Retinal avlossning i ögat

Avlägsnande av näthinnan - omedelbar fara för syn

Retinal avlägsnande i ögat (retinal detachement, retinal detachment) är alltid en oftalmologisk nödsituation, oavsett orsak och svårighetsgrad. Om näthinnan (näthinnan) lossnar från dess försörjningsskikt uppstår retinalpigmentepitelet, avsevärd funktionstab på grund av underskott av de drabbade områdena. I allvarliga fall kan detta leda till blindhet. En snabb diagnos och behandling genom kirurgi är avgörande för bästa möjliga bevarande av näthinnan och därför synen.

innehåll

• Avlägsnande av näthinnan - omedelbar fara för syn
• En kort översikt
• definition
• symptom
• orsaker
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nuvarande tillstånd för forskning

En kort översikt

Retinalavlossning är en medicinsk nödsituation och snabb undersökning och behandling är avgörande för att förhindra permanent synskada eller blindhet. Följande översikt sammanfattar de viktigaste fakta om symptom, orsaker och möjliga behandlingsmetoder. Följande artikel innehåller detaljerad information om dessa och andra aspekter av en amotio retinae.

En retinal detachement är ett stort hot mot synen. (Bild: Patrick Daxenbichler / fotolia.com)

Hur man känner igen en retinal detachment?

• Ingen smärta uppfattas och andra symtom kan (initialt) vara frånvarande, vilket ofta leder till en sen diagnos.
• Harbingers är ofta symtom på ett retinalt hål eller tår, till exempel svarta "dansande" fläckar ("flyga myggor") framför ögonen eller blixten med ögonen stängda.
• Tecken på uppträdande näthinneavlossning i allt högre grad uppträder svarta prickar moln eller herabsinkende svarta prickar ( "Rußregen"), synstörningar genom skuggiga, rök eller dimma fenomen slöja från ögon eller dimsyn.

Möjliga orsaker

Bland de många triggarna är de viktigaste indelade i följande tre grupper:

• Rhegmatogen retinalavlossning orsakad av en tidigare rivning av näthinnan och är den vanligaste orsaken.
• Serösa retinala lösningar orsakas av vätskeretention under näthinnan, men är ganska sällsynta.
• Traktiva retinala lösningar orsakas av ärrbildningsprocesser och associerade retinaltraktorkraftar, såsom de som är associerade med diabetisk retinopati.

Eventuella tecken på avlägsnande av näthinnan är olika synskador, inklusive suddig syn. (Bild: schankz / fotolia.com)

terapi

Retinalavlossning måste alltid följas av ett operativt förfarande för att återställa det. Följande skickliga förfaranden utförs på orsaksspecifik basis:

• Sy på en plasttätning (indragning av ögonväggen),
• Fästa ett plastband (cerclage),
• Avlägsnande av glasögon (vitrektomi) och ersättning med gas eller silikonolja,
• Introduktion av en gasblandning in i ögat.

definition

Näthinnan är placerad på insidan av ögat eller i ögat. Det skjuts genom glasögonskroppen mot choroiden, där små blodkärl försörjer försörjningen. Dessa två strukturer är endast löst förbundna med varandra, endast i området av optisk nerv och den yttre Netzhaugeirkumferenz är vidhäftningar mellan näthinnan och choroiden. I mitten av näthinnan, mittemot pupillen ligger makulaen. Den så kallade "Yellow Spot" är med den centralt placerade fovea platsen för den skarpaste synen.

Näthinnan är komplex och består av flera lager. Skikten mot ljuset skyddar de sensoriska cellerna, som stöds av neuronerna, från att vara överstimulerade. Den bakersta ljus vänd bort skikten bildar å ena sidan, de fotoreceptorer (sensoriska celler i form av stavar och tappar), och på den andra det retinala pigmentepitelet. Den senare absorberar det kvarvarande ljuset och separerar retina från koroidet.

