Innginalbråck - orsaker och terapi

Orsaker, symtom och behandling av en bråck

Hernia eller inguinalbråck (Inguinalhernie) är en relativt utbredd symtom, som kännetecknas av smärta och synlig svullnad i ljumskområdet. Men inte alla drabbas av lämpligt märkbara symptom. I inguinalbråken bildas en så kallad bråckportal, genom vilken tarmar kan fly från buken, som i värsta fall blir fastna. Detta kan leda till livshotande komplikationer och snabb medicinsk intervention är brådskande.

innehåll

• Orsaker, symtom och behandling av en bråck
• definition
• symptom
• Orsaker och fördelning
• diagnos
• behandling

definition

Innginalbråck (Hernia inguinalis) är en så kallad intestinal ruptur i bukväggen i inguinalkanalen. Här bildar en herniation, som inte kan tåla det inre trycket, och det kommer från en så kallad pausväska. Beroende på platsen för broket kan direkt och indirekt inguinal brok särskiljas. Under den direkta ingreppssnäckan passerar brokväven genom ingreppens bakre vägg, indirekta ingreppsbråck kännetecknas av en hernialport i den inre inguinalringen och är därför något lateralt förskjuten. En speciell form av inguinal bråck hos pojkar eller män är den så kallade testikelbrottet, när bråckssäcken sträcker sig in i pungen. Hos kvinnor beskriver den vaginala bråcken en bråck, där bråck sprider sig till labia. Vidare kan en åtskillnad göras mellan medfödda och förvärvade inguinalbråck. Om organdelar fångas i bråken kallas detta fängslade inguinalbråck.

En bråck är vanligtvis förknippad med en känsla av tryck, smärta och svullnad i ljumskområdet. (Bild: Robert Kneschke / fotolia.com)

symptom

Som typiska funktioner av en ljumskbråck, en känsla av tryck i ljumsken, ljumske smärta är (särskilt vid lyft, hosta och andra påkänningar) och en synlig utbuktning i ljumske på den drabbade sidan av kroppen. Klagomålet är dock begränsat eller inte detekterbart hos vissa patienter.

En befintlig svullnad kan vanligtvis vara imponerad av fingret och dyker upp när fingret lyfts upp igen. Dessutom kan svullnaden öka under träning och i testikelfraktur eller vaginalbråck för att nå ryggraden eller labia majora. Om svullnaden inte kan tryckas in eller endast med stark smärta med fingret är detta en möjlig indikation på fastnade organdelar och en läkare ska konsulteras så snart som möjligt.

Om delar av tarmarna fastnar i hernialportalen (fängslade inguinalbråck) kan detta utlösa allvarliga ytterligare symtom. För det hotar till exempel en intestinal obstruktion och död hos de klämda organdelarna. Allvarlig buksmärta, illamående och kräkningar är möjliga varningsskyltar. Om den lämnas obehandlad är en livshotande peritonit resultatet.

I en fängslade bråck fångas orgeldelar i bråcken. Detta är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar operation. (Bild: blueringmedia / fotolia.com)

Orsaker och fördelning

Orsakerna till inguinal bråck skiljer sig fundamentalt mellan förvärvade och medfödda former. Den medfödda inguinalbråken är resultatet av en defekt i fostrets utveckling, där till exempel inte anslutningskanalen mellan skrot och inguinalkanal stängs inte som avsedd. Efter nedgången i testiklarna i pungen återstår en öppning genom ingångarna kan komma in i kanalen. Vid flickor är en missbildning längs det så kallade moderlidamentet en möjlig utlösare av medfödd ingreppsbråck. Emellertid påverkas tjejer sällan av medfödd ingreinsbråck jämfört med pojkar.

De förvärvade formerna av bråck går ofta tillbaka till en sjunkande kapacitet av vävnadsstrukturer i inguinal kanalen med stigande ålder, men kan också orsakas av alltför laster, såsom av en stark spännare under tarmrörelser, tunga lyft eller kraftig hosta. Även en graviditet ökar trycket på inguinalkanalen och är ibland utlösaren av en bråck. I de förvärvade formerna av inguinalbråck är män också de främsta offren.

