i kroppen och kan också förstöra skadade endogena celler. Immunsystemet är viktigt och människan är beväpnad mot de flesta infektioner. Men denna kontroll blir ibland utom kontroll och strider i stället för utländska bakterier och virus än endogena celler.

Autoimmun sjukdom med varierande svårighetsgrad
Man talar i sådana fall av autoimmuna sjukdomar. Symtomen, allt från mild till ibland livshotande, beror bland annat på vilka celler som styrs av immunsystemet. Reumatiska sjukdomar ingår också. Symtom och svårighetsgrad är väldigt olika och beroende på vilka proteiner som avstötas av immunsystemet kan det leda till de välkända gemensamma klagomålen eller till och med att man involverar hud, njurar och andra organ.

Oklart varför vissa människor får reumatism
Hittills är det oklart på många områden, varför vissa människor får reumatism och andra inte. Men vissa riskfaktorer är kända som påverkar både uppkomsten av reumatiska sjukdomar och de enskilda återfallen. „Genetiska faktorer spelar en roll, men också yttre influenser som infektioner, stress, hormoner och solljus“, sade Falk Hiepe, seniorläkare vid Medical Clinic med inriktning mot reumatologi och klinisk immunologi vid Berlin Charité. Reumatiska sjukdomar har särskilt allvarliga konsekvenser om de „systemisk“ springa, så om sjukdomskonsekvenser uppträder i många delar av kroppen. Således kan, utöver lederna, hud och njurar drabbas mycket ofta såväl som njursvikt. Dessutom finns risk för cirkulationsstörningar och funktionella begränsningar i hjärtat, lungorna och i mag-tarmkanalen.

Konsekvent behandling viktig
För att undvika övergående progressiv organskada är en konsekvent behandling särskilt viktig vid sådana sjukdomar. I vissa fall finns det emellertid inga hjälpmedicinska läkemedel och så kom läkare till en känd metod för cancerbehandling, stamcellstransplantation. Hiepe och hans kollegor från Charité rapporterade om denna extraordinära metod vid den sista kongressen för Tyska föreningen för reumatologi (DGRh) i Heidelberg och Mannheim. Detta kommer dock bara ifrågasättas för några patienter. Endast om organs engagemang orsakar allvarliga långvariga skador och medicineringen inte kan stoppa sjukdomsprogressionen, prova stamcellstransplantation. Enligt Hiepe ofta med bra resultat: „Några av våra patienter har inte haft en ökning på över tio år.“

Utbyte av immunsystemet
Patienterna är skyldiga till en plötslig förbättring av nästan fullständigt ersättning av immunsystemet. Efter allt förstör radikal kemoterapi nästan alla försvarceller, inklusive de som behövs. Men eftersom hälsosamma försvarsceller fortfarande behövs snabbt kommer du att få en förkemisk blodsamling. Detta kallas en så kallad „autologa“ Stamcellstransplantation, eftersom stamcellerna kommer från patienten själv. Eftersom ett tillräckligt antal av dessa celler inte kan hittas så lätt i blodet, stimuleras deras produktion i benmärgen artificiellt. Det resulterande höga antalet stamceller i blodflödet hamnar sedan i blodbanan, som utgör grunden för den efterföljande transplantationen. Från detta blod tas skadliga autoimmuna celler och andra blodkroppar bort för att lämna en stamcellerrik blandning som kan transplanteras efter kemoterapi.

Sjukdomsaktiviteten återvänder efter behandling
Stamcellerna ska sedan hitta sig i benmärgen för att bygga ett nytt, hälsosamt immunsystem där och utan autoimmuna celler. Hittills teorin. Men några autoimmuna celler kan vara kvar trots kemo och noggrann sortering. „Det kan inte uteslutas att en liten del av autoimmuna celler i kroppen behålls, eller att några autoimmuna celler överförs av stamcellsterapin“, så Hiepe. „Vad vi kan säga är emellertid att sjukdomsaktiviteten vanligtvis minskar avsevärt som ett resultat av behandlingen.“

Framgång också i neurologi
Liknande prestationer har gjorts inom ett annat område av medicin, neurologi. Till exempel kan autolog stamcellstransplantation vara användbar vid multipel skleros, men används sällan här. „Behandling kommer endast att övervägas om multipel skleros är i ett tidigt, mycket aktivt stadium med många återfall och andra behandlingsmetoder har liten effekt“, sade neurologen Lutz Harms, expert på multipel skleros vid Berlin Charité. Anledningen till att denna metod sällan används beror på utvecklingen av andra behandlingar, såsom administrering av specifika antikroppar riktade mot autoimmuna celler. Enligt Harms är denna behandling därför en absolut experimentell terapi som skulle vara lämplig för mycket få multipel sklerospatienter alls.

Stamcellterapier ses kritiskt
Vissa neurologer varnar för stamcellerterapi. Tyska Society of Neurology (DGN), till exempel, rådgör mot dessa dyra och okontrollerade stamcellerterapi för neurologiska sjukdomar. „Trots att stamceller har stor potential vid utveckling av nya terapier, är det fortfarande starkt underrättat om deras användning hos människor“, sade professor Alexander Storch vid DGN-kongressen. Det finns många dyra behandlingar i privata kliniker och praxis som lovar mer än de håller. „Det finns ingen stamcellerapi för neurologiska sjukdomar än. "

Biverkningar i förgrunden
För många reumatiska sjukdomar används nya metoder också. Sålunda lovar mer specifika läkemedel bättre resultat här i framtiden, eftersom huvudproblemet med tidigare använda droger är att de dämpar hela försvaret och ofta ger många biverkningar med många års användning. „Medan ingen behandling var tillgänglig tidigare och de berörda personerna därför främst kämpade med de allvarliga följderna av sjukdomen, är läkemedlets biverkningar ofta i förgrunden“, så Hiepe.

Ett år för nytt försvarssystem
Dessa läkemedel skulle dock fortfarande vara viktiga tills nu, för utan dem skulle kroppens egen förstörelse fortsätta att utvecklas, eventuellt även med allvarlig organskada. Patienterna måste dock förvänta sig en viss infektionsrisk även efter en stamcellstransplantation, även om de inte längre behöver immunosuppressiva medel efter behandling. I kemoterapin blev nästan hela försvaret äntligen avstängt och byggandet av ett helt nytt kroppsförsvar tar tid. Hiepe förklarar att man måste förvänta sig minst ett år för denna process. I framtiden bör det vara möjligt med hjälp av nya droger, som är inriktade på att förstöra autoimmuna celler, utan att göra själva kroppsskyddet. För även om några försvarceller kan utvecklas till missgynnade autoimmuna celler, gör resten fortfarande en vital tjänst för deras hälsa. (Ad)