De olika skikten säkerställer en mängd olika funktioner. Näthinnan absorberar inkommande ljus, sorterar komplex information och omvandlar den till motsvarande elektriska impulser. Dessa överförs till hjärnan via optisk nerv. Således är näthinnan betydligt inblandad i en effektiv visuell uppfattning och ytterst avgörande för en skarp och fokuserad vision.

Den komplexa strukturen och de olika skikten i näthinnan ger en mängd olika funktioner för en skarp och fokuserad vision. (Bild: sakurra / fotolia.com)

Om det kommer till retinalavlossning, får de drabbade områdena inte längre tillräckligt med blod, syre och näringsämnen. Detta åtföljs av en strävande vävnad och en funktionsförlust. Visionen kan då vara permanent nedsatt och kan leda till fullständig blindhet. Delad av orsakerna uppträder olika former av retinal detachement. Näthinnan kan endast delvis eller helt separeras från den underliggande vävnaden. Särskilt farliga är stora eller fullständiga avdelningar, liksom en inklusion av makula som centrum för det starkaste synet.

Ungefär en av 10 000 människor drabbas av en näthinnelse i näthinnan, så detta är snarare ett sällsynt fenomen. I många fall finns det redan andra retinala skador, som inte märks eller för sent. Om vätska från den intilliggande glasögonskroppen passerar genom de skadade områdena mellan näthinnan och dess bas, löses den upp i olika takt.

symptom

Retinalavlossning är vanligtvis smärtfri, eftersom näthinnan inte har några smärtfibrer. Andra typiska symptom kan vara frånvarande (i början), varför avlägsnandet är ofta märkt sent. Detta ökar risken för nedsatt syn.

Första klagomål som uppstår med mindre hål eller sprickor, orsakar oftast svart, dansar runt punkter ("flyga myggor") framför ögonen eller det finns blixtar med slutna ögon uppfattas. Förutom punkter, linjer och blinkningar, å andra sidan, i retinal detachement brukar upplevas ännu mer märkbara visuella förändringar. Ofta rapporterar patienterna följande fenomen:

• hängande svarta prickar ("sotregn"),
• Rök eller dimma genom en kraftig ökning av små svarta prickar,
• Förlust av syn och sammandragning av synfältet genom mörka, expanderande skuggor,
• Veil framför ögonen,
• suddig syn (om makula påverkas).

Ofta orsakar åldersrelaterad krympning av glasögonskroppen och samtidiga dragkrafter på näthinnan deras avlossning. (Bild: Henrie / fotolia.com)

orsaker

Orsakerna till retinal amotio är mångfaldiga. En grundläggande uppdelning i tre former bygger på olika utlösare av en ersättare.

Rhegmatogenous (ruptured) retinal detachment

Den vanligaste varianten orsakas av en tidigare rivning av näthinnan. Ofta är en åldersrelaterad krympning av glaskroppen (glasögonborttagning) och de resulterande dragkrafterna avgörande. Inte sällan orsakar detta endast små hål eller sprickor. Om emellertid dessa är oupptäckta och inte behandlas, kan vätska därefter ackumuleras från den vitriga kroppen mellan näthinnan och pigmentepitelet. Detta leder slutligen till den gradvisa ersättningen. Speciellt personer med ögonproblem, såsom svår myopi eller tidigare katarakt, har en ökad risk att utveckla den. Även från en äldre ålder på ungefär 60 år ökar risken väsentligt.

Serös retinalavlossning

I denna ganska sällsynta form av retinalavlossning är en uppbyggnad av vätska under näthinnan orsaken till deras uttag. Detta sker vanligtvis i samband med inflammatoriska processer, varför man talar i detta sammanhang om en exudativ (inflammatorisk) retinalavlossning. Olika sjukdomar kan orsaka vätska läckage, eller det kan vara en medfödd ögonsjukdom (till exempel Coats sjukdom).

