Tarmfloran uppdateras Stooltransplantationer hjälper till mot allvarlig diarré

Tarmarna är fortfarande det minst undersökta mänskliga organet. Och ändå är det värd en mycket viktig tarmflora, utan vilken ingenting skulle fungera. Men om farliga bakterier bosätter sig kan massiv diarré förekomma. Ett exempel på detta är bakterie Clostridium difficile. Studier har visat att en så kallad avföringstransplantation kan bidra till att balansera tarmfloran. Stolen kommer från friska givare.
På Universitetssjukhuset Köln har infektiologerna i kliniken I för internmedicin nu lyckats med den första framgångsrika intestinala floraöverföringen med hjälp av kapslar. Två patienter som lider på grund av Clostridium difficile infektion av svår diarré har framgångsrikt behandlats vid Universitetssjukhuset i Köln "med hjälp av inkapslade bakterier av en sund tarmflora", säger uttalandet från Universitetssjukhuset. Förfarandet öppnar helt nya alternativ vid behandling av sådana infektioner. Hittills var en koloskopi alltid nödvändig för avföringstransplantationen, som nu kan dispenseras tack vare kapslarna.

Avföringskapsyler uppfriskar tarmarna och lindrar allvarliga tarmklappar.

Avföringstransplantation utan koloskopi
I över ett år erbjuder universitetet i Köln enligt sin egen information redan transplantationer. "För att överföra den intakta intestinala floran var det emellertid en koloskopi alltid nödvändigt hittills", så tillkännagivandet av sjukhuset. För detta ändamål måste en sond placeras i den övre tarmtarmen dagen före transplantationen och påföljande dag behandlades och administrerades floran av en lämplig donator så snabbt som möjligt. "Den exakta tidpunkten för dessa processer är inte alltid lätt, speciellt eftersom Darmfloraspendeens tidpunkt naturligtvis kan vara svårt att påverka", säger Privatdozentin Dr. med. Maria Vehreschild. Dessutom är vissa patienter "i så dåligt tillstånd att sonden placeras under anestesi utgör en viss risk för deras behandling."

Givare för palltransplantationer studeras omfattande
Tack vare den nya administrationen i kapselform, kringgår de konventionella problemen med avföringstransplantationen, enligt Kölns universitet, nu. Med hjälp av fritt kapslar kan behandlingen utföras mycket enklare och säkrare planerat, rapporterar universitetssjukhuset. För framställning av kapslarna måste emellertid först en lämplig Darmfloraspender hittas, med både besläktade givare och främlingar ifrågasatta. Tidigare testas givarna för ett brett spektrum av infektioner - liknande bloddonation, rapporterar Dr. med. Maria Vehreschild. "Så vi förhindrar en eventuell infektion i samband med transplantation," sa experten ytterligare.

Överföring av poliklinisk avföring möjlig?
Som en del av behandlingen spädas den donerade tarmfloran med saltlösning och därefter isoleras bakterierna från floran genom en flertrinsfiltreringsprocess. Detta följs av olika centrifugeringssteg innan bakterierna fylls i kapslar, enligt Uniklinik. Kapslarna kan också frysas i tvivel, med tillsats av glycerol för att förhindra att bakterier dör under frysprocessen och tillåta snabb upptining inom några minuter före intag. Så kapslarna kan lagras i flera månader. Slutligen är det med hjälp av kapslar även polikliniska behandlingar tänkbara, förklarar Dr. med. Maria Vehreschild. "Tarmflödesöverföringens förmåga baserad på frysta kapslar ger oss och våra patienter en helt ny temporell flexibilitet och säkerhet vid planering och genomförande av tarmfloraöverföringar," avslutar läkaren.

En amerikansk forskningsgrupp hade redan beskrivit metoden för avföringstransplantation baserat på kapslar förra året, men patienter i Tyskland har hittills inte kunnat dra nytta av detta behandlingsalternativ eftersom det inte erbjöds av tyska kliniker, rapporterar Köln universitet.

