Ankyloserande spondylit

Ankyloserande spondylit - orsaker, symtom och behandling

Ankyloserande spondylit är en obotlig och svår att diagnostisera inflammatorisk reumatisk sjukdom. Termen "ankyloserande spondylit" beskriver den övervägande delen av sjukdomen, där lederna i ryggraden påverkas av inflammationen och tenderar att styva. Men även andra leder eller organ kan påverkas av de mycket individuellt uttalade inflammatoriska processerna som förekommer i anfall. Olika behandlingsmetoder gör det möjligt för många drabbade människor att avsevärt minska sina symtom och på ett positivt sätt påverka sjukdomsförloppet på lång sikt.

innehåll

• Ankyloserande spondylit - orsaker, symtom och behandling
• En kort översikt
• definition
• symptom
• orsaker
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nuvarande tillstånd för forskning

En kort översikt

Nedan följer en kort sammanfattning som sammanfattar viktiga fakta om Bechterews sjukdom och ger en snabb överblick. Den andra artikeln ger omfattande information för de drabbade och intresserade.

• definition: Ankyloserande spondylit är en kronisk inflammatorisk reumatisk sjukdom som primärt påverkar ryggraden och kan leda till benaktig förstyvning av ryggraden under sjukdomsförloppet. Inflammationer i lederna av ländryggen och bröstkorg och i regionen av crura och iliac joints (sacroiliac joints) är mest frekventa..
• symptomDe vanligaste är ryggsmärta och växlande skinkor som strålar ut till låren. Typiska tecken är också mint morgonstelhet, restriktioner för förflyttning och attityder som upp till en stark och ankylosed krökning av ryggraden i värsta fall (kyfos).
• orsaker: De exakta orsakerna är hittills oklara. Det antas att flera faktorer medför att sjukdomen utvecklas. En felfunktion i immunsystemet verkar vara ytterst ansvarig för de inflammatoriska processerna (autoimmun sjukdom). Dessutom är en viss förutsättning för denna sjukdom ärftlig.
• diagnos: Diagnosen är svår särskilt i sjukdoms tidiga stadium och med en ganska liten symtomatologi. Med hänsyn till specifika kriterier kan blodprov, röntgenbilder och resultat av magnetisk resonanstomografi diagnostiseras många men inte alla fall av sjukdom idag.
• behandling: Grunden för en lyckad behandling är en konsekvent och regelbunden övningsterapi där särskilda övningar integreras i vardagen. Dessutom används terapi med värme eller kyla samt läkemedelsbehandling. Detta inkluderar några kontroversiella behandlingar. Verksamheten utförs sällan. Erfarenheten har visat att naturopatiska behandlingar kan ge ett bra alternativ till traditionella smärtstillande medel för att kontrollera smärta och inflammation.

I värsta fall kan Bechterews sjukdom leda till förstyvad ryggradskurva. (Bild: groisboeck / fotolia.com)

definition

Det finns många namn för Bechterews sjukdom. Den medicinska termen "ankyloserande spondylit" (även känd som ankyloserande spondylit) används generellt för att beskriva ankyloserande spondylit. Sjukdom på latin betyder sjukdom, Bechterew hänvisar till den ryska neurologen Vladimir Bechterev, som uppmärksammade sena 1800-talet med betydande vetenskapliga fynd om sjukdomen.

Ankyloserande spondylit kan översättas som "förstyvande vertebral inflammation". Detta beskriver den kroniska inflammatoriska reumatiska sjukdomen, vilken huvudsakligen påverkar ryggraden och kan leda till en benaktig förstyvning av ryggraden under sjukdomsförloppet. Den vanligaste orsaken inflammatoriska processer i lederna i länd- och bröstrygg och vid skarven mellan korsbenet (korsbenet) och iliaca (ilium), kallad sacroiliacalederna (sacroiliitis). Sjukdomen kan också påverka andra leder, senor och organ (till exempel ögonen) eller förekomma i samband med andra sjukdomar.

Ankyloserande spondylit är inte en ryggradssjukdom, vilket ofta misstänks tros, men en felfunktion i immunsystemet (autoimmun sjukdom). Det uppskattas att knappt två procent av den vuxna befolkningen lider av denna sjukdom. I motsats till tidigare åsikter, enligt den tyska föreningen Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), blir både kvinnor och män sjuk med samma frekvens. Emellertid visar sjukdomen, trots mycket individuella sjukdomsmönster, vanligtvis mildare effekter hos kvinnliga patienter. För det mesta börjar sjukdomen mellan 15 och 30 år, men även yngre eller äldre kan bli sjuk.

symptom

De första tecknen på sjukdomen är ofta ospecifika och är därför ofta inte förknippade med Bechterews sjukdom. Också mycket individuella egenskaper och symtom samt den gradvis förekommande sjukdomsförloppet gör det svårt att känna igen den specifika ryggmärgsinflammationen.

