Lämplighet för läkemedel

2013/01/09

Rätten till utgifter för läkemedel var inte begränsad till grundbeloppet för den lagstadgade sjukförsäkringen enligt den gamla federala statsstödsrätten som gällde till september 2012. Detta måste beslutas av federal förvaltningsdomstol. Den gamla lagen har ingen rättslig grund för en sådan begränsning.

Sökandena är pensionärer och, vid sjukdom, har rätt till officiella ersättningar enligt officiella regler som uppgår till 70% av de stödberättigande utgifterna. Svaranden tilldelade sökandena endast läkemedelsstöd upp till beloppet av de lagstadgade sjukförsäkringsbeloppen. Sökandena försökte genomdriva ett krav på högre subventioner baserat på försäljningspriset för apotek.

De lägre domstolarna hade olika åsikter om huruvida det var lagligt att begränsa läkemedelsutgifternas berättigande till fasta belopp. VGH Kassel och VGH Mannheim förnekade detta. De svarade på kärandens begäran. OVG Schleswig bekräftade dock lagligheten av begränsningen.

BVerwG: Ingen rättslig grund för begränsning till fasta belopp
BVerwG har nu bekräftat att begränsningen av stödberättigande utgifter för läkemedel till fasta belopp enligt gammal lag var olaglig på grund av bristande rättslig grund. Varken federalt stödförordningen (BBhV), ändrad den 13.02.2009 eller den allmänna administrativa förordningen av 14.02.2009, som utfärdades vid detta tillfälle, fastställde vissa fasta belopp för läkemedel. § 22 para 3 BBhV a. F. har bara tillåtit Förbundsdepartementet att fastställa fasta belopp i administrativa bestämmelser som tak för stödberättigande utgifter för läkemedel. Den allmänna förvaltningsförordningen har fastställt ytterligare detaljer om en motsvarande bestämning av det fasta beloppet, utan att själv göra sådan bestämmelse.

Den nya § 22 (3) BBhV föreskriver nu en uttrycklig begränsning av stödberättigande utgifter för läkemedel till fasta belopp. (Ref .: BVerwG 5 C 2.12, BVerwG 4.12 och BVerwG 6.12)

Bild: HHS