Traktiv retinal avlossning

Denna variant orsakas av ärrbildningsprocesser och sammanpressande bindvävsmembran, som på vissa ställen är fast fastsatta vid näthinnan. Krympning av dessa membraner orsakar dragkrafter som bokstavligen tar retina bort från dess yta. Detta är en särskilt komplicerad och svår att behandla form. Utlösaren är särskilt diabetisk retinopati. Långvarig diabetes (diabetes mellitus) orsakar ofta ärrbildning i glasögon och näthinnan. Men ärftlighet eller komplikationer av tidigare retinalkirurgi kan också relateras.

En särskilt komplicerad form är den traktiva retinalavlossningen, som ofta utlöses av diabetes mellitus. (Bild: koolsabuy / fotolia.com)

Dessutom kan ögatumörer (till exempel retinoblastom eller koroidal melanom) eller trauma på grund av en olycka eller skada resultera i retinal amotio. Andra riskfaktorer som kan övervägas är ofta flygning, långt skärmarbete och ökade stressnivåer.

diagnos

Eftersom omfattningen av retinal detachment och den därmed sammanhängande skada på ögat beror på tiden mellan begynnande avlossning och dess behandling, förbättrar tidig diagnos signifikant prognosen för syn. Personer i riskzonen rekommenderas därför också att genomgå regelbundna oftalmologiska kontroller. Ofta lider känner igen tecknen för sent och allvarliga synproblem eller till och med blindhet är då möjliga konsekvenser.

Av denna anledning är en ögonblicklig undersökning av ögonen nödvändig även vid det minsta tecknet. Att eliminera prekursorer som retinala hål eller tårar i en tentamen och bekräfta misstanke om retinal detachement är alltid en oftalmologisk nödsituation som kräver kirurgisk ingrepp.

Under undersökningen, som vid andra retinala skador, förstoras pupillen först med medicinering av ögondroppar för att kunna se ögat fundus. Med hjälp av en ljuskälla, en ögonspegel, ett förstoringsglas eller ett så kallat kontaktglas kan näthinnan och dess ändringar exakt bedömas i förstorad vy. Om gråa linjer blir synliga, indikerar detta en retinallösning. Denna typ av undersökning är en klassisk oftalmopopi (oftalmoskopi eller funduskopi). En digital retinalundersökning kan också utföras idag och ger några fördelar jämfört med den traditionella metoden. En ultraljudsundersökning kan också användas för undersökningen. Till exempel, om det finns blödningar som komplicerar oftalmopopi, utförs vanligtvis en ultraljud.

En avlägsnande av näthinnan kräver alltid ett kirurgiskt förfarande för att förhindra eventuell synskada. (Bild: 2707195204 / fotolia.com)

behandling

Medan laser eller kall terapi ofta är tillräcklig för retinala hål eller tårar kräver detachment alltid operation. Ju tidigare en operation kan utföras desto bättre är prognosen för synen. Det lyckas emellertid inte alltid att förhindra synförlust.

Som regel utförs kirurgiska ingrepp av specialister och under generell anestesi. Under operationen ska kontakt mellan näthinnan och det underliggande lagret återställas, vilket kommer att korrigera orsakerna i enlighet därmed. För denna applicering av näthinnan används följande metoder, antingen från insidan av glasögon (vitrektomi) eller från utsidan:

• Injektion av näthinnan med hjälp av en plastförslutning,
• Fäst ett plastband (cerclage) runt ögonlocket,
• Avlägsnande av glasögon (vitrektomi) och vätskeretention (orsak: glasögonlösning), ersättning med gas eller silikonolja,
• Introduktion av en gasblandning in i ögat.

Att sy en plasttätning eller en cerclage på utsidan av dermis orsakar en ihållande indragning av ögatets vägg. Detta är den äldsta metoden och används inte så ofta.