Fetma efter fekal transplantation
En patient i USA, som upprepade gånger lidit av diarré, får slutligen en fekal transplantation efter många andra terapeutiska försök. Under lång tid har sådana stoltransplantationer använts vid allvarlig diarré. Terapin är också framgångsrik för 32-åringen. Men gåtfullt sätt det kommer efter en stark viktökning.

Klagomål efter antibiotikabehandling
Patienten, en 32-årig amerikan, vänder sig sedan till sin läkare med en bakteriell vaginal infektion. Detta ger henne ett antibiotikum, med vilket symptomen försvinna snabbt. Emellertid får kvinnan diarré och buksmärta efter en tid. När symtomen kvarstår tre veckor senare, misstänker läkaren att antibiotikabehandling kan ha gjort kvinnans tarm mottagliga för en viss bakterie, Clostridium difficile (C. difficile). Bacillus-bakterien är vanligen harmlös för friska människor, men kan vara särskilt farligt för de försvagade och äldre. Endast i Europa finns över 39 000 oupptäckta Clostridium difficile-infektioner varje år. Om antibiotikabehandling förskjuter bakterier från den normala tarmfloran kan det leda till svår diarré hos patienter.

Patienten får olika mediciner i flera månader
Patienten är bara lite överviktig med 68 kg och ett kroppsmassindex på 26 och den fysiska undersökningen är obotlig. I tio dagar tar hon ett antibiotikum mot infektionen, efter det är hon ännu värre och symptomen återvänder. Doktorn upptäcker då C. difficile i avföringen och finner även magebakterien Helicobacter pylori. Han förskriver en 14-dagars behandling med andra antibiotika, men några veckor senare ökar symtomen gång på gång C. difficile kan detekteras. Detta följs av en 12-veckors antibiotikabehandling, men detta kan inte hindra patogenerna att komma tillbaka, liksom förändringen av drogen.

Stoltransplantation genomfördes framgångsrikt
Slutligen erbjuder läkarna på Miriams sjukhus i Providence, Rhode Island, henne en så kallad fecal transplantation, som rapporterats i Open Forum Infectious Diseases. Emellertid återvänder kvinnan till doktorn 16 månader senare. Den här gången på grund av tung fetma (fetma). Trots olika kosttillskott, träningsprogram och medicinsk övervakning, flytande protein näring, har hon fått 17 kilo. Med en vikt av 85 kilo och en BMI av 33, är hon nu överviktig. Läkarna kan utesluta en hormonell störning av kortisolproduktion eller sköldkörtel. Patienten lider nu av uppblåsthet, illamående och förstoppning. Det har rapporterats att Neha Alangs internister, som behandlade patienten, tror att avföring kan ha förvirrat kvinnans matsmältningssystem och tarmflora som det oundvikligen ökar. Dottern var vid tidpunkten för transplantation med 63 kilo och en BMI på 26,4 bara lite överviktig men ökade efter 13 kilo, vilket hon då klart var fetma.

I framtiden bara avföring donationer av normal vikt
Enligt författarna har det redan observerats i djurförsök att palltransplantationer kan bidra till fetma. Läkarna diskuterar i tidskriften, huruvida den framgångsrika behandlingen mot Clostridia i hög grad har stimulerat kvinnans aptit eller om Helicobacter pylori-behandling kan skyllas. De skriver: "Det är välkänt att det finns en koppling mellan Helicobacter pylori-behandling och viktökning." Dessa är hänförliga till de ökande nivåerna av ghrelin, ett aptitstimulerande hormon. Men också genetiska faktorer och ålder kommer som en utlösare i fråga. Läkarna strävar efter att framtiden bara använder material från normala viktdonorer vid stoltransplantationer. För sin gåtfulla patient kunde de varken fånga utlösaren eller hjälpa henne: Kvinnan har 20 månader senare ökat ytterligare 3,5 kilo. (Sb)