Koronar hjärtsjukdom (CHD)

Koronar hjärtsjukdom - symptom, orsaker och behandling

Kardiovaskulär sjukdom är kronisk hjärtsjukdom (CHD) en av de vanligaste orsakerna till döden i de industrialiserade nationerna. Den kroniska sjukdomen är en av de så kallade "vanliga sjukdomarna" i Tyskland och deras förekomst ökar med åldern. I de flesta fall är en förträngning av kransartärerna orsaken. En följd av syrebrist i hjärtat leder till obehag och hjärtskada, vilket kan vara livshotande. Sjukdomen fortsätter under en livstid, men med målinriktad behandling kan ett gott långsiktigt gott skick uppnås. Flera riskfaktorer gynnar utvecklingen av CHD. Tidigt förebyggande spelar en viktig roll i detta sammanhang.

innehåll

• Koronar hjärtsjukdom - symptom, orsaker och behandling
• En kort översikt
• definition
• symptom
• orsaker
• diagnos
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nuvarande tillstånd för forskning

En kort översikt

Före den detaljerade beskrivningen av den kliniska bilden anges de viktigaste symptomen och riskfaktorerna i följande översikt. För att veta om sjukdomens närvaro och korrekt beteende i en nödsituation kan rädda liv.

Huvudsymptomet för hjärt- och kärlsjukdom är angina pectoris, en anfallstankad bröstvård med bröstsmärta som också kan utstrålas. (Bild: sasinparaksa / fotolia.com)

Hur man känner igen en kranskärlssjukdom?

Även om det är en allvarlig kronisk sjukdom, orsakar det inte långsiktigt obehag och påverkar inte varje individ. Under sjukdomsförloppet kan det emellertid alltid komma till olika grader av symtom, vanligtvis i stressiga och stressiga situationer.

Huvudsakligen förekommer angina pectoris. Det kommer till anfallstäthet och smärta i bröstet, som också kan utstrålas i nacke, käke, armar eller övre buken och ofta orsaka rädsla för döden. Vidare kan icke-specifika symptom såsom:

• Andnöd (dyspné),
• Sänkning i blodtryck (hypotoni),
• Palpitationer (takykardi),
• Facial blekhet och blekhet,
• Svett ("kall svett"),
• illamående.

Riskfaktorer - hur man förhindrar?

För åderförkalkning (arterioskleros), den främsta orsaken till kranskärlssjukdom, har flera riskfaktorer visat sig, av vilka några kan påverkas av de drabbade:

• Ålder (ökande),
• Kön (manlig),
• ärftlighet,
• rökning,
• brist på motion,
• Stark övervikt (fetma),
• ökade blodlipider (triglycerider),
• förhöjd kolesterolnivå (hyperkolesterolemi),
• Diabetes mellitus,
• Högt blodtryck (hypertoni),
• mental stress (stress, depression).

Vid förebyggande spelar en balanserad och hälsosam diet och tillräcklig fysisk aktivitet en central roll. Även avstå från nikotin och alkohol minskar risken för sjukdom.

Vad ska man göra i en nödsituation?

Svårighetsgraden av sjukdomen beror på hur stark de vaskulära förträngningarna är och vilka kärl eller kärlsjukdomar som påverkas. Under sjukdomsförloppet finns risker för allvarliga och livshotande följder som hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). I motsats till den kroniska underliggande sjukdomen talar man i livshotande situationer också av ett akut kranskärlsyndrom.

Om tillståndet är känt bör man söka medicinsk rådgivning om vad man ska göra vid en nödsituation. Släktingarna bör också informeras och det är lämpligt att bära skriftlig information med dem, så att även främlingar i en nödsituation får kunskap om den nuvarande sjukdomen.

En nödsituation är när symptomen ovan är mycket svåra och varar längre eller uppstår i vila. Första valet är då en nitrospray eller en nitrokapsel som ett snabbtverkande akutmedicin. Vidare ska räddningstjänsten ringas omedelbart.