Ryggsmärta, ryggsmärta och ledsmärta rapporteras oftast. Specialister hänvisar främst till ömsesidig och lårutstrålande skinkrosmärta, tillsammans med ländrygningsrörelsebegränsning, som ett möjligt första tecken. I motsats till många andra ryggklappar förvärras symtomen vanligtvis i vila.

Andra kriterier avser primärt tidsåtgången och varaktigheten av smärtan. Dessa är särskilt märkbara på natten, och speciellt på morgonen efter uppvakningen sätter en gemensam styvhet (morgonstyvhet) in, som kan vara i mer än 30 minuter. I motsats till osteoartrit förbättras symtomen under träning. Skinkan smärta kommer från de ofta första drabbade sacroiliac lederna sedan.

En förstärkning av ryggradsproblemet åtföljs av smärta och det visar ofta en morgonstyvhet. (Bild: Paolese / fotolia.com)

bifogade klagomål

Förutom de typiska klagomål som kommer från ryggraden kan även smärta i andra delar av kroppen förekomma. Så det är inte ovanligt att klaga (smärta, svullnad, rörelsebegränsning) i sternum eller i höft, knä och hock. I de flesta fall uppstår dessa smärtor endast på ena sidan, eftersom de vanligtvis är asymmetriska inflammatoriska processer av enskilda leder. Hälssmärta eller tendinitbetennande inflammation (enthesit), som gör att man står på hård mark, obekväma, indikerar ofta ankyloserande spondylit.

Ungefär 40 procent av alla patienter har en eller flera irisinflammation (irit) i ögat. Ögonsmärta, ögonrödhet och känslighet för tryck på ögat uppträder. Dessutom kan andra ögoninflammationer (till exempel uveit och iridocyklitis) inträffa.

sena effekter

De inflammatoriska, smärtsamma återfallen och progressiv förstyvning av ryggraden leder ofta till skador på posturet. Visa upp starka benbildning i ryggraden, är det också kallas en "bambu pole-ryggen", och det är vanligtvis en uttalad puckelrygg med stelnade hopkrupen hållning (kyfos). Detta i sin tur är förknippat med svåra restriktioner för rörelse och rygg och rygg i ryggen. En förstyvad ryggrad tenderar också att benporositet (osteoporos) och därmed ryggradsfrakturer. Enligt DVMB uppstår sprickor hos sju procent av de drabbade.

Speciellt i de sena stadierna av sjukdomen kan inre organ också påverkas av sjukdomen, såsom lungan, hjärtat, njurarna och nervsystemet.

Hela sjukdomsförloppet och prognoserna är väldigt olika. Sålunda kan sjukdomen vara mycket aggressiv och associerad med svåra symtom eller visa en ganska mild kurs. Vilka övervägande symtom uppenbarar sig i vilka kroppsområden är väldigt individuella. Den personliga medicinska historien avgör om och i vilken utsträckning den drabbade personen är föremål för fysiska begränsningar.

De inflammatoriska stötarna i ankyloserande spondylit följs ofta av ossingar, vilket i extrema fall kan leda till en styv bambu-ryggrad. (Bild: Alila Medical Media / fotolia.com)

Associerade sjukdomar

Ankyloserande spondylit kan förekomma i kombination med psoriasis eller med kronisk enterit (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit). I professionella kretsar talar man då om en psoriasisspondylit eller av en enteropatisk spondylit.

Dessutom finns det andra relaterade sjukdomar från gruppen Spondyloarthritiden. Bland dessa sammanfattas vissa inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Ett exempel på detta är reaktiv spondyloarthritis (reaktiv artrit), en gemensam inflammation som uppträder efter en bakteriell infektion. Kombination av urinrörets inflammation (uretrit) och konjunktiv (konjunktivit), en talar om det så kallade Reiter syndromet.

Om en sjukdom från gruppen av spondyloarthritis huvudsakligen påverkar ryggraden, kallas de för axiell spondyloarthritis (axial hänvisar till axialskelettet). Det är möjligt att dessa former, med tillägg av förändringar i de tarmliga tarmarna, utvecklas till ankyloserande spondylit. Radiografisk axiell spondyloarthritis används också som en synonym för ankyloserande spondylit. Icke-radiografisk axial spondyloarthritis avser de tidiga stadierna och milda manifestationer av Bechterews sjukdom, som vanligtvis inte avbildas på en röntgenstråle.

orsaker

Den exakta orsaken till ankyloserad ryggmärgsinflammation är ännu inte känd. Det antas att detta är ett fel i immunsystemet, där immunsystemet inte riktas som vanligt mot invaderande patogener, men bekämpar egna kroppsceller (autoimmun sjukdom). Således faller Bekhterevs sjukdom, såväl som reumatism, under de systemiska sjukdomarna.