Vitrectomy är det mer moderna och mildare standardförfarande där näthinnan är placerad från insidan. Fina instrument sätts in i det inre av ögat för att avlägsna glaskroppen. Därefter utförs en laserterapi (laserkoagulation) eller en kall behandling (cryocoagulation) vanligtvis till ärr på näthinnan. Det här är att återställa en stabil koppling mellan näthinnan och dess bas. Dessa metoder används annars för att avhjälpa mindre skador. För det mesta är näthinnan fortfarande temporärt förseglad genom införandet av en gasbubbla. I komplicerade fall kan silikonolja också användas för detta ändamål. Ibland är det tillräckligt att införa en viss blandning av gaser i den inre delen av ögonlocket för att återställa näthinnan. Men detta kombineras alltid med laser eller kall behandling. Gasen absorberas efter en viss tid.

Om andra underliggande sjukdomar, såsom en tumör, är ansvariga för retinalavlossningen, är behandlingen av denna orsak i förgrunden.

I de flesta fall (90 procent) kommer en operation som utförs av en expert vid första ingreppet att producera det önskade resultatet. Utan behandling riskerar de som riskerar att bli blind.

Förblir retinal detachement utan behandling, det finns risk för blindhet. (Bild: photocrew / fotolia.com)

Komplikationer och sena effekter

Retinal kirurgi, som andra kirurgiska ingrepp, medför vissa risker. Retinallösning kan inte förhindras (permanent) i alla fall, vilket kan kräva ytterligare ingrepp. Det kan också blöda, infektion, inflammation eller oönskade ärrbildning eller membran på näthinnan förekomma. Vid användning av plastband eller tätning kan dubbla bilder inträffa efter proceduren. Andra möjliga försämringar i synen inkluderar till exempel myopi eller astigmatism. Även en grå starr eller glaukom (Glaucoma) räknar med möjliga sena effekter.

Beteende efter behandling

Efter varje kirurgiskt ingrepp är ögat mycket känsligt. Även med en lyckad behandling, bör en allmän sluten säsong observeras under de första veckorna. Fysisk stress, vissa sporter och särskilt stimuli och ansträngningar för det behandlade ögat bör undvikas så långt som möjligt. En införd gas förbjuder att utsätta ögat för större tryckförändringar, vilket skulle vara fallet till exempel vid vandring eller dykning. Också, vanligtvis måste en viss huvudställning hållas. Ibland kvarstår en viss känslighet och väderkänslighet i ögat under en längre tid.

Naturopatisk behandling

Retinal detachment är en medicinsk nödsituation och kräver snabb medicinsk hjälp.

I samband med åldrande eller diabetes mellitus är vissa förebyggande åtgärder kända för ett hälsosamt öga inom naturopathy, vilket också kan minska risken för retinal skada. Förutom adekvat hydrering (vatten), erbjuder det orthomolekylära läkemedlet (OM) möjligheter att bibehålla ögonhälsan så länge som möjligt. Vissa kompletterande näringsämnen kompletterar behållandet av ögonen såväl som näthinnan. Lämpliga råd rekommenderas innan sådana produkter tas.

Ofta behövs specialister för att behandla en avlossning av näthinnan. (Bild: Vasyl / fotolia.com)

Nuvarande tillstånd för forskning

Ett relativt nytt och minimalt invasivt behandlingsförfarande är den suprachoroidala hydrogeltätningen, vilken används antingen i kombination med vitrektomi eller som enda terapin i vissa kompetenscentrum. Endast ett mycket litet snitt är nödvändigt för att stänga en retinalfel med hjälp av en speciell, tvärbunden hydrogel och för att föra näthinnan närmare choroiden. Ytterligare studier med lång erfarenhet rekommenderas dock innan denna teknik kan ersätta standardmetoderna. Tidigare kunskap har redan publicerats online via Georg Thieme Verlag (jvs, cs, uppdaterad den 10.09.2018)

Läs också:
Hål i näthinnan - retinala hål
Korneal inflammation i ögonen (keratit)
Konjunktivit (konjunktivit)
Ögon (symtom)