I samband med sjukdomen hos CHD kan det leda till nödsituationer och livshotande följder, såsom hjärtinfarkt. (Bild: Benjaminnolte / fotolia.com)

definition

Koronarartärsjukdom kallas också ischemisk hjärtsjukdom, eftersom sjukdomen oftast orsakas av minskat blodflöde (ischemi) i hjärtat på grund av trånga kransartärer. Som namnet antyder ligger dessa kärl runt hjärtat som en krans som ger blod och syre det bär. Fett och andra insättningar (plack) på de inre väggarna i dessa arteriella kärl leder till en minskning, så att blodtillförseln till hjärtat försämras. Detta kallas arterioskleros (ateroskleros), den vanligaste formen av arterioskleros. Enligt denna orsak definieras CHD som en manifestation av arterioskleros på kransartärerna. Det finns också andra definitioner som hänför sig till andra möjliga orsaker.

symptom

Klagomål inträffar inte alltid och inte med samma intensitet. Vid sjukdomens början uppstår symtom ofta endast under övning och ökad syreförbrukning i hjärtat. Med en progression av sjukdomen eller vasokonstriktionen ökas symtomen alltmer.

Huvudsymptomet, och vanligtvis det huvudsakliga klagomålet, är angina pectoris orsakad av hjärtcirkulationsstörning. Denna så kallade "bröststramhet" är vanligtvis åtföljd av en episodisk smärta i bröstet. Symtomen kan också utstrålas till andra områden (nacke, käke, armar och övre buken) och orsaka känsla av täthet och skräck.

De kranskärlssår som drabbas av sjukdom kan inte längre leverera hjärtat med tillräckligt med blod och syre. (Bild: Henrie / fotolia.com)

Symtomen på angina pectoris skiljer mellan en stabil och instabil form. En stabil angina pectoris förekommer när patientens klagomål regelbundet orsakas av en specifik fysisk eller psykisk stress, som endast försvinner kort och förbättras igen i vila eller läkemedlet nitroglycerin ger en snabb lättnad. Enligt det kanadensiska kardiovaskulära samhället differentieras också fyra olika kvaliteter av stabil angina pectoris beroende på individuell övningstolerans.

Instabil angina, emellertid kännetecknas av anfall som förekommer även vid vila, och som är allt vanligare, längre och starkare. Denna form är förknippad med ett akut koronarsyndrom och utgör ett omedelbart hot mot livet för patienterna.

men symtomen kan också vara helt frånvarande (asymptomatisk CHD) eller visa upp ganska icke-specifika symptom, såsom:

• Andnöd (dyspné),
• Sänkning i blodtryck (hypotoni),
• Palpitationer (takykardi),
• Ansikts- och hudfläckar,
• Svett ("kall svett"),
• illamående.

Hjärtarytmier och gradvis hjärtinsufficiens (hjärtsvikt) är kända för att vara allvarliga följder av kranskärlssjukdom som leder till bristande blodtillförsel till hela organismen. Tecken inkluderar andfåddhet, minskad träningskapacitet, vätskeretention i armar och ben och frekvent nattlig urinering (nocturia). Det kan också orsaka hjärtattack (hjärtinfarkt) eller plötslig hjärtdöd.

Vid arterioskleros (arterioskleros) bildar huvudårsaken till CHD, insättningar (plack) på de inre artärväggarna, vilket leder till minskning och därmed minskat blodflöde. (Bild: Axel Kock / fotolia.com)

orsaker

I de flesta fall är flera orsaker ansvariga för utvecklingen av CHD. Den främsta orsaken till hjärt-kärlsjukdom är ateroskleros eller åderförkalkning, även om andra orsaker vanligtvis förekommer i kombination med åderförkalkning. Den farliga sammandragningen av blodkärl i åderförkalkning orsakas av inflammatoriska processer som lämnar ärr på de skadade kärlväggarna med avsättningar av proteiner, blodlipider och kalciumpartiklar. Denna process äger också rum i andra delar av kroppen, men hjärtat påverkas ofta på ett tidigt stadium.