Alla tidigare fynd tyder på att det finns en länk mellan sjukdomen och närvaron av ett visst antigen på vita blodkroppar (leukocyter), det så kallade "humana leukocytantigenet (HLA-B27)". Det är slående att detta antigen är detekterbart hos 90 procent av de drabbade. Även om egenskapen inte är patogen i sig talar man i detta sammanhang av en viss känslighet (predisposition) för Bechterews sjukdom. Det anses att denna känslighet i kombination med andra faktorer (såsom vissa bakterieinfektioner) är en utlösare för sjukdomen. Förutsättningen för sjukdomen är därför förmodligen arv.

Varför gemensamma inflammation uppträder, som i första hand uppträder inom ländryggen och bröstkorgsbenen och de sacroiliaca lederna, är fortfarande oklart. (Bild: bilderzwerg / fotolia.com)

diagnos

Speciellt i början är ankyloserande spondylit svår att upptäcka. Det är inte ovanligt att de första symptomen fortsätter i flera år innan en bestämd diagnos kan göras. Om det är en mycket liten manifestation, kan sjukdomen till och med förbli permanent oupptäckt. Den tekniska termen för dessa svårt att diagnostisera former är icke-radiografisk axial spondyloarthritis. Röntgenbilder gör dessa fenomen oigenkännliga. Dessutom finns inga andra metoder tillgängliga för att på ett tillräckligt sätt förbättra möjligheterna att göra en diagnos.

Erfaren ämnesexperter och reumatologer som kan göra en tillförlitlig diagnos baserad på ett antal kriterier är särskilt efterfrågade under sjukdomsfasen. Grunden för diagnosen är vanligtvis bedömningen av redan existerande klagomål - främst inom ryggraden och de omgivande kroppsregionerna. Det bestämmer också krökningarnas ryggrad och dess rörlighet. Det finns också en noggrann smärtdiagnos.

Röntgenstrålar tas som standardproceduren och magnetisk resonansavbildning utförs oftare. Den senare bildar vissa förändringar i mjukvävnad som ett resultat av inflammation. Ankyloseringsspondylit kan således visualiseras tidigare än med röntgenbilder, vilket avslöjar senare beniga förändringar.

Ett blodprov kan ge ytterligare bevis på ankyloserande spondylit. Som regel bestäms specifika värden som ger information om befintliga inflammationer i kroppen. Dessutom kan detekteringen av det specifika proteinet (antigen) HLA-B27 på ytan av leukocyterna i blodet ge ytterligare en aning till sjukdomen. Andra testresultat måste emellertid betraktas lika, eftersom HLA-B27 kan vara närvarande även hos helt friska människor.

En konsekvent rörelsebehandling är det grundläggande byggstenen för varje individuellt samordnat behandlingskoncept för ankyloserande spondylit. (Bild: Thomas Reimer / fotolia.com)

behandling

Bechterews sjukdom är inte härdbar och kräver en livslång terapi som säkerställer att patienterna har en hög livskvalitet så länge som möjligt. Olika behandlingsmetoder samt en bra och omfattande specialistvård ger de drabbade människorna en positiv inverkan på deras sjukdom.

De bästa kontaktpunkterna efter diagnosen är reumatologer eller till och med en specialiserad reumatik klinik. Tillfällig behandling inom intensivvård kan vara till hjälp för vissa patienter att lära sig att hantera den livslånga sjukdomen individuellt och att skapa ett individuellt terapikoncept. Vidare utgör en regelbunden öppenvårdspersonal och konsekventa terapeutiska åtgärder grunden för framgångsrik behandling.

rörelseterapi

Den viktigaste delen av behandlingen är fysioterapi. I enskilda behandlingssessioner lär lärer målmedvetna övningar för att motverka förstyvningen och den därmed sammanhängande smärtan. Övningarna måste utföras konsekvent (helst på morgonen och på kvällen) för att förhindra övergående begränsningar i rörelsen så länge som möjligt. Erbjudanden av specialterapigrupper kan komplettera den individuella behandlingen, som (Bechterew) -orienterade (vatten) gymnastikgrupper.

Värme och kyla behandlingar

Förutom fysioterapi kan olika former av cirkulationsfrämjande kyla och värmebehandling hjälpa till att lindra styvheten och smärtan. Dessa ingår i hushållsbruk, till exempel varma bad eller värmeväxlingar och varmvattenflaskor. Vid ambulatorisk eller inpatientbehandling kan fangopaket, infraröd strålning eller termiska och lera bad användas. Även kalla applikationer är ofta användbara vid inflammatoriska reumatiska klagomål och kan vara användbara, särskilt under mycket smärtsamma sjukdomsfall, för att möjliggöra en efterföljande aktiv rörelsebehandling.