Könsspecifik fördelning av klagomålen ges i sin helhet med 80 till 90 procent män och 10 till 20 procent kvinnor. Hos barn uppskattas förekomsten av medfödda ingrepp i upp till tre fall hos hundra nyfödda. Enligt den federala statistikbyrån (Destatis) för män 2014 var nedläggningen av en bråck med 155 999 fall andra med avseende på det totala antalet kirurgiska ingrepp i Tyskland. Totalt genomfördes 176 300 Hernia inguinalis-verksamheter 2014. Å ena sidan visar siffrorna tydligt den signifikant högre prevalensen bland män och å andra sidan den utbredda förekomsten av symtomen.

diagnos

Baserat på symtomen och en genomsökning av ljumskregionen redan kan vara i många fall en relativt tillförlitlig diagnos gör, men det kräver ytterligare utredning, om nödvändigt, för att fastställa omfattningen av bråck och / eller utesluta andra villkor. Framför allt används avbildningstekniker som ultraljuds- eller MR-undersökningar alltmer diagnostiska verktyg. Som en del av undersökningen framgår att organdelar är fångade i sprickan, omedelbar operation krävs för att undvika ytterligare komplikationer.

En ultraljudsundersökning kan ge information om omfattningen av inguinalbråck. (Bild: Barabas Attila / fotolia.com)

behandling

I grunden är inguinalbråken i de flesta fall en kirurgisk orsak, men i vissa fall är en operation av andra skäl inte möjlig. Här utförs konservativ behandling med ett så kallat breakband som bärs i vardagen och utövar tryck på brytpunkten från utsidan. Detta kommer att förhindra att väskan släpper ut och ingångarna kommer inte fångas i brytporten. En paus kan också ordineras till ett senare planerat kirurgatum.

Eftersom de medfödda formerna av inguinalbråck ibland försvinner ensam fram till en års ålder, drivs yngre barn endast om det finns en infärcerad inguinalbråck. Hos barn över ett år borde det enligt de riktlinjer som tyska föreningen för pediatrisk kirurgi alltid vara en operation.

En ultraljudsundersökning kan ge information om omfattningen av inguinalbråck. (Bild: Barabas Attila / fotolia.com)

Olika kirurgiska tekniker är tillgängliga för driften av bråck kan deras användning också ses beroende på omfattningen av klagomålet bilden. Principen är att skilja mellan öppen kirurgi och så kallad laparoskopisk kirurgi ... Målet är en stängning av hernial öppningen och hos vuxna patienter, om lämpliga, svaga punkter i tyget kan vara förstärkt med en nätverkstyp dessutom. Detta görs i öppen operation med en motsvarande stor sektion för att exponera inguinskanalen. I laparoskopi, minimalt invasiv kirurgi med användning av endoskop som är införda genom små öppningar skärs i buken.

Både kirurgiska tekniker betraktas som rutinprocedurer i detta land och kan ofta utföras på poliklinisk basis. Komplikationer under operationen kan emellertid inte uteslutas. Sålunda, riktlinjerna från den tyska Society of Pediatric Surgery behandlings (påverkade 1,2% av patienterna) ringa, till exempel, sårinfektioner, sekundära undescended testiklarna (påverkas beroende på ålder upp till 13%), hydrocele (0,06%), en testikelatrofi (0,3%) eller kronisk ljumskmärta (3,2%) som möjligt negativa följder av kirurgi hos barn. Tenderar återfallsfrekvensen var lite högre efter laparoskopisk kirurgi än efter öppen kirurgi (4% mot 2%). En allmän rekommendation om öppna operationer kan emellertid inte härledas från detta. Snarare beroende på de individuella symptomen hos den drabbade personen för att välja lämplig kirurgisk teknik. (Fp)