riskfaktorer

För ateroskleros finns det ett antal riskfaktorer som skiljer sig åt om de påverkas eller inte.
Faktorer som inte kan påverkas ökar ålder, kön och ärftlighet. I Tyskland blir cirka 7 procent av kvinnorna och cirka 10 procent av männa sjuk med CHD under sin livstid. Ärftlig risk hänför sig till förekomsten av vasokonstriktion hos första graders släktingar (man före 55 års ålder, kvinna före 65 års ålder).

Följande faktorer som ökar risken för CHD kan emellertid påverkas eller behandlas:

• rökning,
• brist på motion,
• allvarlig övervikt (fetma) på grund av felaktig och ohälsosam diet,
• ökade blodlipider (triglycerider) på grund av en störning av lipidmetabolism (hyperlipidemi),
• förhöjd kolesterolnivå (hyperkolesterolemi),
• Diabetes mellitus,
• Högt blodtryck (hypertoni),
• mental stress (stress, depression),
• förhöjda nivåer av homocystein eller lipoprotein (sällsynt och fortfarande oklart).

Riskfaktorer för en ohälsosam livsstil, som rökning, fetma och brist på motion, gynnar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. (Bild: Vadym / fotolia.com)

Att förebygga ovanstående risker och deras konsekvenser är mycket viktigt för förebyggande av sjukdomar. Förebyggande åtgärder för en CHD är därför nära kopplade till den kliniska bilden av åderförkalkning.

diagnos

Viktig information för medicinsk diagnostik ges först genom patientundersökningen (anamnese). I denna fallstudie möjliga underliggande medicinska tillstånd (särskilt diabetes), ta medicin, livsstilsvanor (kost, nikotin och alkoholkonsumtion, motion, stress och andra stressituationer), riskfaktorer och den exakta kliniska bilden redovisas.

Detta följs av en allmän fysisk undersökning (inklusive höjd, vikt, blodtryck, hjärtljud) och vanligtvis ett blodprov för att utesluta andra orsaker till en nuvarande bröstsmärta. Om laboratorieresultaten av blodprovet detekterar specifika enzymer (till exempel troponin), sannolikt att hjärtperfusion av hjärt- och hjärtmuskelceller misstänks.

I primärvårdsundersökningen ska den personliga risken för hjärt-kärlsjukdom registreras så exakt som möjligt. Efter principen om "Marburg Heart Score", frågas fem egenskaper enligt ett enkelt punktsystem. Poängen från noll till fem indikerar sannolikheten att ha en CHD, där en hög poäng motsvarar en hög sannolikhet.

Med hjälp av poängsystemet för det så kallade "Marburg Heart Score" kan läkare bestämma sannolikheten för en nuvarande CHD. (Bild: bsd555 / fotolia.com, egen redigering heilpraxis.de)

Om den första misstanken om hjärt-kärlsjukdom är nära, initieras vanligtvis kardiologiska undersökningar.

Elektrokardiogram (EKG)

Med hjälp av ett elektrokardiogram registreras hjärtets aktivitet via elektroder. Resultatet av den så kallade EKG-kurvan ger information om hjärtritmen och hjärtfrekvensen, och det är möjligt att göra indirekta uttalanden om den aktuella hjärtstrukturen och dess förändringar. Det finns tre former i denna studie: vilande EKG, övnings EKG, och det långsiktiga EKG. För diagnos av hjärt-kärlsjukdom är ett vilande EKG särskilt viktigt. En KHK utesluter emellertid inte ett normalt resultat.

Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi)

Ultraljudsprovet fokuserar på hjärtets natur och funktion. Hjärtkamrarna, vänster hjärtmuskulaturvägg och eventuella störningar i struktur och funktion kan lätt identifieras. Med denna undersökning, i vila eller stress, kan hjärtat och eventuella cirkulationsstörningar utvärderas exakt. Andra hjärtsjukdomar, som ofta är förutom koronar hjärtsjukdom, kan detekteras.

Om resultaten av denna studie indikerar en hög sannolikhet för CHD, dvs den personliga risken är större än 85 procent, ska behandlingen påbörjas omedelbart. Om den uppskattade risken är lägre (15 till 85 procent), ska ytterligare undersökningar utföras för en slutlig diagnos. Möjliga metoder som används för denna tillämpning, inkluderar myokardial (bildrepresentation av blodflödet till hjärtmuskeln), magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT-angiografi). Den sistnämnda metoden är ett ekvivalent och mindre riskabelt alternativ till den invasiva hjärtkatetern i diagnostik men används inte alltid.

Vid diagnos utför kardiologiska undersökningar som elektrokardiogrammet vanligen. Viktiga uttalanden om hjärtrytm och hjärtfrekvens hjälper till att bestämma de exakta orsakerna. (Foto: Evgeniy Kalinovskiy / fotolia.com)

Är en hjärtkateter nödvändig?

Undersökning med hjärtkateter innebär risker. I vissa fall kan en hjärtkateteriseringsstudie vara viktig för att planera ytterligare behandlingssteg eller, om det är lämpligt, att utföra en behandling samtidigt. Det är inte nödvändigt i alla fall. En detaljerad förklaring av de enskilda behandlingsalternativen ska ges innan beslutet för eller mot en hjärtkateterisering görs. I allmänhet är en hjärtkateter inte nödvändig om kirurgi utesluts eller en exklusiv läkemedelsbehandling söks.

behandling

En kronisk hjärtsjukdom kan inte botas. Men det är möjligt att lindra symtomen med lämplig behandling, för att förhindra komplikationer och förlänga livet. Det primära målet är att lindra hjärtat och förbättra blodcirkulationen. Varje behandling bör baseras på en hälsosam livsstil. En balanserad, fettsnål kost, tillräcklig motion, inte röka, så lite stress båge inte bara åderförkalkning och kranskärlssjukdom tidigare, men utgör grunden för en bra behandling framgång och lindring av symptom.

Dessutom är läkemedel en integrerad del av behandlingen, antingen ensam eller i kombination med så kallade stents eller en bypassoperation.

droger

Oavsett om det finns klagomål eller inte brukar två droger användas. Så kallade trombocythämmare (trombocytaggregation hämmare) förhindrar ansamlingar av blodplättar i hjärtats kranskärl och kolesterolsänkande medel (statiner) har en gynnsam effekt på blodlipidnivåer och sålunda reducera bildningen av plack i blodkärlen. Användningen av dessa läkemedel har visat sig minska risken för hjärtinfarkt eller hjärtdöd hos CHD. Dessutom använder vissa patienter antihypertensiva medel som beta-blockerare, sartaner eller ACE-hämmare.

Om medicin inte är tillräcklig för behandlingen kan stenter användas för att hålla blodkärlen öppen. (Bild: crevis / fotolia.com)

Det finns också mediciner (nitrater) som omedelbart lindrar akut obehag genom att utsträcka blodkärlen och därigenom förbättra blodtillförseln till hjärtat. Dessa är vanligtvis tillgängliga i form av nitrosprutning eller som en nitrokapsel och bör användas omedelbart vid anginalattack.