Drogterapi

Cortisonfria icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används huvudsakligen vid läkemedelsbehandling. Dessa antiinflammatoriska och analgetiska läkemedel orsakar en relativt snabb upplösning av symtomen under intaget. Huruvida och i vilka intervaller lider ska ta dessa droger är individuellt väldigt olika. Eventuella biverkningar är också här en effektiv fördel för de drabbade.

I ett avancerat sjukdomsfas, där förening, malalignment och eventuellt osteoporos spelar en större roll än tidigare inflammationer används enkla analgetika som acetaminophen. Endast i en nödsituation används kortison-liknande droger, vilket kan ha många skadliga biverkningar under en längre tidsperiod.

Fördelarna och nackdelarna med det nya behandlingsalternativet med läkemedel som blockerar tumörnekrosfaktor (TNF-alfa) diskuteras fortfarande och forskas bland experter för ankyloserande spondylit. (Bild: molekuul.be/fotolia.com)

Kontroversiella behandlingsmetoder

Vissa människor erbjuds den mycket diskuterade behandlingen med radioaktiv ädelgasradon (radonbalneologi, radonterapi). En bedömning av framgången med behandlingen mot eventuella strålningsrelaterade biverkningar måste alltid tas tillsammans med de berörda personerna.

Om andra delar av kroppen, såsom skuldra, höft eller knä påverkas (och inte ryggraden), kan en så kallad grundbehandling med långvariga sjukdomsmodifierande läkemedel (sulfasalazin, metotrexat) användas. Men här är det också ett kontroversiellt koncept, som huvudsakligen används vid reumatoid artrit (kronisk polyartrit).

Bland de nyare och dyrare behandlingsalternativen är läkemedel som motverkar inflammation genom att blockera en specifik cytokin som tumörnekrosfaktor (TNF-alfa). Denna signalerande substans är involverad i den systemiska inflammationen och spelar en viktig roll i immunsystemet. TNF-alfa-blockad lindrar inte bara obehag utan ökar även risken för infektionssjukdomar.

Sista chansen: operation

Förbättrade diagnos- och behandlingsalternativ har påverkat sjukdomsförloppet på ett sätt som idag är sällan nödvändig och endast i särskilt allvarliga fall. Kirurgiska ingrepp involverar olika gemensamma operationer, såsom införande av artificiella leder (endoprosteser) och en erektionsoperation i närvaro av kyphos. Dessa operationer är i vissa fall det enda sättet att återställa rörligheten.

Kroppens eget skydd mot olika inflammatoriska processer kan förbättras med ett tillräckligt intag av vitamin E. (Bild: vaaseenaa / fotolia.com)

Naturopatisk behandling

Naturopati kan också hjälpa lider att lindra symtomen och hantera sjukdomen väl. Enligt patientens erfarenhet kan olika metoder till och med hjälpa till i den utsträckning att användning av smärtstillande medel (tillfälligt) onödigt.

Alternativa medicinska procedurer som ofta används i ankyloserande spondylit är till exempel metoder för traditionell kinesisk medicin (akupunktur eller kinesisk örtbehandling). Men även homeopati och särskilda näringsprogram väljs av många drabbade.

När kost är främst uppmärksam på en lågkött diet. Dessutom spelar intaget av E-vitamin och olika enzympreparat en viktig roll. E-vitamin ger ett naturligt skydd mot kroppen mot oxiderande syreradikaler som är involverade i utvecklingen av inflammation. Hasselnötter är en perfekt källa till E-vitamin och ger en effektiv skyddsfunktion för kroppen.

Nuvarande tillstånd för forskning

För att ytterligare optimera diagnos och behandling av ankyloserande spondylit och därigenom förbättra prognosen för denna sjukdom, sker olika studier och forskningsaktiviteter ständigt. I synnerhet är de svåra diagnoserna i de tidiga stadierna och milda manifestationer samt kontroversiella och nyare behandlingsmetoder viktiga forskningsämnen.

Exempelvis undersöker en ny klinisk studie på ankyloserande spondylit (2016-2020) en enkel TNF-alfa-blockerande terapi med kombinationsbehandling med tillsats av NSAID.

DVMB utdelar regelbundet ett forskningspris inom området för ankyloserande spondylit och besläktade sjukdomar. Avgörande vetenskapliga resultat på tyska finns bland de prisbelönta forskarnas arbete.

Ytterligare uppdaterad information finns även i Morbus Bechterew Journal, som regelbundet skrivs och särskilt av de drabbade för de drabbade. (tf, cs; uppdaterad den 14.11.2018)

Att läsa mer:
Hård rygg
Stela leder
Krummer tillbaka

Ytterligare information om ankyloserande spondylit::
Ankyloserande Spondylit - En Guide till Patienter
Den tyska föreningen Morbus Bechterew e.V.
Tyska Morbus Bechterew Foundation