Om symtomen kvarstår trots att du tar dessa mediciner kan stenter eller en bypass-operation vara lämpliga. Vilket tillvägagångssätt som är lämpligare beror främst på komorbiditeter och omfattningen av vasokonstriktion.

stentar

Stents är tunna trådnätstödrör utformade för att hålla förminskade blodkärl öppna för bättre blodflöde. En vägkateter används för att förflytta en stent in i kransartären och placera den på den smala platsen. Stents bör i vilket fall som helst vara associerade med användningen av lämplig medicinering för att minska risken för hjärtinfarkt och öka livslängden. Om en nödsituation uppträder, som en hjärtinfarkt, används stenter ofta i denna situation.

bypass-operation

Ordet "bypass" på engelska betyder "förbikoppling" och beskriver hur i inbyggda hjärtkirurgiska smärre blodkärl bryggas med kroppens egen vävnad (vener eller artärer). Det har visat sig att en bypass-operation vanligtvis lindrar symtomen mer ihållande än stents. Dock är kirurgi förknippat med högre risker och återhämtningstiden är längre i de flesta fall. Efter operationen måste läkemedel tas permanent.

Naturopatisk behandling

Förutom den klassiska behandlingen av hjärt- och kärlsjukdom som nämns ovan kan naturläkemedel också användas för att stödja och stödja dem. Alternativa terapier fokuserar främst på behandling av åderförkalkning. Eftersom sjukdomen vanligen orsakar symtom endast i ett avancerat stadium är förebyggande av särskild betydelse. Om en eller flera av de ovan angivna riskfaktorerna är kända bör de berörda personerna (självständigt eller under naturläkemedel) anpassa deras kost och livsstil i enlighet därmed. Naturopati erbjuder näringskoncept och träningsbehandlingar.

Beroende på riskfaktorerna spelar förebyggande åtgärder en viktig roll för att förebygga sjukdom. En hälsosam livsstil med mycket träning och balanserad näring är viktigt. (Bild: Kzenon / fotolia.com)

I den naturopatiska praxisen kan ansikts-, ögon- eller mörkfältdiagnostik ge ytterligare information om hälsotillståndet och beaktas vid behandlingen. Många möjligheter till naturopati finns också till exempel för att uppnå en generell förstärkning av konstitutionen och för att reglera kardiovaskulär funktion. Dessa metoder kan inte ersätta den konventionella läkemedelsbehandlingen, men effektivt stödja.

När det gäller medicinalväxter används vitlök i förebyggandet eftersom det sänker fettnivån och leder till vaskulär dilatering. Även hagtorn (Crataegi folia) används ofta i alternativ terapi för att expandera kranskärlskärlen och förbättra hjärtutgången. I homeopati administreras mest konstitutionella och komplexa läkemedel för att lindra smärta och kramper. I angina pectoris och koronar kramper, biskopskål (Ammi visnaga), även kallad Khella, en komponent.

Även Schüßler-salter används upprepade gånger för komplementär terapi i KHK. Dessutom kan avslappningsmetoder hjälpa till att lindra stress och kan hjälpa ångestlindrande hjärtpatienter.

Nuvarande tillstånd för forskning

Hittills är förståelsen för den komplexa uppkomsten av ateroskleros otillräcklig och även de definierade riskfaktorerna är inte tillräckligt omfattande. Förutom de redan kända riskerna finns det, tillsammans med vissa genetiska förhållanden, andra sjukdomsfaktorer. Till exempel har infektioner och patogena miljögiftningar inte beaktats tillräckligt i orsakssökningen.

Enligt en ny teori är den tidigare doktrinen om ateroskleros ifrågasatt. Professor har rik, chef för Thorax, Transplantation och kärlkirurgi vid Hannover Medical School (MHH), är övertygad om att fettdepåer inte härrör från blodet, men resterna av döda celler i kärlväggen. En artikel i tidskriften "Circulation" han representerar sina åsikter och konstaterade att leveransstörningar i kärlväggen leder till avlagringar i inre kärlväggen och orsakar åderförkalkning, vilket är orsaken till hjärt-kärlsjukdomar i de flesta fall. (jvs, cs; Uppdaterad den 08/10/2018)

Att läsa mer:
Patienthandboken till den nationella vårdriktlinjen (NVL) Kronisk koronär artrosjukdom: KHK (2017)